耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理ppt課件

1、第十五章耳鼻咽喉的運(yùn)用解剖生理教學(xué)目的和要求 了解： 鼓室，鼓竇，乳突，外耳的神經(jīng)血管和淋巴；外鼻，鼻前庭，固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁，頂壁和低壁；咽的粘膜間隙，咽的淋巴組織；喉軟骨，喉肌，喉的淋巴和神經(jīng)；氣管和食道的運(yùn)用解剖生理。 熟習(xí)： 鼓膜的正常標(biāo)志，咽鼓管的特征，耳的生理；鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)，固有鼻腔的外側(cè)壁，鼻的生理功能；咽的分部；喉腔。 掌握：外耳道，聽(tīng)骨，迷路的構(gòu)造；鼻竇；咽的生理；喉的生理。第一節(jié) 耳的運(yùn)用解剖生理外耳外耳 耳廓(auricle)：炎癥時(shí)疼痛猛烈，易凍傷。 外耳道：呈型，外1/3為軟骨，內(nèi)2/3為骨。 1軟骨部覆蓋皮膚，有毛囊和皮脂腺。是痤瘡和癤腫的好發(fā)部位。 2皮膚與皮下組

2、織嚴(yán)密相連，炎癥時(shí)疼痛猛烈。 3檢查耳道時(shí)：成人向后、向上、向外提起；兒童向后，向下?tīng)坷?4由于神經(jīng)的分布，牙痛可引起反射性耳痛；刺激外耳道后壁可引起反射性咳嗽。中耳：中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管組成中耳：中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管組成鼓室tympanic cavity)外壁：鼓膜。內(nèi)壁：面神經(jīng)管凸、前庭窗、鼓岬和蝸窗。面 神經(jīng)的程度管突位于上方。前壁：有兩個(gè)口；上方有鼓膜張肌半管的開(kāi)口 下方有咽鼓管半管的鼓室口。后壁：又名乳突壁，有面神經(jīng)垂直段經(jīng)過(guò)。上 部有鼓竇入口。上壁：名鼓室蓋,與顱中窩相隔。下壁：為薄骨板，與頸靜脈球相鄰。鼓室主要構(gòu)造鼓室主要構(gòu)造 聽(tīng)鼓鏈：錘鼓、砧骨和鐙骨。 鼓

3、室內(nèi)有兩條肌肉：鼓膜張肌和鐙骨?。?鼓膜張肌收縮時(shí)添加鼓膜張力，防止鼓膜震破或損傷內(nèi)耳。 鐙骨肌收縮時(shí)減少內(nèi)耳壓力。 鼓竇：為含氣的空腔。 乳突：含氣的蜂窩樣氣房。氣化型、板障型、硬化型和混合型咽鼓管的特點(diǎn)咽鼓管的特點(diǎn) 外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨。 咽鼓管開(kāi)放時(shí)，調(diào)理鼓室氣壓，堅(jiān)持鼓膜內(nèi)、外壓力平衡。 成人或兒童的耳咽管存在差別： 成人：比較長(zhǎng)，比較寬，比較斜。 兒童：短而寬，又接近程度。內(nèi)耳膜迷路在內(nèi)迷路 骨迷路在外 外淋巴淋巴 內(nèi)、外淋巴互不相通。 內(nèi)淋巴 膜迷路 螺旋器：又稱(chēng)為Corti器，由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部份。 橢圓囊和球囊內(nèi)：有位覺(jué)斑，感受

4、位覺(jué)，與覺(jué)得、視覺(jué)相互協(xié)調(diào)共同堅(jiān)持軀體平衡。耳的生理耳的生理 聽(tīng)覺(jué)功能 聲音可以經(jīng)過(guò)兩個(gè)途徑傳入內(nèi)耳： 空氣傳導(dǎo) 骨傳導(dǎo)：經(jīng)顱骨震動(dòng)激動(dòng)耳蝸的螺旋器 產(chǎn)生聽(tīng)力 平衡功能：人體的平衡主要依托前庭、視覺(jué)和個(gè)體覺(jué)得3個(gè)系統(tǒng)。耳的生理鼻的運(yùn)用解剖生理鼻的運(yùn)用解剖生理 鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部份構(gòu)成。 外鼻： 1.鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚富有皮脂腺和毛囊，是鼻癤、痤瘡的好發(fā)部位。 2.皮膚與皮下組織結(jié)合嚴(yán)密，炎癥時(shí)皮膚張力較大，疼痛猛烈。 3.鼻骨外傷時(shí)易發(fā)生骨折。鼻的運(yùn)用解剖生理鼻的運(yùn)用解剖生理4.面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可以正逆向流動(dòng)。 有化膿性炎癥時(shí)擠壓易引起顱內(nèi)并發(fā)癥。臨床將鼻根部與上唇三角區(qū)域稱(chēng)為“

5、危險(xiǎn)三角區(qū)。鼻腔鼻腔 鼻前庭：是癤腫的好發(fā)部位；疼痛較重。 固有鼻腔：可以分為內(nèi)、外、頂和底壁 鼻閾：鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜移行處稱(chēng)鼻閾。固有鼻腔固有鼻腔 內(nèi)側(cè)壁鼻中隔：前下方粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管豐富，密集成網(wǎng)，稱(chēng)為利特爾區(qū)易出血區(qū) 外側(cè)壁有三個(gè)鼻甲和三個(gè)鼻道。 頂壁有篩骨程度板，此板菲薄而脆，鼻骨骨折復(fù)位時(shí)，器械不能超越兩眼內(nèi)眥連線。 底壁與口腔相隔。固有鼻腔外側(cè)壁固有鼻腔外側(cè)壁1.下鼻甲后端，有鼻咽靜脈叢，是中老年人鼻出血的好發(fā)部位；下鼻道外側(cè)壁前端近下鼻甲附著處骨質(zhì)最薄，是上頜竇穿刺的最正確部位；下鼻道前上方，有鼻淚管的開(kāi)口。2. 中鼻道有兩個(gè)隆起，分別為鉤突和篩泡，是內(nèi)窺鏡手術(shù)的標(biāo)志和進(jìn)路

6、；同時(shí)中鼻道還有上頜竇、額竇和前組篩竇的開(kāi)口。鼻腔3.中鼻甲：內(nèi)窺鏡手術(shù)的標(biāo)志和進(jìn)路；上頜竇、額竇和前組篩竇的開(kāi)口位于中鼻道。4.上鼻甲：蝶竇和后組篩竇的開(kāi)口位于上鼻道。5.鼻腔粘膜以中鼻甲游離緣為界，以上為嗅區(qū)粘膜，以下為呼吸區(qū)粘膜。頂壁篩板：薄而脆，外傷等易導(dǎo)致腦脊液鼻漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。鼻竇： 上頜竇：尖牙窩尖齒窩；竇口位置較高，不易引流，故易感染成上頜竇炎 篩竇：分為前后兩組；篩竇的外側(cè)鼻菲薄如紙，外傷或手術(shù)損傷，可呵斥顱內(nèi)并發(fā)癥。 額竇：眼眶內(nèi)上角，炎癥時(shí)有明顯的壓痛。炎癥或外傷時(shí)可至骨髓炎，感染可侵入顱內(nèi)。 蝶竇：鼻竇炎與鼻竇解剖特點(diǎn)的關(guān)系 竇口小，稍有狹窄和阻塞即引起鼻竇通氣妨

7、礙。 鼻竇和鼻腔粘膜相鄰，炎癥易于累及。 竇口彼此相鄰，病變?nèi)菀桌鄯e。 上頜竇開(kāi)口高而竇腔低，容易發(fā)生炎癥。鼻的生理功能 呼吸功能：清潔作用；溫度調(diào)理作用；濕度調(diào)理作用。 嗅覺(jué)功能 共鳴作用鼻和鼻竇：可以出現(xiàn)閉塞性鼻音或開(kāi)放性鼻音。 鼻塞時(shí)出現(xiàn)的閉塞性鼻音 鼻咽腔閉合不全或不能封鎖時(shí)可以出現(xiàn)開(kāi)放 性鼻音。第三節(jié) 咽的運(yùn)用解剖生理 鼻咽 口咽 喉咽咽的運(yùn)用解剖生理咽的運(yùn)用解剖生理 鼻咽部：咽鼓管圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱(chēng)為咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。 口咽部：咽腔圖 喉咽：在喉口兩側(cè)各有一較深的隱窩稱(chēng)黎狀窩；舌根與會(huì)厭之間左右各有一個(gè)淺窩，稱(chēng)會(huì)厭谷?？谘什靠谘什垦什慨愇锶菀状媪舻牡胤?會(huì)厭谷：舌根與

8、會(huì)厭之間左右各有一淺窩，稱(chēng)會(huì)厭谷。 黎狀窩：在喉口兩側(cè)各有一較深的隱窩，稱(chēng)梨狀窩。 扁桃體窩：扁桃體兩側(cè)。咽的粘膜間隙咽的粘膜間隙在咽筋膜與臨近的筋膜之間，有一些疏松組織間隙，為咽的粘膜間隙，較重要的有咽后間隙和咽旁間隙。有利于咽腔的吞咽運(yùn)動(dòng)。調(diào)整頭頸部的自在活動(dòng)。既可將病變局限于一定范圍，又為病變的分散提供了途徑。咽的生理咽的生理 呼吸功能：調(diào)溫、潮濕和清潔 吞咽功能： 防御維護(hù)功能 言語(yǔ)形勝利能 扁桃體的免疫功能第四節(jié) 喉的運(yùn)用解剖生理喉軟骨 會(huì)厭軟骨：吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住喉入口，防止食物進(jìn)入喉腔；會(huì)厭舌面組織疏松，患厭炎時(shí)引起呼吸困難。 甲狀軟骨：成年男性有喉結(jié)。 環(huán)狀軟骨：對(duì)維護(hù)喉氣管的通暢

9、至關(guān)重要，但外傷或疾病可以引起喉狹窄，喉肌 環(huán)杓后肌聲門(mén)張開(kāi) 環(huán)杓側(cè)肌和杓肌聲門(mén)封鎖 甲杓肌和環(huán)甲肌聲帶緊張和松馳 使會(huì)厭活動(dòng)的肌群： 杓會(huì)厭肌喉入口封鎖； 甲狀會(huì)厭肌喉入口開(kāi)放。喉腔喉腔 喉腔被聲帶分隔成： 聲門(mén)上區(qū) 聲門(mén)區(qū)：是喉腔最狹窄處 聲門(mén)下區(qū)：炎癥時(shí)水腫嚴(yán)重易引起 喉梗阻喉的生理喉的生理 呼吸功能：聲門(mén)大小改動(dòng)調(diào)理呼吸。 發(fā)聲功能：氣流沖擊聲帶使聲帶振動(dòng)，發(fā)出基音，音調(diào)的高低與聲帶振動(dòng)頻率有關(guān)；聲音的強(qiáng)度與肺部呼出氣體和聲帶下氣壓成正比。喉的生理喉的生理 維護(hù)功能：吞咽時(shí)，會(huì)厭蓋住喉入口，構(gòu)成第一道防線；兩側(cè)室?guī)?nèi)收向中線靠攏，行成第二道防線；同時(shí)聲帶也內(nèi)收、聲門(mén)閉合構(gòu)成第三道防線。 屏氣功能：聲帶內(nèi)收，聲門(mén)緊閉，構(gòu)成屏氣。復(fù)習(xí)思索題復(fù)習(xí)思索題 進(jìn)展外耳道檢查時(shí)，如何拉直外耳道。 聽(tīng)骨鏈由那幾塊骨頭組成？ 成人欲兒童的咽鼓管有何差別？ 為何把耳朵稱(chēng)為聽(tīng)覺(jué)和平衡的器官？ 鼻竇炎癥的