類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、精選ppt1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎rheumatoid arthritis 創(chuàng)傷骨科 護(hù)理部：陶莎精選ppt2 概要概要 1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)特征 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制 3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷 5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療 6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后 流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病?？砂l(fā)生于任何年齡，而以織病?？砂l(fā)生于任何年齡，而以2550歲的青壯年多歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性見，女性發(fā)

2、病率高于男性23倍。倍。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，對稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢。關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢。病因與發(fā)病機(jī)理（病因未明，認(rèn)為與下列因素有關(guān)）：病因與發(fā)病機(jī)理（病因未明，認(rèn)為與下列因素有關(guān)）： 1.1.遺傳易感性：遺傳易感性：與與HLAHLADR4DR4相關(guān)。相關(guān)。HLAHLADR4DR4分子分子鏈的第三高鏈的第三高變區(qū)氨基酸的排列有關(guān)，不同排列還可能影響變區(qū)氨基酸的排列有關(guān)，不同排列還可能影響RARA的嚴(yán)重性和預(yù)的嚴(yán)重性和預(yù)后。后。2.2.感

3、染因素：感染因素：細(xì)菌感染誘發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有時酷似類風(fēng)濕關(guān)細(xì)菌感染誘發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有時酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。節(jié)炎。EBEB病毒的病毒的VCAVCA抗原與免疫球蛋白抗原與免疫球蛋白FcFc段有交叉反應(yīng)性，可段有交叉反應(yīng)性，可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。另外，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。另外，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中檢測到含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的組織中檢測到含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的GAGGAG蛋白。蛋白。3.3.內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示各種性激素對其病情有影響。病情減輕，而產(chǎn)后又加重

4、，這提示各種性激素對其病情有影響。另外，有研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)另外，有研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能低下，應(yīng)激反應(yīng)性遲鈍。軸的功能低下，應(yīng)激反應(yīng)性遲鈍。4.4.免疫學(xué)異常免疫學(xué)異常。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)表現(xiàn)2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)：滑膜炎：滑膜炎疼痛壓痛疼痛壓痛腫脹腫脹畸形畸形功能障礙功能障礙 1.RA1.RA的靶關(guān)節(jié)的靶關(guān)節(jié) - RA- RA主要侵及周圍小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，以近端指主要侵及周圍小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常見，幾乎所有間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常見，幾乎所有RARA病人均或遲或病人均或遲或早會累及這

5、三組關(guān)節(jié)中的至少一組，我們將這三組關(guān)節(jié)稱為早會累及這三組關(guān)節(jié)中的至少一組，我們將這三組關(guān)節(jié)稱為RARA的靶關(guān)節(jié)。的靶關(guān)節(jié)。2.2.其它依次為足、肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)等。其它依次為足、肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)等。3.3.呈對稱性多關(guān)節(jié)炎。呈對稱性多關(guān)節(jié)炎。4.4.急性發(fā)作期，呈現(xiàn)程度不一的紅、腫、熱、痛和功能障礙。急性發(fā)作期，呈現(xiàn)程度不一的紅、腫、熱、痛和功能障礙。5.5.關(guān)節(jié)炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可形成關(guān)節(jié)畸形，如鵝頸畸形、關(guān)節(jié)炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可形成關(guān)節(jié)畸形，如鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等。尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等。精選ppt7 近端指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)精選ppt

6、8 梭形腫脹梭形腫脹精選ppt9 尺側(cè)偏斜尺側(cè)偏斜 精選ppt10 紐扣花樣畸形紐扣花樣畸形精選ppt11 精選ppt12 滑膜炎：滑膜炎：* * 滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征，滑膜炎的滑膜滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征，滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液使受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹和疼痛。腫脹和滑膜腔積液使受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹和疼痛。* * 許多關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)滑膜炎：強(qiáng)直性脊柱炎等血清陰許多關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)滑膜炎：強(qiáng)直性脊柱炎等血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、血清陰性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等。性脊柱關(guān)節(jié)病、血清陰性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等。精選ppt13 滑膜炎精選ppt14精選ppt15 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)精選ppt16 關(guān)節(jié)

7、外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：本病特異性皮膚表現(xiàn)。出現(xiàn)于20%-30%的患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，提示本病處于活動期。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)精選ppt17 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 2.類風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)在患者的任何系統(tǒng)。查體能觀察到的有指甲下或指端出現(xiàn)的血管炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞疽。 病理圖片指端血管炎精選ppt18 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)3.肺：間質(zhì)性病變（見于約20%的患者，臨床常無癥狀）、結(jié)節(jié)樣改變（單個或多個）、胸膜炎（單側(cè)或多側(cè)胸水，滲出性。見于10%的患者）。精選ppt19 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)4.心包炎：最常見心臟受累的表現(xiàn)。B超可檢出30%的患者出現(xiàn)少量心包積液，多無癥狀。

8、精選ppt20 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)5.胃腸道：可有上腹部不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑便，但均為服用藥物引起。 6.腎：很少累及腎。但可因長期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)淀粉樣變引起腎損害。若出現(xiàn)尿檢異常應(yīng)考慮抗風(fēng)濕藥物引起。 精選ppt21 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 7.神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓受壓（1-4頸椎小關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，見于40%-70%的病人，多數(shù)病人主訴枕區(qū)痛，活動時加重。很少影響胸腰椎）、周圍神經(jīng)因滑膜炎而受壓、小血管炎造成的多發(fā)性單神經(jīng)炎等。 8.血液系統(tǒng)：貧血很常見，程度與疾病活動性、關(guān)節(jié)炎癥程度相關(guān)連?；顒硬∽兂Ｒ娧“逶龆?，或與關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相關(guān)連。 精選ppt22 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)9.干燥

9、綜合征：30%-40%患者出現(xiàn)，眼干、口干的癥狀多不明顯，須經(jīng)多項檢測。精選ppt23 診斷診斷 1987年美國風(fēng)濕病學(xué)院分類標(biāo)準(zhǔn)：晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周；至少有3個關(guān)節(jié)區(qū)域同時出現(xiàn)有醫(yī)生觀察到的軟組織腫脹或積液（不包括單純骨肥大）。關(guān)節(jié)區(qū)限于以下14個之內(nèi)：左或右側(cè)掌指關(guān)節(jié)（MCP）、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)（MTP），并持續(xù)至少6周；腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；有皮下結(jié)節(jié)；手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；RF陽性（滴度大于1：20）有上述7項中4項即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。精選ppt24 治療

10、目標(biāo)治療目標(biāo)由于本病的發(fā)病機(jī)制未明，故尚無根治的方法。當(dāng)今由于本病的發(fā)病機(jī)制未明，故尚無根治的方法。當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在下列四點：治療的目標(biāo)著重在下列四點： 緩解或減輕癥狀，特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛；緩解或減輕癥狀，特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛； 控制或延緩病情的發(fā)展，防止骨關(guān)節(jié)的破壞；控制或延緩病情的發(fā)展，防止骨關(guān)節(jié)的破壞； 保持關(guān)節(jié)的正常活動功能；保持關(guān)節(jié)的正常活動功能； 維持正常生活和勞動能力，提高患者的生活質(zhì)量。維持正常生活和勞動能力，提高患者的生活質(zhì)量。其中第其中第2 2點是治療的關(guān)鍵，若能控制病情的發(fā)展，點是治療的關(guān)鍵，若能控制病情的發(fā)展，其他三方面都會有相應(yīng)的改善。其他三方面都會有相應(yīng)的改善

11、。精選ppt25 一般性治療一般性治療1.包括休息;2.關(guān)節(jié)制動（急性期）;3.關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）;4.物理療法等（溫泉療法）；5急性期、發(fā)熱、內(nèi)臟受累時宜臥床休息;精選ppt26 內(nèi)科藥物治療內(nèi)科藥物治療 1.非甾族抗炎藥 2.慢作用抗風(fēng)濕藥：臨床多與非甾體藥聯(lián)用。 甲氨蝶呤（MTX）：柳氮磺胺嘧啶金制劑青霉胺硫唑嘌呤環(huán)磷酰胺 環(huán)孢素來氟米特 3.腎上腺皮質(zhì)激素 4.生物制劑：研究之中。 5.其他：如血漿置換、去淋巴細(xì)胞引流、放射治療也用于一些難治的重癥患者。精選ppt27 外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療 包括關(guān)節(jié)置換和滑膜的切除手術(shù)： 1.前者適用于較晚期有畸形并失去正常功能的關(guān)節(jié)。這種手術(shù)目前只適用于大的關(guān)節(jié)，而且手術(shù)不能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的病情。 2.滑膜切除術(shù)可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時病情又趨復(fù)發(fā)。精選ppt28 預(yù)后預(yù)后 1.本病的自然病程規(guī)律在各個患者不一，大多數(shù)患者則出現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過程并出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形和功能受損。10%患者在短期發(fā)作后可自行緩解，不留后遺癥。15%患者在1-2年間就進(jìn)入到關(guān)節(jié)的明顯