兒童意外傷害及防治

1、兒童意外損傷及預(yù)防1.意外損傷的概念 兒童意外損傷系指由突然發(fā)生的事件對(duì)人體所造成的損傷或死亡。也是對(duì)人的生命安全、健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅的一種疾病，國(guó)際疾病分類（ICD-9）已將其單獨(dú)列為一類。 兒童意外損傷及預(yù)防 大量研究表明兒童意外損傷已成為影響兒童生命安全、生活質(zhì)量和身體健康的重要危險(xiǎn)因素，世界上許多國(guó)家中，意外損傷是導(dǎo)致兒童青少年死亡的第一死因。目前，已被國(guó)際學(xué)術(shù)界確認(rèn)為21世紀(jì)兒童期重要的健康問(wèn)題，亦是21世紀(jì)兒科和兒童保健工作中的一個(gè)重要部分。 兒童意外損傷及預(yù)防2.意外損傷發(fā)生的影響因素 意外損傷雖然是一種突然發(fā)生的事件，但它也是一種疾病，既有其外部因素，也有其內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律

2、。兒童具有不同類型意外損傷的危險(xiǎn)性，與他們生活所處環(huán)境、季節(jié)、年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育水平以及家庭社會(huì)等密切相關(guān)，正確認(rèn)識(shí)和分析這些危險(xiǎn)因素是制定預(yù)防措施的重要步驟。 兒童意外損傷及預(yù)防（1）環(huán)境 ： 居住在不同地區(qū)的兒童意外損傷的發(fā)生率有所不同，農(nóng)村地區(qū)兒童意外損傷總死亡率高于城市。 地理位置的不同死因也各異，如溺水多發(fā)生在水網(wǎng)地區(qū)、車禍則以城市多見(jiàn)，農(nóng)藥中毒主要發(fā)生在農(nóng)村，一氧化碳中毒則多發(fā)于城鎮(zhèn)。兒童意外損傷及預(yù)防（2）年齡： 兒童是意外損傷的高危人群。我國(guó)的調(diào)查則顯示，兒童意外損傷的發(fā)生是小學(xué)高于中學(xué)，高中大于初中。年齡不同，意外死亡的原因也不同，嬰兒多因意外窒息死亡，14歲兒童主要致死原

3、因?yàn)槟缢?14歲則是車禍。 兒童意外損傷及預(yù)防（3）季節(jié)： 夏季發(fā)生兒童意外損傷多于其它季節(jié)，尤其是暑假更是兒童意外損傷的高峰期。夏季常見(jiàn)意外有溺水、食物中毒、燙傷、毒蟲(chóng)咬傷、各種機(jī)械性創(chuàng)傷等，其中兒童溺水最多見(jiàn)。冬季則發(fā)生意外窒息或煤氣中毒，寒冷地區(qū)凍傷事件也時(shí)有發(fā)生。兒童意外損傷及預(yù)防（4）性別：一般認(rèn)為男童是兒童意 外損傷的危險(xiǎn)人群。（5）心理-行為 ：有研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng) 的兒童由于易沖動(dòng)、注意力分散、 活動(dòng)較多、不注意周圍環(huán)境狀況， 因此比正常兒童更易發(fā)生意外損 傷。兒童意外損傷及預(yù)防（6）家庭-社會(huì)環(huán)境 ：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀 況、人口密集、家庭收入、單 親家庭、母親文化程度、父親 無(wú)工作等是兒

4、童意外損傷的主 要社會(huì)環(huán)境。常見(jiàn)意外損傷和處理-窒息窒息1.意外窒息：意外室息是出生后13個(gè)月內(nèi)嬰兒常見(jiàn)的意外損傷，多發(fā)生于嚴(yán)寒季節(jié)。原因 （1）成人照顧不周是導(dǎo)致嬰兒窒息的主要原因。（2）異物入氣管。 （3）其它如塑料包裝袋套在頭上引起窒息。 常見(jiàn)意外損傷和處理-窒息窒息 意外窒息的急救處理 迅速解除引起窒息的原因，清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)呼吸、心跳已停止者，立即作口對(duì)口呼吸和心臟按摩。凡窒息患兒均應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行搶救。 常見(jiàn)意外損傷和處理-溺水2.溺水 小兒溺水，是在游泳或失足落水時(shí)發(fā)生的意外損傷。這種意外，無(wú)論是農(nóng)村或是城鎮(zhèn)，每年都屢見(jiàn)不鮮，尤其是水網(wǎng)地區(qū)。 原因： （

5、1）失足溺水 （2）游泳溺水常見(jiàn)意外損傷和處理 溺水的急救處理 救出水面后應(yīng)爭(zhēng)分奪秒就地進(jìn)行 搶救，清除口、鼻眼中的泥沙和各種污物，進(jìn)行人工呼吸，恢復(fù)呼吸道的通暢和心臟復(fù)蘇，并送醫(yī)院進(jìn)一步搶救和治療。轉(zhuǎn)院中密切觀察病情并注意保暖。 常見(jiàn)意外損傷和處理-創(chuàng)傷創(chuàng)傷3.創(chuàng)傷 創(chuàng)傷在小兒日常生活中極為常見(jiàn)，按臨床分為簡(jiǎn)單性創(chuàng)傷和復(fù)雜性創(chuàng)傷兩大類。原因 1、成人照顧不周引起; 2、模仿大人使用工具如刀、剪、針或邊緣銳利的玩具; 3、調(diào)皮好動(dòng)的孩子; 4、體育活動(dòng)中由于忽視要領(lǐng). 常見(jiàn)意外損傷和處理 創(chuàng)傷急救處理 （1）檢查傷口; （2）擦傷及挫傷; （3）切割傷; （4）頭部血腫; （5）復(fù)雜性創(chuàng)傷必須

6、立刻送醫(yī)院作系統(tǒng) 檢查，以明確診斷及時(shí)正確的處理. 常見(jiàn)意外損傷和處理-中毒中毒4.中毒 5歲以下的兒童因誤食而中毒者，占總中毒病例的80%，而自己有意服毒者很少發(fā)生。常見(jiàn)的急性中毒包括食物、藥物、化學(xué)藥品、有毒氣體等。 常見(jiàn)意外損傷和處理-中毒中毒 中毒的原因 （1）食物中毒 （2）有毒植物中毒 （3）藥物中毒 （4）化學(xué)用品 （5）農(nóng)藥中毒 （6）有毒氣體中毒常見(jiàn)意外損傷和處理-中毒中毒中毒的急救處理 急性中毒的處理原則，包括迅速排除毒物；阻滯毒物的吸收；促進(jìn)毒物排泄；應(yīng)用特效解毒藥及對(duì)癥處理。搶救應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，診斷不明時(shí)先進(jìn)行一般急救處理，診斷明確后盡快應(yīng)用特效解毒劑，搶救過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀

7、察病情。對(duì)重癥患兒邊搶救邊檢查，并及時(shí)將患兒送往附近醫(yī)院進(jìn)一步搶救、治療。對(duì)輕癥患兒必須警惕病情突然變化。 常見(jiàn)意外損傷和處理5.咬傷 小兒發(fā)生咬傷的原因主要是動(dòng)物和蛇類的咬傷以及來(lái)自昆蟲(chóng)咬（蟄）傷。根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法： (1) 一旦被狗咬傷，要弄清咬人的狗是否接種過(guò)狂犬病毒的疫苗，如果小兒被瘋狗咬傷，要引起高度重視，對(duì)咬傷的傷口應(yīng)立即擠壓或在傷口近端扎一止血帶，使含有病毒的血流出，并盡早到傳染院清創(chuàng)，注射抗狂犬病毒血清。 根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法： (2) 毒蛇咬傷后發(fā)展很快，要及時(shí)救治。當(dāng)四肢被蛇咬傷時(shí)，首先

8、用繃帶或其它布帶扎緊傷口上部，以防止毒素向體內(nèi)其它部位擴(kuò)散，每隔1520min放松1min左右，再扎緊。在防擴(kuò)散同時(shí)，迅速送往醫(yī)院。保健工作者必須知道本地區(qū)有關(guān)毒蛇的情況以及哪些醫(yī)院存有抗毒液的藥物。根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法： (3) 被蜂螫傷應(yīng)先拔蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、硼酸溶液或5%10%碳酸氫鈉溶液沖洗，再涂稀氨水或苯海拉明油膏。根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法： (4) 蜈蚣螫傷可用雄黃、明太等量研末用涼開(kāi)水沖調(diào)外敷，并用1%普魯卡因局部封閉。常見(jiàn)意外損傷和處理 6.灼傷 灼傷是高溫物質(zhì)（開(kāi)水、熱湯、熱油、蒸汽

9、等）、火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線所引起的皮膚和組織的損傷。小兒以燒傷和燙傷為多見(jiàn) 常見(jiàn)意外損傷和處理 灼傷原因 (1) 嬰兒常發(fā)生在洗澡、喂牛奶、喂水、用熱水袋取暖時(shí)。 (2) 大齡兒童因活動(dòng)而發(fā)生燙傷。由于小兒皮膚嫩而薄，同等的熱力在小兒身上造成的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重。常見(jiàn)意外損傷和處理 灼傷的急救處理 (1) 首先清除造成燙、燒傷的原因，如火焰灼傷，應(yīng)迅速將小兒抱離火場(chǎng)。對(duì)熱液燙傷應(yīng)立即脫去被熱液浸透的衣服，如衣服和皮膚黏在一起，切勿撕拉，只能將未黏的部分剪去，黏著的部分讓其留在皮膚上，以后處理。強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷后，立即用大量清水沖洗20min以上，并迅速送往醫(yī)院。常見(jiàn)意外損傷和處理(2) 如

10、果燙傷的范圍很?。ㄓ矌呕蜞]票大?。?，可用冷水沖洗創(chuàng)面，或?qū)⒒疾拷肜溟_(kāi)水中，持續(xù)2030min，可以止痛，并縮小紅腫范圍，切勿隨便涂不潔的油或醬油等，以免引起感染。燒傷后局部出現(xiàn)的水皰應(yīng)加以保護(hù)，可用干凈紗布蓋好，使皰內(nèi)水慢慢吸收，不應(yīng)將其挑破，以免感染。 常見(jiàn)意外損傷和處理 (3)大面積的嚴(yán)重?zé)齻?、燙傷及頭面部燙傷，應(yīng)抓緊時(shí)間送醫(yī)院搶救。 常見(jiàn)意外損傷和處理7.異物入五官 小兒鼻腔、外耳道、咽喉部、氣管及食管常因不慎而進(jìn)入異物，是小兒五官科急癥中常見(jiàn)病。異物在不同部位產(chǎn)生癥狀各異，處理也不相同，但是無(wú)論如何處理，異物均應(yīng)立即取出，以免發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。 常見(jiàn)意外損傷和處理(1) 鼻腔

11、異物 發(fā)現(xiàn)小兒鼻內(nèi)有異物時(shí)，不要用手去掏，以防越掏越深。異物較小時(shí)，可緊壓小兒無(wú)異物的鼻孔，用力擤出，也可用棉花或紙捻刺激鼻黏膜，使其打噴嚏后噴出。如塞進(jìn)了紙片或棉花可用圓頭鑷子取出。若異物質(zhì)地柔軟，甚至腐爛不易取出，或小兒哭鬧不合作，應(yīng)去醫(yī)院處理。 常見(jiàn)意外損傷和處理(2) 眼異物 當(dāng)孩子眼睛里飛進(jìn)諸如沙子、煤屑、小蟲(chóng)、谷皮時(shí)，小兒眼內(nèi)有異物刺激感、局部疼痛，幾乎凈不開(kāi)眼睛。 出現(xiàn)這種情況不能讓孩子用手揉眼睛，異物如在眼睛表面可用干凈的手帕和棉球輕輕擦去，或閉眼片刻，讓淚水帶出異物。如異物嵌入結(jié)膜內(nèi)則需翻開(kāi)眼皮才能試去，如異物像鐵屑，石屑嵌入角膜，則應(yīng)立即送醫(yī)院眼科就診，以免耽誤時(shí)間，影響視

12、力。 常見(jiàn)意外損傷和處理(3) 外耳道異物 體積小的異物入耳朵里時(shí)，可讓孩子的頭歪向異物一側(cè)，然后單腳跳，異物即可出來(lái)。如小蟲(chóng)爬入耳內(nèi)，可在耳內(nèi)滴數(shù)滴酒精或油，將蟲(chóng)殺死再取出，或用燈光、手電誘其自動(dòng)爬出。千萬(wàn)不要在沒(méi)有醫(yī)院設(shè)備的情況下，用挖耳勺、火柴棍等去掏耳，以免小兒亂動(dòng)損傷鼓膜。 常見(jiàn)意外損傷和處理 (4) 食道異物 如果孩子吞咽的是光滑的異物，沒(méi)有不適的感覺(jué)，可吃些粗纖維的食物，使其盡早隨大便排出，每日注意觀察孩子的大便，如23天未排出，或吞進(jìn)異物后，孩子產(chǎn)生吞咽困難、局部疼痛時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院處理。 常見(jiàn)意外損傷和處理 (5) 氣管異物 如果異物堵住喉頭，可使一個(gè)健康活潑的小兒立刻夭折，如果

13、異物停留在氣管內(nèi)，可引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽，如果異物較小，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間咳嗽、氣喘后癥狀可能緩解，外表看小孩似乎恢復(fù)正常，呼吸也平穩(wěn)了，但此時(shí)的異物可能進(jìn)入了支氣管。若不立即診治而耽誤病情，則可能引起反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、支氣管肺炎、肺不張、肺膿腫等后果，因此，發(fā)現(xiàn)小兒突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難或面色青紫，應(yīng)高度警惕是否有異物進(jìn)入氣管。 常見(jiàn)意外損傷和處理8.車禍 目前，我國(guó)車禍死亡率呈逐年升高趨勢(shì)，已成為城市兒童意外死亡原因的第一位。 在車禍死亡中，不同年齡兒童在車禍發(fā)生的原因不同。14歲兒童，以乘車及橫穿馬路為主。59歲兒童，以行走和橫穿馬路為主，1014歲兒童以騎車為主要原因。車禍損傷輕者可僅為軟組織

14、損傷，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重的骨折、顱腦損傷、胸腹部閉合性損傷，死亡率很高。 常見(jiàn)意外損傷和處理9.意外損傷的預(yù)防 防止意外損傷的發(fā)生，關(guān)鍵在于做好預(yù)防工作。國(guó)外把預(yù)防損傷作為政府行為的主要內(nèi)容是“是四E干預(yù)”即教育、法律和法規(guī)、安全技術(shù)及環(huán)境（education、enforcement、engineering、environment），這也將是我們預(yù)防干預(yù)的原則。 educationeducation安全教育的對(duì)象和內(nèi)容 (1) 教育成人要照顧好兒童，尤其是嬰幼兒時(shí)期，必需做到放手不放眼，放眼不放心。 (2) 教育兒童學(xué)會(huì)自身保護(hù) 對(duì)學(xué)齡前期的兒童要建立安全的概念，教給孩子一些行為安全知識(shí)，如不要爬

15、高，不要玩水不要吃喝不熟悉的東西。同時(shí)注意訓(xùn)練小兒對(duì)意外事故的應(yīng)變能力。 (3) 對(duì)專業(yè)人員及廣大群眾普及各種意外損傷的急救知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)首次搶救技術(shù)。通過(guò)知曉急救的重點(diǎn)，能夠及時(shí)拯救生命而且也有助于預(yù)防永久性的傷害。 安全教育的方式 (1) 面對(duì)面咨詢指導(dǎo) (2) 通過(guò)各種新聞媒介傳播 (3) 舉辦各種培訓(xùn)班、講座、家長(zhǎng)會(huì) (4) 通過(guò)游戲、兒歌、角色扮演等向小 兒進(jìn)行安全教育 (5) 其它 舉辦安全知識(shí)競(jìng)賽、家庭訪 問(wèn)、健康熱線電話咨詢等。 enforcementenforcementenforcement 制定法律和法規(guī)是預(yù)防意外損傷的重要措施，借助于法律的威力來(lái)消除或避免可能發(fā)生意外損傷的

16、危險(xiǎn)因素，以減少意外損傷的發(fā)生率和死亡率。例如，美國(guó)對(duì)獲得駕駛執(zhí)照的最小年齡作了法律規(guī)定：制定兒童乘車完全的法規(guī)；強(qiáng)制使用汽車安全帶及摩托車防碰撞頭盔；對(duì)兒童玩具的安全性也應(yīng)作出法律的規(guī)定。 engineeringengineeringengineering 從各專業(yè)技術(shù)上采取措施來(lái)防止意外損傷的發(fā)生，如研究開(kāi)發(fā)各類意外損傷的自動(dòng)報(bào)警措施；針對(duì)當(dāng)前兒童青少年騎自行車交通傷亡和動(dòng)物咬傷比例上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)交通安全和動(dòng)物管理工作。此外，還應(yīng)完善意外損傷的急救護(hù)理系統(tǒng)，以減少意外損傷所造成的不良后果。 environmentenvironmentenvironment 1.活動(dòng)場(chǎng)所 兒童經(jīng)常玩耍的地

17、方應(yīng)盡可能使之安全。如有可能應(yīng)當(dāng)有一位成年監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)，并且在在看到孩子們玩耍的視野范圍之內(nèi)。 environment2.家庭環(huán)境(1) 4歲以前小兒睡的床應(yīng)有床欄，以防 墜床。熱水瓶、熱燙鍋、粥鍋、家 用電器、火柴、打火機(jī)、刀、剪等， 應(yīng)放在小兒取不到地方。 (2) 室內(nèi)烤火爐應(yīng)有安全措施。 (3) 家庭一切藥品妥善存放，不讓小兒 隨便取到，當(dāng)作糖丸誤服。 environment3.玩具 給孩子選擇玩具除了根據(jù)年齡的特點(diǎn)外，還應(yīng)符合安全、衛(wèi)生要求。不給小兒體積小、銳利、帶有毒性物質(zhì)的玩具及物品，如珠子、扣子、棋子、別針、圖釘、硬幣、小刀剪子等，以免塞入耳、鼻、放入口中誤吞，造成耳、鼻、氣管及食

18、管異物、刺傷、割傷及中毒等。environment 易燃、易爆物品不能給小兒玩耍，喜慶佳節(jié)放鞭炮、焰火要謹(jǐn)防火災(zāi)及炸傷孩子的臉、手、眼等單位。大型玩具，如滑梯、蹺蹺板、攀登架等應(yīng)定期檢查是否牢固，有無(wú)損壞，損壞后要停止使用及時(shí)維修，玩耍時(shí)要有成人在旁照顧。兒童計(jì)劃免疫 計(jì)劃免疫即有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染性疾病產(chǎn)生免疫力，從而預(yù)防該傳染病。兒童各種預(yù)防接種 兒童出生后，來(lái)自 母體的抗體逐漸消失，對(duì)各種傳染病的抵抗力降低，需實(shí)施預(yù)防接種才能產(chǎn)生免疫力。為了使兒童獲得良好的免疫力，需要科學(xué)地安排接種對(duì)象及時(shí)間，計(jì)劃接種。預(yù)防接種的任務(wù)（1）宣傳組織工作（2）接種前的準(zhǔn)備工作預(yù)防接種的禁忌證 一般禁忌：有急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者；活動(dòng)性肺結(jié)核；重病。 特殊禁忌：有過(guò)敏史者；體溫在37.5以上；正在接受免疫抑制劑治療者。預(yù)防接種的反應(yīng)及護(hù)理1、常見(jiàn)反應(yīng)：（1）全身反應(yīng)（2）局部反應(yīng)2、異常反應(yīng)：（1）過(guò)敏性休克（2）暈針各年齡階段兒童預(yù)防保健重點(diǎn) 新生兒期保??； 嬰幼兒期保??； 學(xué)齡前期保??； 學(xué)齡期保??； 青春期保??；兒童意外損傷及預(yù)防