二十四醫(yī)用高壓氧艙管理與持續(xù)改進可選

1、 二十四、醫(yī)用高壓氧艙管理與持續(xù)改良可選 評審標準 評審要點 4. 24. 1依法獲得?醫(yī)用高壓氧艙使用證?及?醫(yī)用高壓氧艙備案表? 。執(zhí)行?醫(yī)用高壓氧艙平安管理 規(guī)定?、?醫(yī)用氧氣加壓艙?、?醫(yī)用空氣加壓高壓氧艙?等國家公布的法律法規(guī)、技術(shù)標準。 4. 24 . 1 . 1 醫(yī)用高壓氧艙的準入、設(shè) 置與布局符合標準。 C 1 .醫(yī)用高壓氧艙必須具有所在地質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的 ?特種設(shè)備使用登 記證?，并在有效期之內(nèi)。 2 .醫(yī)用高壓氧艙設(shè)置在耐火等級升-、二級的建筑內(nèi)，并使用防火墻與其他 部位分隔，不設(shè)置在地下室內(nèi)。 3 .高壓氧艙布局合理，實行單通道設(shè)計，設(shè)立治療等待區(qū)、高壓氧艙室、診

2、斷室、搶救室、醫(yī)、護辦公室、消毒間等。 4 .醫(yī)院嚴格按照標準設(shè)計，無自行改變原設(shè)計的情況發(fā)生。 1醫(yī)院沒有自行改變艙體結(jié)構(gòu)、供排氧系統(tǒng)和供排氣系統(tǒng)。 2沒有自行改變原設(shè)計的醫(yī)用高壓氧艙加壓介質(zhì)和增加艙內(nèi)吸氧面罩等。 B符合“C，并 建筑與醫(yī)用高壓氧艙的文檔資料保存完整。 A符合“B，并 主管部門有保障醫(yī)用高壓氧艙標準設(shè)置的管理措施。 【釋義】 耐火等級：按照我國國家標準?建筑設(shè)計防火標準? ，建筑物的耐火等級分為四級。建筑物的耐火等級是 由建筑構(gòu)件梁、柱、樓板、墻等的燃燒性能和耐火極限決定的。一般說來： 一級耐火等級建筑是鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)或磚墻與鋼混凝土結(jié)構(gòu)組成的混合結(jié)構(gòu)； 二級耐火等級建筑是

3、鋼結(jié)構(gòu)屋架、鋼筋混凝土柱或磚墻組成的混合結(jié)構(gòu)； 三級耐火等級建筑物是木屋頂和磚墻組成的磚木結(jié)構(gòu)； 四級耐火等級是木屋頂、難燃燒體墻壁組成的可燃結(jié)構(gòu)。 4. 24 . 1 . 2 有醫(yī)用高壓氧艙使用的 制度與流程。 C 1 .根據(jù)?醫(yī)用高壓氧艙使用平安技術(shù)規(guī)定?和?醫(yī)用高壓氧艙平安管理規(guī)定? 及?醫(yī)用高壓氧艙操作規(guī)程?、?高壓氧臨床應(yīng)用技術(shù)標準?、?醫(yī)用高壓氧艙管 理與應(yīng)用標準?、?壓力容器使用管理規(guī)那么?、?特種設(shè)備平安法? 等相關(guān)的法律 法規(guī)的要求，制定相關(guān)制度與流程。 2.對醫(yī)用高壓氧艙的工作人員進行相關(guān)制度、規(guī)程的培訓，使其能夠做到自 覺執(zhí)行。 B符合“C，并 主管部門對制度、流程的執(zhí)行

4、情況進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反響。 A符合“B，并 對存在的問題與缺陷有持續(xù)改良。 【釋義】 ?醫(yī)用高壓氧艙臨床使用平安技術(shù)規(guī)定? ：衛(wèi)醫(yī)發(fā)1996第34號 ?醫(yī)用高壓氧艙平安管理規(guī)定?：質(zhì)技監(jiān)局鍋發(fā)1999218號 ?高壓氧臨床應(yīng)用技術(shù)標準?中華人民共和國衛(wèi)生和方案生育委員會 WS/T 422-2021 ?醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用標準?中華醫(yī)學會高壓氧醫(yī)學分會 2004.8 ?壓力容器使用管理規(guī)那么? 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局 TSG R5002-2021 ?中華人民共和國特種設(shè)備平安法?中華人民共和國主席令 2021年6月29日 4. 24. 2有醫(yī)用高壓氧艙平安管理、平安操作和各級

5、各類人員崗位職責等制度。 4. 24. 2. 1 人員合理配置，能履行崗 位職責。 C 1 .按照艙型嬰兒艙、單人艙、多人艙配設(shè)醫(yī)師、護理人員與技術(shù)人員等， 從業(yè)人員均持有上崗證，人員結(jié)構(gòu)能夠滿足日常診療工作的需要。 2 .明確各級各類人員的崗位職責，相關(guān)人員均知曉。 3 .對醫(yī)用高壓氧艙平安管理制度、平安操作規(guī)程，醫(yī)療護理常規(guī)，相關(guān)工作 人員熟知并嚴格執(zhí)行。 B符合“C，并 主管部門對醫(yī)用高壓氧艙室進行監(jiān)管，并有記錄。 A符合“B，并 對存的問題與缺陷有持續(xù)改良。 【釋義】 人員結(jié)構(gòu): 艙型 醫(yī)師 護士 技術(shù)人員 嬰兒艙 專職或兼職1名 12名 兼職1名 單人艙 專職1名 12名 專職或兼職

6、1名 多人艙 專職13名 25名 專職12名 注：嬰兒艙、單人艙，按 1臺配置，如果多臺應(yīng)相應(yīng)增加人員；多人艙，應(yīng)依據(jù)艙的規(guī)模(治療人 數(shù))配備人員。 4. 24. 2. 2 對進艙人員進行平安教 育。 C 1 .有進艙人員進行平安教育的制度。 (1)進艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品。 (2)不得穿戴能產(chǎn)生靜電的服裝、鞋、帽。 (3)嚴禁沾染油脂的物品置于艙內(nèi)。 2.相關(guān)人員知曉平安教育制度與教育內(nèi)容。 B符合“C，并 職能部門進行監(jiān)管，并有記錄。 A符合“B，并 無違規(guī)情況。 4. 24. 2. 3 有控制氧濃度的制度與 C 1 .有控制氧濃度的制度與流程。 (2)超過時必須進行置換，置

7、換 3分鐘后如達不到要求，應(yīng)立即停止使用, 并采取相應(yīng)處理措施。 B符合“C，并 相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。 A符合“B，并 做到每一位進艙人員均嚴格按照要求操作。 【釋義】 空氣加壓艙內(nèi)氧濃度必須控制在 23%以下：多人在用高壓氧艙的加壓介質(zhì)必須采用空氣，艙內(nèi)氧濃度不 應(yīng)超過23% ,高壓氧艙控制臺上每艙室應(yīng)至少配置一臺帶有記錄儀的監(jiān)測艙內(nèi)氧濃度的測氧儀。測氧儀 應(yīng)準確、可靠，選用的量程應(yīng)為 100%,示值誤差不大于 3%,當艙內(nèi)氧濃度超限(超過 23%)時，測氧 儀應(yīng)能自動聲光報警。測氧儀的取樣口應(yīng)位于艙室任意一側(cè)的中下部，并伸出裝飾板外，采樣口應(yīng)采取 有效保護措施。(?醫(yī)用高壓氧艙平

8、安管理規(guī)定?：質(zhì)技監(jiān)局鍋發(fā)1999218號) 4. 24. 3掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄。 4. 24. 3. 1 1 .醫(yī)院對高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑有明確的制度規(guī)定與流程 3 .有預(yù)防各種氣壓傷的措施及應(yīng)急預(yù)案。 4 .有危重昏迷患者須由醫(yī)護人員陪艙實施救治的相關(guān)規(guī)定。 5 .有完整的工作流程。操作工程、時間與簽名等內(nèi)容及時準確記錄。 B符合“C，并 有主管部門監(jiān)管，對問題與缺陷有改良措施。流程。 (1)空氣加壓艙內(nèi)氧濃度必須控制在 23%以下。 C 掌握高壓氧治療的適應(yīng) 證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑, 要求。操艙人員應(yīng)嚴格執(zhí)行高壓氧醫(yī)師的醫(yī)囑。

9、有完整的工作流程及記 2.有心理護理工作的制度與流程。在患者入艙時，按照標準要求，認真做好 錄。 心理護理工作，指導(dǎo)患者如何配合治療。 A符合“B，并 每一例患者均有完整標準的治療記錄，整個治療過程平安。 【釋義】 一、中華醫(yī)學會高壓氧分會推薦的適應(yīng)證2002 一急癥適應(yīng)證 1. 急性一氧化碳中毒及其中毒性腦病 2.急性氣栓癥 3. 急性減壓病 4.有害氣體硫化氫、液化石油氣、汽油等中毒 5. 厭氧菌感染氣性壞疽、破傷風等 6.休克 7. 視網(wǎng)膜動脈栓塞 8. 心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙電擊傷、溺水、縊傷、窒息、麻醉意外等 9. 腦水腫 10 .肺水腫 11 .擠壓傷及擠壓綜合征 12.急性末梢

10、循環(huán)障礙 13 .急性脊髓損傷 14.斷肢指、趾再植術(shù)后 二 非急癥適應(yīng)證 1 . 冠心病心絞痛、心肌梗死等 2 .快速性心律失常房顫、期前收縮、心動過速 3. 心肌炎 4.支氣管哮喘及喘息性支氣管炎 5. 缺血性腦血管疾病腦動脈硬化癥、 腦血栓、腦梗死等 6. 血管神經(jīng)性頭痛 7.囿神經(jīng)炎貝爾氏向癱 8. 局原適應(yīng)小全癥 9. 腦外傷腦外傷反響綜合癥、腦挫傷、顱內(nèi)血腫去除術(shù)后 10 .植物狀態(tài) 11 .周圍神經(jīng)損傷 12 顱內(nèi)良性腫瘤木后 13 .腦血管疾病術(shù)后 14 .多發(fā)性硬化 15 .癲癇非原發(fā)性 16 .骨髓炎 17 .骨折及愈合不良 18 .無菌性骨壞死 19 慢性皮膚潰瘍動脈供血

11、障礙、靜脈淤血、褥瘡、糖尿病及急性骨髓炎等所致 20 .麻痹性腸梗阻 21 .周圍血管疾病脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等 22 .凍傷 23 .燒傷 24 .整形術(shù)后 25 .植皮術(shù)后 26 .突發(fā)性耳聾 27 眩暈綜合征梅尼埃綜合征等 28 .視網(wǎng)膜靜脈血栓形成 29 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 30 .視網(wǎng)膜震蕩 31 .視神經(jīng)損傷 32 .糖尿病及其并發(fā)癥 33 .病毒性腦炎 34 .消化性潰瘍 35 潰瘍性結(jié)腸炎 36 .運動性損傷 37 .放射性損傷骨、軟組織損傷、膀胱炎等 38 .藥物及化學物中毒 39 .玫瑰糠疹 40 .帶狀皰疹 41 .牙周病 42 .復(fù)發(fā)性口瘡潰瘍 43

12、 .惡性腫瘤放療或化療并用 三 探索性適應(yīng)證 1 . 慢性心功能衰竭 2. 青光眼 3.自身免疫性疾病 4 .傳染性肝炎 5 .慢性肝功能障礙 6.精神病 7.神經(jīng)最弱 8.頸椎病 9.霉菌感染 10 .帕金森病 11 .老年性癡呆 12 .腦萎縮 13 .腦膿腫 14 .腦膜炎 15 .進行性肌營界/、良 16 .類風濕性關(guān)節(jié)炎 17 .結(jié)節(jié)性紅斑 19 .習慣性流產(chǎn) 18 .成人呼吸窘迫癥 1 . 心臟病孕婦產(chǎn)兒 2. 妊高癥孕婦產(chǎn)兒 3. 糖尿病孕婦產(chǎn)兒 4. 感染孕婦產(chǎn)兒 5. 中毒孕婦產(chǎn)兒 6. 貧血孕婦產(chǎn)兒 7. 腎病孕婦產(chǎn)兒 8. 胎盤功能不全孕婦產(chǎn)兒 9. 過敏性疾病孕婦產(chǎn)兒

13、10 .新生兒破傷風 11 .新生兒肺透明膜病 12 新生兒核黃疸及核黃疸后遺癥 13 新生兒窒息復(fù)蘇后 14 新生兒吸入綜合征 、中華醫(yī)學會高壓氧分會推薦的嬰兒氧艙治療適應(yīng)證 2002 15.新生兒產(chǎn)傷所致顱骨骨折、頭部血腫 16.新生兒產(chǎn)傷所致皮膚及軟組織損傷 17.新生兒術(shù)前準備及術(shù)后恢復(fù) 19.新生兒膿皰 21 .產(chǎn)程過長產(chǎn)兒 23 .胎頭吸引或鉗產(chǎn)產(chǎn)兒 25 .胎膜早破產(chǎn)兒 27 .病毒性腦炎及后遺癥 29 .敗血癥 31 .感染性疾病 18.新生兒宮內(nèi)窘迫 20.新生兒臍炎 22 .臍帶先露、脫垂或繞頸產(chǎn)兒 24 .胎兒異位產(chǎn)兒 26 .難產(chǎn)產(chǎn)兒 28.缺血缺氧性腦病 30.各種中

14、毒性疾病白果、霉變甘蔗、藥物過量 三、 中華醫(yī)學會高壓氧分會推薦的禁忌證 一絕對禁忌證 1 .未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫 3.氧中毒史 二相對禁忌證 1 .重癥上呼吸道感染 3.重度鼻竇炎 5. n0以上心臟傳導(dǎo)阻滯 7.妊娠34個月以內(nèi)的孕婦 9.視網(wǎng)膜脫離 11 .心動過緩50/min 13 .咽鼓管阻塞 2002 2.活動性內(nèi)出血及出血性疾病 4.結(jié)核性空洞形成并咯血 2.重度肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張癥 4.高碳酸血癥 6.腦血管瘤、畸形 8.未經(jīng)處理的惡性腫瘤 10 .病態(tài)竇房結(jié)綜合征 12 .化膿性中耳炎鼓膜囊穿孔者 14.血壓過高者大于 170/100mmHg 三嬰兒氧艙治療的禁忌

15、證 1 .內(nèi)出血未止者 2 .氣胸、肺空洞、肺大泡 4 .原因不明高熱大于 39C 6 . 32孕周以下早產(chǎn)兒 心理護理： 1進艙前的心理護理 入艙前，了解每位患者的病情、臨床檢查結(jié)果與診斷，觀察患者的心理情況。詳細介紹高壓氧艙的 環(huán)境及制度.宣教高壓氧的治療機理。通過不同方式制造輕松舒緩氣氛。對恐懼者，應(yīng)爭取家屬的支持 與配合，要求家屬陪伴進艙，特殊情況下，由醫(yī)護人員陪同治療以消除恐懼心理。 2進艙后的心理護理。 以清晰的語言傳播信息。觀察艙內(nèi)人員的狀況，對緊張、恐懼者特別關(guān)注，及時指導(dǎo)艙內(nèi)人員配合 升壓并密切觀察。穩(wěn)壓吸氧時，指導(dǎo)病人合理吸氧。可播放輕音樂，使心情平靜。減壓前囑患者配合減

16、壓。 3出艙后的心理護理。 出艙后要詢問患者艙內(nèi)的感受及治療效果，有針對性地囑考前須知。 氣壓傷的預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案： 一、 預(yù)防措施 1、應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，除急需高壓氧搶救外，中耳炎、鼻竇炎發(fā)作期及有過氣胸發(fā)作史的 患者和陪艙人員不宜進艙。 2、操艙人員在病人進艙前對患者及陪艙人員，尤其是首次入艙人員進行宣教：加壓過程中應(yīng)做好耳 咽管調(diào)節(jié)動作，如有耳痛等不適應(yīng)及時報告，減壓過程嚴禁屏氣防止肺氣壓傷。 3、操艙人員應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，隨時觀察詢問患者情況，發(fā)現(xiàn)有耳痛等不適情況，應(yīng)暫停加 減 壓并指導(dǎo)患者正確做好耳咽管調(diào)節(jié)動作，緩解后恢復(fù)加減壓，如病癥不緩解應(yīng)減壓出艙。 4、如艙內(nèi)無醫(yī)護

17、人員，應(yīng)將首次入艙人員尤其是老幼、耳聾患者盡量安排在已熟知治療過程的陪艙 人員或患者旁邊，請其協(xié)助指導(dǎo)首次入艙人員做好耳咽管調(diào)節(jié)動作。 5、對意識障礙等特殊患者應(yīng)指導(dǎo)陪艙人員協(xié)助其做好耳咽管調(diào)節(jié)動作。減壓過程中勿屏氣、發(fā)現(xiàn)患 者抽搐及劇咳，操艙人員應(yīng)立即停止減壓，待患者停止抽搐或咳嗽前方可恢復(fù)減壓。 6、對氣管插管、胸腔引流管、胃腸減壓管或?qū)蚬艿然颊?，均?yīng)保持管道暢通，使腔內(nèi)外壓力平衡。 7、減壓過程中應(yīng)盡量減少活動，保持肢體相對靜止，控制影響惰性氣體脫飽和的因素。 8、操艙人員應(yīng)控制好加減壓速度，尤其是表壓在0.03MPa 以下升壓速度要控制在 0.003-0.006MPa/min ,如艙

18、內(nèi)人員出現(xiàn)耳痛等不適，應(yīng)暫停加壓，必要時可適當減壓，待病癥緩解前方可 恢復(fù)加壓，減壓仍不能恢復(fù)者，可經(jīng)過渡艙減壓出艙。 二、應(yīng)急預(yù)案 一肺氣壓傷 1,再加壓治療：再加壓治療是最有效的治療方法，無論病情輕重，均需及早安排。采用一級供氧持續(xù) 吸氧并立即聯(lián)系胸外科醫(yī)生會診。 2、氣胸與氣腫的處理：在減壓過程中，有時因胸膜腔內(nèi)氣體膨脹，使患者出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)障礙 等病癥，可將艙壓升高 0.030.05 MPa或更高，同時進行閉式胸腔引流如無條件可用注射器及時將胸 膜腔內(nèi)氣體抽出。必要時可反復(fù)進行 。3 .嚴重肺部感染 5.鼻竇炎、中耳炎 7.極低出生體重兒 3、重?；颊叻乐惯^早搬動：再加壓治療結(jié)束

19、后，應(yīng)讓患者絕對臥床休息，盡量防止過早搬動，在艙旁 嚴密觀察至少24 h。 4、對癥治療：如果患者心跳呼吸停止，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。高壓氧治療對防治腦水腫、減輕動脈 氣栓損傷及減少神經(jīng)系統(tǒng)損害具有明顯效果，應(yīng)積極采用。 二耳氣壓傷： 確診耳氣壓傷應(yīng)暫停高壓氧治療。局部熱敷，予以 1%吠麻滴鼻液滴鼻。耳痛者可予以鎮(zhèn)靜劑。鼓膜 破裂者耳內(nèi)勿用藥，應(yīng)保持外耳道枯燥，防止感染，可用抗生素。必要時到耳鼻喉科診治。 三鼻竇氣壓傷 確診鼻竇氣壓傷應(yīng)暫停高壓氧治療。局部熱敷，予以 1%吠麻滴鼻液滴鼻。頭痛者適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 必要時到耳鼻喉科診治。 四減壓病 當確診減壓病后，應(yīng)及時按照減壓病治療方案加壓治療，

20、并積極采取輔助治療措施。 4. 24. 4醫(yī)用高壓氧艙由經(jīng)培訓并具備相應(yīng)資格的醫(yī)師負責，操作人員、維護人員取得相應(yīng)資格證書。 C 1 .有對醫(yī)用高壓氧艙各類執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)的要求。 2 .診療活動執(zhí)行三級醫(yī)師負責制。 3 .高壓氧從業(yè)人員醫(yī)、護、技必須取得?山東省醫(yī)用高壓氧專業(yè)培訓合 格證?，并在有效期內(nèi)上崗。 4 .高壓氧艙的維護和維修工程技術(shù)人員必須持有?中華人民共和國特種設(shè)備 作業(yè)人員證?，并在有效期內(nèi)上崗。 B符合“C，并 主管部門有監(jiān)管記錄。 A符合“B，并 人員資格能力符合臨床需求。 【釋義】 執(zhí)業(yè)人員資質(zhì): 1、高壓氧從業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備?醫(yī)師資格證書? 、?醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?、護理人員應(yīng)具備?護士執(zhí)業(yè)證書? ；必須 經(jīng)山東省衛(wèi)計委指定的山東省高壓氧質(zhì)控中心培訓和考核,4. 24. 4. 1 由經(jīng)培訓并具備相應(yīng)資 格的醫(yī)師負責，操作人 員、維護人員取得相應(yīng)資 格證書。 取得山東省衛(wèi)