躁狂癥的臨床診斷

1、摘要 1關(guān)鍵詞 1第一章 病 因及發(fā)病機(jī)制 11.1 遺傳因素 11.2 中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常11.3 體質(zhì)因素 11.4 外界社會因素 11.5其他因素 2222第二章臨床癥狀22.1 心境高漲 22.2 思維奔逸 22.3 精神運(yùn)動型興奮 22.4 其他癥狀 22.5 特例的臨床癥狀 33333第三章臨床診斷33.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 33.2 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 43.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 4第四章鑒別診斷43.1 精神分裂癥青春型 43.2 中毒性精神病某些藥物中毒引起的躁狂狀態(tài) 43.3 腦器質(zhì)性精神病 43.4 軀體疾病所致的精神障礙 43.5 論 53.6 53.7 獻(xiàn) 5躁狂癥的臨床診斷（淄

2、博職業(yè)學(xué)院 09級三專臨床7班 魏天宇）【摘要】目的分析躁狂癥患者的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀的特點(diǎn)，明確躁狂癥 臨床診斷及鑒別診斷。方法 對我院診斷為躁狂癥的數(shù)十例病人病因、發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀進(jìn)行 分析。結(jié)果 確定躁狂癥的臨床診斷及鑒別診斷。結(jié)論 躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、 精神因素都是躁狂癥的誘發(fā)因素。以情感高漲、思維奔逸以及精神運(yùn)動性興奮為典型癥狀。與精神分裂癥青春型、中毒性精神病某些藥物中毒引起躁狂狀態(tài)、腦器質(zhì)性精神病及軀體疾病所致的精神障礙相鑒別?！娟P(guān)鍵詞】躁狂癥診斷臨床癥狀躁狂癥是以心境顯著而持久的高漲為基本臨床表現(xiàn)并伴有相應(yīng)思

3、維和行為 異常的一類精神疾病。通常有反復(fù)發(fā)作傾向，緩解期精神狀態(tài)基本正常。是精神 科常見病。如小兒躁狂癥，青少年躁狂癥，老年躁狂癥，蠟前躁狂癥等。因此， 人們在不斷探討躁狂癥的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀的特點(diǎn)，以明確躁狂癥的臨 床診斷。1 .病因及發(fā)病機(jī)制本病的病因尚未闡明，可能與遺傳、生化和外界社會等多種因素有關(guān)。1.1 遺傳因素遺傳因素對于本癥的發(fā)生起重要作用，具證據(jù)是：（1）情感性障礙患者的一級親屬（父母、同胞手足及子女）終身患病幾率 是12%-15%遠(yuǎn)高于一般人群（1%- 2%。（2）情感性障礙者的單卵雙生子（MZ的同病率為67%（46對），雙卵雙生 子（D?）同病率為14% （276對

4、）。另有12對分別撫養(yǎng)的.MZ其同病率高達(dá)65% 寄子研究也證明遺傳因素的影響明顯高于環(huán)境影響。但就目前資料來看，情感性障礙與遺傳有關(guān)，但無足夠證據(jù)說明其是一種遺傳性疾病。11.2 中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常（1）中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常。（2）中樞5羥色胺能系統(tǒng)功能異常。（3）多種胺代謝障礙假說。（4）神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。1.3 體質(zhì)因素Kretschmer及Sheldon等人認(rèn)為：循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開 朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉 發(fā)達(dá)、結(jié)締組織充實(shí)的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。1.4 外界社會因素躁狂抑郁性精神病

5、的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，比如說：在學(xué) 校與工作單位的問題，戀愛婚姻與家庭內(nèi)部問題，意外事件（遭遇空難、車禍?zhǔn)?故）等；另有個人的特殊遭遇如經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)、法律糾紛等，但只能看作誘發(fā)因素。1.5 其他因素1.5.1 電生理學(xué)研究雖有異常發(fā)現(xiàn)，如抑郁癥睡眠腦電圖可有總睡眠減少、覺醒次數(shù)多、眼陜動 睡眠（REM潛伏期縮短、非REMS眠第一期增加及三、四期減少等等，但尚不 能作為病因?qū)W說。如抑郁癥、躁狂癥，睡眠腦電圖可能減少總睡眠，喚醒更多的時候，陜西眼 動睡眠（REM）的潛伏期縮短，非REM垂眠，增加了第一階段的三四，以期減少等， 但仍不能作為原因的理論。關(guān)于其他軀體疾病，也只能作為本癥發(fā)生的誘因或

6、者促因。2 .臨床癥狀躁狂癥的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動性興奮。2.1 心境高漲情緒極不穩(wěn)定意見多，要求多，愛指責(zé)他人，常對其他人要求苛刻，可因 細(xì)小的事情而糾纏不休、不依不饒，或火冒三丈、怒不可遏，甚至可出現(xiàn)破壞及 攻擊行為。有些病人頻繁購物，甚至揮霍錢財買一些華貴而非必需的物品作為一 些擺飾或隨意送人。嚴(yán)重的病人可以終日歌聲不斷、又唱又跳，好接觸異性，舉 止過于輕浮。有些病人躁狂期也會表現(xiàn)輕松、愉快、喜形于色的神態(tài)，自稱 是“樂天派”。2.2 思維奔逸病人的思維聯(lián)想非常迅速，概念接踵而至 ，說話聲大量多，滔滔不絕。因 注意力分散，話題常隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)意念飄忽，音連意聯(lián)現(xiàn)象

7、小病人常有“腦子 開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗(yàn)。2.3 精神運(yùn)動型興奮表現(xiàn)精力旺盛，活動明顯增多且忍耐不住。喜歡熱鬧、人多的場合，并且愛 管閑事，打抱不平。平時睡眠減少，但仍顯得精力旺盛。病情嚴(yán)重時自我控制能 力下降，常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事而大發(fā)雷霆，甚至出現(xiàn)沖動、傷人、毀物等粗暴性行 為。2.4 其他癥狀在軀體表現(xiàn)方面，由于患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適體 訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加快， 且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀，如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起 失水、體重減輕等。患者食欲增加，性欲亢進(jìn)，追逐異形。睡眠障礙多見，

8、多為入睡困難或早醒。女病人還可出現(xiàn)月經(jīng)或閉經(jīng)。22.5 特例的臨床癥狀2.5.1 輕躁狂躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂?；颊呖纱嬖诔掷m(xù)至少數(shù)天的情感高 漲、自覺聰明、記憶力強(qiáng)、反應(yīng)敏捷、精力充沛、活動增多，有顯著的自我感覺 良好，常稱生活十分美好，時見歡歌笑語，患者言語增多，表達(dá)能力良好，并不 顯得零亂，言語內(nèi)容幽默、詼諧，常有較明顯的感染力。注意力難以持久集中， 消費(fèi)沒有計劃、也缺乏節(jié)制，社交活動增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時患 者因自負(fù)自傲、自覺才高八斗而可能與他人發(fā)生爭論或沖突，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。患者一般可有部分自知力，但對自己的行為不能完全自我控制。 病情對患者社會

9、功能有輕度的影響，但多數(shù)尚未達(dá)到無法保持的程度，一般人常 不易覺察。2.5.2 急性躁狂癥起病急劇，患者表現(xiàn)為言語明顯增多且十分零亂， 多數(shù)情況患者呈亂喊亂叫 狀，行為動作也顯著增多且表現(xiàn)雜亂，有些患者甚至興奮不寧、沖動外跑；多數(shù) 患者在疾病的早期即喪失自知力。 在發(fā)作極為嚴(yán)重時，患者呈極度的興奮躁動狀 態(tài)，可有短暫、片斷的錯覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，行為紊亂而毫無目的指 向，伴有沖動行為；這些患者常常伴有意識障礙，如不及時治療可于較短時期內(nèi) 因軀體衰竭而死亡。稱為澹妄性躁狂。2.5.3 躁狂性木僵3十分罕見?；颊弑憩F(xiàn)為緘默不語，但仔細(xì)觀察其面部表情卻有笑容， 患者并 不存在意識障礙，而且在

10、病情緩解后往往能回憶當(dāng)時經(jīng)歷的一系列心理活動。此種現(xiàn)象多見于由躁狂癥興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)入而來， 或是發(fā)生在抑郁性木僵向躁狂癥轉(zhuǎn)化 過程中。2.5.4 老年躁狂癥臨床上，患者表現(xiàn)為心境高漲的較少，主要表現(xiàn)易激惹，狂妄自大，有夸大 觀念及妄想，言語增多，但常較啰嗦，可有攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥 狀亦較少見。有些患者呈反復(fù)發(fā)作的慢性形式， 沒有明顯的間隙期，病程遷延可達(dá)12年。43 .臨床診斷由于抑郁癥經(jīng)常與其它醫(yī)學(xué)問題共存，如心臟病、癌癥、糖尿病和其 它心理疾病如藥物濫用或焦慮癥，因而早期診斷和治療是恢復(fù)的關(guān)鍵。精 神病學(xué)家或其它精神健康專業(yè)人員進(jìn)行仔細(xì)的精神檢查和詳細(xì)病史回顧后 作出診斷。3.1

11、 診斷標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng) 期，至少有下述癥狀中的三項(xiàng)：1、言語比平時顯著增多；2、聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度；3、注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移；4、自我評價過高，可達(dá)妄想程度；5、自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別 充沛；6、睡眠的需要減少，且不感疲乏；7、活動增多，或精神運(yùn)動性興奮；8、行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險性；9、性欲明顯亢進(jìn)。3.2 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少有下述情況之一：1、工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動能力受損；2、社交能力受損；3、給別人造成危險或不良后果。3.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1、不符合腦器質(zhì)

12、性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非 依賴性物質(zhì)所致精神障礙；2、可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo) 準(zhǔn)。若同時符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分 裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4 .鑒別診斷4.1 精神分裂癥青春型臨床常見的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥，相反的情況也時 有發(fā)生，這是因?yàn)榫穹至寻Y也可有循環(huán)病程，臨床表現(xiàn)也可有運(yùn)動性興奮。但精神分裂癥經(jīng)過幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進(jìn)行性病程。4.2 中毒性精神病某些藥物中毒引起的躁狂狀態(tài)中毒性精神病某些藥物如皮質(zhì)激素、異煙肌、阿的平等中毒可引起躁 狂狀態(tài)根據(jù)用藥史，用藥時間、劑量與發(fā)病關(guān)系，停藥或減藥后

13、漸趨好轉(zhuǎn) 可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。4.3 腦器質(zhì)性精神病如麻痹性癡呆、老年性精神病可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，但往往有智能障礙， 情感并非高漲，而是以欣快為主。詳細(xì)的病史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助 鑒別。4.4 軀體疾病所致的精神障礙甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮、 情緒不穩(wěn)為主。伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征?！窘Y(jié)論】以心境顯著而持久的改變心境高揚(yáng)為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解。發(fā)作癥狀較輕者可達(dá)不到精神病的程度。該病發(fā)作表現(xiàn)為躁狂相，其含義和診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者心境高揚(yáng)，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激怒、激

14、越，甚至發(fā)生意識障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的妄想、幻覺等精神病性癥狀。1.自我評價過高;2.休息和睡眠的需求減少;3.注意分散和焦躁增加;4.身體激越增加;5.過 分涉足舒適活動，常導(dǎo)致痛苦的結(jié)果；包括刺激性、攻擊性和破壞性行為;6.交談增加;7.過高的和欣快感；8.性欲亢進(jìn)；9.精力增加；10.非特征性的判斷力 下降。診斷躁狂抑郁癥，患者必須表現(xiàn)一定程度的躁狂和抑郁癥狀?！局轮x】本論文從選題到完成，始終得到了王紀(jì)鳳老師的悉心指導(dǎo)，多次詢問論 文進(jìn)程，并及時的給予意見和指導(dǎo)，讓我少走了許多彎路，在此對指導(dǎo)老 師這些天來在學(xué)習(xí)對我的指導(dǎo)和培養(yǎng)表示由衷的感謝，再次感謝老師在百 忙中抽空審閱本