千古名方唐代孫思邈獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕止痹痛

1、時(shí)間：二 O 二一年七月二十九日千古名方 唐代孫思邈獨(dú)活寄生湯 祛風(fēng)濕止痹痛之阿 布王創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日唐朝是個(gè)人才輩出的年代，孫思邈就是一位偉年夜的醫(yī)藥學(xué)家 其撰著的千金要方更是家喻戶曉 ，人人皆知.后世醫(yī)家在臨床 上運(yùn)用千金方，諸如溫膽湯、犀角地黃湯等，尤其是獨(dú)活寄生 湯,在治療腰腿痛中作為首選方劑，療效卓著.獨(dú)活寄生湯來(lái)源于備急千金要方原文如下：夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之.不時(shí)速治，喜流入腳膝為偏枯、冷 痹、緩弱疼重，或腰痛、攣腳重痹，宜急服此方.【功能主治】祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血.主肝腎兩虧，氣血缺乏，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸晦氣，或

2、麻木偏枯， 冷痹日久不愈.現(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎缺乏，氣血 兩節(jié)者.【組成】獨(dú)活三兩（45g）桑寄生（30g） 杜仲（30g） 牛膝（15g） 細(xì)辛（10g） 秦蕪（12g） 茯苓（15g）肉桂心（6g） 防風(fēng)（10g）川茸（10g） 人參（10g） 甘草（10g）當(dāng)歸（10g） 芍藥（10g） 干地黃（15g）各二兩.本方是治療痹證的名方，也是治療腰痛的效方.古人因沒(méi)有現(xiàn)代風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥、強(qiáng) 直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等疾病的概念，故凡腰腿痛類證皆從宏觀病機(jī)分析入手, 采用有效方藥治之, 從而留下了獨(dú)活寄生湯這首效方 . 凡是腰腿痛病證,

3、 皆用此方驗(yàn)之, 其實(shí)不竭地從藥量上 , 藥味上體會(huì)用方之妙, 最后終于形成了用獨(dú)活寄生湯治腰腿痛的專方 .中醫(yī)把上述現(xiàn)代疾病造成的腰腿痛年夜多歸結(jié)于痹證一類. 在內(nèi)經(jīng)中即有痹證的論述：“風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹也. 其風(fēng)氣勝者為行痹, 寒氣勝者為痛痹 , 濕氣勝者為著痹也. ”在此明確指出痹證的成因是風(fēng)、寒、濕三種邪氣聯(lián)合侵襲人體. 濕邪的特點(diǎn)是重著、黏滯 , 其致病特點(diǎn)是繾綣難愈. 年夜致是由于濕邪的這種致病特點(diǎn) , 使痹證的治療頗為棘手, 病情時(shí)好時(shí)壞, 反復(fù)發(fā)作 , 年夜部份患者病程日久而不愈, 特別是遇到即將天氣變動(dòng)時(shí), 病情加重或復(fù)發(fā).一般認(rèn)為病程日久的疾病年夜多呈現(xiàn)兩個(gè)方面的變

4、證, 一是久病多虛 , 一是久病多瘀. 久病多虛 . 結(jié)合痹證來(lái)看, 病程日久 , 其虛多在氣血和臟腑 . 由于本病的日久, 同時(shí)加上久服祛風(fēng)散寒除濕等溫燥之品, 年夜多呈現(xiàn)氣血的耗傷, 從而招致氣血兩虛證, 所以在治療此類疾病時(shí) , 要注意有無(wú)氣血缺乏的情況. 再者 , 病程日久 , 由痹證早期的病在“筋脈肉骨”累及“臟腑” . 由于痹證屬于筋骨病變, 而“腎主骨”“肝主筋” , 其累及的臟腑肯定是肝與腎. 肝與腎同居下焦而同源, 所以在治療痹證日久時(shí) , 若見(jiàn)肝腎缺乏者, 必配伍補(bǔ)益肝腎之品 . 久病多瘀 . 這種理論來(lái)源于葉天士“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn) .絡(luò)即經(jīng)絡(luò), 經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道. 久

5、病入絡(luò)而氣血通道受阻 , 故見(jiàn)瘀血之象.通過(guò)對(duì)痹證日久的分析, 再來(lái)看一下本方的組成：獨(dú)活、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)五藥均能祛風(fēng)散寒除濕止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黃五藥均能補(bǔ)益肝腎：茯苓、人參、甘草、川芎、當(dāng)歸、芍藥、干地黃, 即古方八珍湯去白術(shù), 能夠補(bǔ)益氣血；牛膝、川芎、當(dāng)歸三藥均能活血. 可見(jiàn)本方既能祛風(fēng)散寒除濕 , 又能滋補(bǔ)肝腎, 益氣養(yǎng)血 , 并能活血 . 與上面分析痹證日久的病機(jī)相一致 . 所以本方主治的特點(diǎn)是：痹證日久, 肝腎缺乏 , 氣血兩虛 ,經(jīng)絡(luò)瘀滯 . 其中 , 病程日久是最客觀的指征. 此類痹證的證候暗示有腰膝疼痛 , 關(guān)節(jié)屈伸晦氣, 或麻木不仁 , 或關(guān)節(jié)

6、變形, 畏寒喜溫 , 或陪伴心悸氣短, 舌淡苔白 , 脈細(xì)弱或細(xì)遲等. 病癥分析：風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié) , 氣血運(yùn)行不順暢 , 故見(jiàn)腰膝疼痛, 久則肢節(jié)屈伸晦氣,或麻木不仁；肝腎缺乏, 則見(jiàn)腰膝痿軟；氣血耗傷 , 故心悸氣短 .由于本方所含細(xì)辛, 其止痛力強(qiáng) . 獨(dú)活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有較明顯的止痛作用 , 所以本方止痛作用顯著 , 對(duì)痹證的疼痛具有較強(qiáng)的緩解作用 , 從而具有顯著的近期療效. 另外 , 由于本方中補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血等藥物的配伍, 只要辨證準(zhǔn)確 , 本方可長(zhǎng)期服用 , 以求標(biāo)本同治, 而具有較好的遠(yuǎn)期療效.【方解】： 方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕, 養(yǎng)血和營(yíng) , 活絡(luò)通痹為

7、主藥；牛膝、杜仲、熟地黃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾, 均為佐藥 , 使氣血旺盛, 有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹, 肉桂祛寒止痛 , 使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪 . 各藥合用 , 是為標(biāo)本兼顧 , 扶正祛邪之劑 . 對(duì)風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證, 為經(jīng)常使用有效的方劑.古方基本藥物組成： 獨(dú)活三錢(qián) ( 9g ) 桑寄生 杜仲 牛膝細(xì)辛秦艽茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸芍藥 干地黃各二錢(qián)( 各 6g )功效： 祛風(fēng)濕 , 止痹痛 , 益肝腎 , 補(bǔ)氣血 . 主治： 痹證日久 , 肝腎兩 虛 , 氣血缺乏證, 腰膝疼痛 , 痿

8、軟 , 肢節(jié)屈伸晦氣, 或麻木不仁 , 畏寒喜溫 , 心悸氣短 , 舌淡苔白 , 脈細(xì)弱 .臨床應(yīng)用：對(duì)痹證風(fēng)寒濕痹痛日久體疼痛較劇者, 可酌加制川烏、制草烏、白花蛇、海風(fēng)藤、川烏、千年健等, 以通筋絡(luò) , 逐寒濕 , 活血止痛；寒邪偏盛者, 酌加附子、干姜以溫陽(yáng)散寒；濕邪偏盛者,去地黃 , 酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不重者, 可減地黃、人參. 本方若去桑寄生, 加黃芪、續(xù)斷, 也能治療風(fēng)寒濕痹,補(bǔ)氣實(shí)表的力量較強(qiáng) . 主治氣血兩虧 , 感受寒濕而致的脊背疼痛、 舉動(dòng)艱難等證. 所以叫三痹湯 , 是一張古代的經(jīng)驗(yàn)良方 . 【藥理】君 獨(dú)活 長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪 , 蠲痹止痛 .廠防風(fēng)

9、、秦蕪-祛風(fēng)勝濕. I臣 T 肉桂一溫里 祛寒，通利血脈. I L 細(xì)辛-辛溫發(fā)散，祛寒止痛. 寄生、牛膝、杜仲 一 補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨. I佐 T 當(dāng)歸、芍藥、地黃、川茸 -養(yǎng)血活血. I L 人參、茯苓、甘草 補(bǔ)氣健脾 , 扶助正氣 .時(shí)間：二 O 二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日使 甘草- 調(diào)和諸藥.方歌：獨(dú)活寄生蕪防辛，茸歸地芍桂苓均；杜仲牛膝人參草 ，風(fēng)濕頑痹屈能伸.各家論述 1.醫(yī)方集解：此足少陽(yáng)、厥陰藥也 .獨(dú)活、細(xì)辛 入少陰，通血脈，偕秦蕪、防風(fēng)疏經(jīng)升陽(yáng)以祛風(fēng)；桑寄生益氣血，祛風(fēng)濕，偕杜仲、牛膝健骨強(qiáng)筋而固下；茸、歸、芍、地所以活血而 補(bǔ)陰；參、桂、苓、草所以益氣而補(bǔ)陽(yáng).辛溫以散之，甘溫以補(bǔ)之，使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，則肝腎強(qiáng)而痹痛愈矣.2.千金方衍義：風(fēng)性上行，得濕沾滯，則留著于下，而為腰腳痹重，非獨(dú)活、 寄生無(wú)以療之.辛、防、秦蕪,獨(dú)活之助，牛膝、杜仲，寄生之佐， 桂、苓、參、甘以補(bǔ)其氣，茸、芍、地以滋其血，血?dú)馔灾_(kāi) 矣.3.成方便讀：熟地、牛膝、杜仲、寄生補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋；歸、芍、川茸和營(yíng)養(yǎng)血 ，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅 也；參、苓、甘草，益氣扶脾，又所謂祛邪先補(bǔ)正，正旺則邪自除 也；然病因肝腎