脊髓疾病的診斷和查體

1、精選ppt脊髓疾病的定位診斷和查體精選ppt一一 解剖解剖 精選ppt一、位置與外形一、位置與外形 位于椎管內(nèi)。位于椎管內(nèi)。 外形為前后略扁的圓柱狀，外包以三層被外形為前后略扁的圓柱狀，外包以三層被膜。成人全長膜。成人全長4045cm，上端平枕骨大孔處續(xù)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端變細(xì)稱脊髓圓錐，成人平第一腰于延髓，下端變細(xì)稱脊髓圓錐，成人平第一腰椎下緣，故臨床上常在椎下緣，故臨床上常在L3-4或或L4-5之間進(jìn)行腰麻之間進(jìn)行腰麻或腰穿?；蜓?。 圓錐向下為無神經(jīng)結(jié)構(gòu)的終絲，圍繞終絲圓錐向下為無神經(jīng)結(jié)構(gòu)的終絲，圍繞終絲周圍的腰、骶、尾脊神經(jīng)根共同構(gòu)成馬尾周圍的腰、骶、尾脊神經(jīng)根共同構(gòu)成馬尾

2、. 脊脊髓共分髓共分31節(jié)：節(jié)：C8、Th12、L5、S5、Co1。 脊髓全長可見有兩個(gè)膨大：脊髓全長可見有兩個(gè)膨大： 頸膨大頸膨大 cervical enlargement C4-Th1-2 腰膨大腰膨大 lumbosacral enlargement L2-S3 分管上、下肢運(yùn)動(dòng)分管上、下肢運(yùn)動(dòng) 精選ppt脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段椎骨序數(shù)之差椎骨序數(shù)之差C1-40C5-8、Th1-4-1(比同序數(shù)椎骨高比同序數(shù)椎骨高1)Th5-8-2(比同序數(shù)椎骨高比同序數(shù)椎骨高2)Th9-12-3(比同序數(shù)椎骨高比同序數(shù)椎骨高3)L1-5Th10-12S1-5、CoL1及

3、下緣及下緣精選ppt 脊髓節(jié)與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系歌訣 頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一； 下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一； 骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。精選ppt二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)Internal structure of the spinal cord 脊髓為管狀結(jié)構(gòu)，在橫斷脊髓為管狀結(jié)構(gòu)，在橫斷面 上 可 見 脊 髓 由 其 中 央 叫面 上 可 見 脊 髓 由 其 中 央 叫certral canal，兩側(cè)對(duì)稱狀似，兩側(cè)對(duì)稱狀似“H”形的叫形的叫g(shù)ray substance (matter)，周圍的纖維束叫，周圍的纖維束叫white substance (matter)共同構(gòu)共同

4、構(gòu)成?；屹|(zhì)可分為：前角、后角成?；屹|(zhì)可分為：前角、后角和側(cè)角；白質(zhì)可分為：前索和側(cè)角；白質(zhì)可分為：前索 、后索后索 和外側(cè)索和外側(cè)索 。精選ppt1、脊髓丘腦束、脊髓丘腦束 前束前束:前束位前索前束位前索(前根前根)脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)。傳遞粗脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)。傳遞粗觸覺，觸覺，損傷后對(duì)觸覺功能影響不大。損傷后對(duì)觸覺功能影響不大。 側(cè)束側(cè)束 ：位外側(cè)索。傳遞痛、溫覺。脊髓丘腦束：位外側(cè)索。傳遞痛、溫覺。脊髓丘腦束在白質(zhì)前聯(lián)合交叉。在白質(zhì)前聯(lián)合交叉。一側(cè)損傷將引起損傷平面對(duì)側(cè)一側(cè)損傷將引起損傷平面對(duì)側(cè)1-2節(jié)段以下的痛、溫覺喪失。節(jié)段以下的痛、溫覺喪失。 2、薄、楔束、薄、楔束 位后索，薄束內(nèi)側(cè)，楔束外側(cè)位

5、后索，薄束內(nèi)側(cè)，楔束外側(cè)(楔束在楔束在Th4以上才以上才有有)。本體感覺。本體感覺(位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺)及精細(xì)觸及精細(xì)觸覺覺(辨別物體的紋理和兩點(diǎn)距離辨別物體的紋理和兩點(diǎn)距離)。 后索損傷表現(xiàn)為本體感覺和精細(xì)觸覺障礙。閉目后索損傷表現(xiàn)為本體感覺和精細(xì)觸覺障礙。閉目難立征、閉眼指鼻不準(zhǔn)、不能判斷檢查者在患者皮難立征、閉眼指鼻不準(zhǔn)、不能判斷檢查者在患者皮膚上所寫的文字和圖形膚上所寫的文字和圖形(但能被視覺糾正但能被視覺糾正)。精選ppt精選ppt 3. 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 位置：皮質(zhì)脊髓前束，位于前索，前正中裂兩側(cè)。位置：皮質(zhì)脊髓前束，位于前索，前正中裂兩側(cè)。 皮質(zhì)脊髓

6、側(cè)束，位于外側(cè)索。皮質(zhì)脊髓側(cè)束，位于外側(cè)索。 皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束，位于前索和側(cè)索內(nèi)。皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束，位于前索和側(cè)索內(nèi)。 功能：控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。功能：控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。 損傷后表現(xiàn)：一側(cè)損傷，傷側(cè)平面以下的肌出現(xiàn)痙損傷后表現(xiàn)：一側(cè)損傷，傷側(cè)平面以下的肌出現(xiàn)痙攣性癱瘓，上、下肌癱瘓，軀干肌不癱瘓，不能隨攣性癱瘓，上、下肌癱瘓，軀干肌不癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)，肌收縮力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反意運(yùn)動(dòng)，肌收縮力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射射(Bahinskis征征 Sign)。淺反射：減弱或消失。淺反射：減弱或消失。精選ppt二 脊髓節(jié)段損害的定位診斷精選ppt1、高頸段（C1C4） 1、枕

7、頸區(qū)放射性痛，四肢痙攣性癱瘓，并軀干、四肢的感覺障礙。 2、如膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)受累，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。 3、當(dāng)累及枕骨大孔區(qū)可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位、后組腦神經(jīng)、延髓、小腦受損及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 4、上頸段病變常伴高熱 精選ppt2、頸膨大段（C5T1） 1、肩及上肢放射性疼痛。 2、上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓。 3、病灶以下感覺障礙。 4、Horner綜合征：C8T1受損側(cè)出現(xiàn)眼裂狹小、瞳孔縮小、面部無汗和眼球內(nèi)陷。 5、上肢腱反射的改變，有助于受損節(jié)段的定位，如肱二頭肌反射減退或消失，肱三頭反射亢進(jìn)，提示病損C5或C6；肱二頭肌反射正常，而肱三頭肌反射減弱或消失，提示病損在C

8、7。 精選ppt3、胸段(T2T12) 1、早期胸腹背部放射痛及束帶感。 2、 損害平面以下感覺障礙。感覺障礙的平面是確定脊髓損害節(jié)段的重要依據(jù) 。 3、腹壁反射減弱或消失，上、中、下腹壁反射中樞分別在T7-8、T9-10、T11-12，其消失平面有定位意義。 T10節(jié)段受損時(shí)，出現(xiàn)畢佛(Beevor)征：即由于腹直肌上部正常，下腹癱瘓，仰臥起坐時(shí)，可見臍孔向下移動(dòng)。 4、繼而由一側(cè)下肢發(fā)展至雙下肢無力及麻木，雙下肢痙攣性癱瘓并感覺障礙。括約肌功能障礙。精選ppt 肋間神經(jīng)分布歌訣 二平胸骨四乳頭，六對(duì)大約到劍突； 八對(duì)斜行肋弓下，十對(duì)臍輪水平處； 十二內(nèi)下走得遠(yuǎn)，分布兩列腹股溝。精選ppt4

9、、腰膨大段(L1S2) 1、腹股溝、臀部、會(huì)陰及雙下肢放射性根痛。 2、雙下肢弛緩性癱瘓。 3、膝反射、跟腱反射、提睪反射消失。 4、明顯的括約肌功能障礙。精選ppt5、圓錐部(S3尾1) 1、大腿后部、臀部、會(huì)陰肛門區(qū)有鞍狀感覺障礙（“馬鞍區(qū)感覺障礙”）。 2、膝反射、踝反射和肛門反射消失，性功能障礙。 3、括約肌功能障礙出現(xiàn)較早，但根痛不明顯，下肢運(yùn)動(dòng)功能正常。精選ppt6、馬尾（脊柱L2以下） 1、下肢根痛明顯，單側(cè)或不對(duì)稱。 2、小腿肌肉萎縮。 3、損傷神經(jīng)根分布區(qū)的感覺障礙及神經(jīng)營養(yǎng)不良。 4、膝腱、跟腱反射減弱或消失。 5、括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚。精選ppt精選ppt三 脊髓內(nèi)與髓

10、外病變的定位脊髓內(nèi)與髓外病變的定位 精選ppt （一）脊髓內(nèi)病變 脊髓內(nèi)病變有以下臨床特點(diǎn)： (1)無或少見神經(jīng)根痛，如出現(xiàn)自發(fā)性痛，則常為一種不定位的燒灼樣束性疼痛。 (2)由于深淺感覺的傳導(dǎo)束常不同時(shí)受損，故臨床可發(fā)生感覺分離現(xiàn)象。 (3)因排列在內(nèi)側(cè)的脊髓丘腦束先受損，故淺感覺障礙自病灶部位開始向下發(fā)展。 (4)鞍區(qū)感覺存在。 (5)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓多見，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓出現(xiàn)晚而且不完全。 （6）括約肌功能障礙出現(xiàn)較早，發(fā)展較快。 （7）腦脊液改變出現(xiàn)晚而且不明顯。一般無椎管梗阻或部分性梗阻，腦及液蛋白量無明顯升高。精選ppt （二）髓外硬膜內(nèi)病變 髓外硬膜內(nèi)病變其神經(jīng)根痛出現(xiàn)早且嚴(yán)重，

11、其感覺和運(yùn)動(dòng)障礙是逐漸進(jìn)展的。 (1)當(dāng)病變位于脊髓前方時(shí)，可以不出現(xiàn)神經(jīng)根痛，而運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生較早。當(dāng)病變位于脊髓后方時(shí)，可先發(fā)生后束損害而出現(xiàn)深感覺障礙。 (2)當(dāng)病變位于脊髓外側(cè)時(shí)，感覺障礙自下向上發(fā)展，鞍區(qū)感覺先受影響，此種情況與髓內(nèi)病變相反，有鑒別意義。當(dāng)病變侵及皮質(zhì)脊髓束時(shí)，則發(fā)生同側(cè)肢體癱瘓。常有脊髓半側(cè)損害綜合征，待脊髓完全橫斷損害時(shí)，才恒定于病變節(jié)。 （3）括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚，椎管阻塞出現(xiàn)早切呈完全性多，腦脊液蛋白量明顯增高或呈黃變征。 （4）硬膜外病變起病較快、病程較短，根痛明顯且常伴棘突叩壓痛。 髓內(nèi)與髓外硬膜內(nèi)病變的鑒別診斷見表。精選ppt 脊髓半側(cè)損害（Brown-Sequard syndrome） 在病變同側(cè)損害節(jié)段平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓、深感覺障礙；病變對(duì)側(cè)受損節(jié)段以下痛、溫覺減退或消失，觸覺存在；早期有皮膚潮紅、發(fā)熱，以后發(fā)紺、發(fā)冷；在病灶側(cè)與病變節(jié)段相應(yīng)部位，可有節(jié)段性弛緩性癱瘓、根痛或束帶感等感覺異常。常見于硬膜下髓外脊髓腫瘤、脊髓損傷。精選ppt精選ppt（三）脊髓硬膜外病變 脊髓硬膜外病變?cè)缙诟酝磩×叶页Ｒ?，病程進(jìn)展快，脊柱x線改變多見，而腦脊液改變則不明顯。脊髓硬膜內(nèi)、外病變的鑒別見表。精選