外科感染概述及軟組織感染

1、2021/4/272 外科感染概述與局部軟組織感染外科感染概述與局部軟組織感染熟悉：熟悉：1.1.外科感染、癤、癰、丹毒、海綿狀靜脈竇炎、膿腫的概念。外科感染、癤、癰、丹毒、海綿狀靜脈竇炎、膿腫的概念。2.2.外科感染的臨床表現(xiàn)、處理原則。外科感染的臨床表現(xiàn)、處理原則。3.3.常見淺部軟組織的化膿性感染的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。常見淺部軟組織的化膿性感染的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。了解：了解：1.1.外科感染的特點(diǎn)和分類、外科感染的轉(zhuǎn)歸。外科感染的特點(diǎn)和分類、外科感染的轉(zhuǎn)歸。2021/4/273 概概 述述一一. .定義定義: :q感染（感染（infectioninfection）：）： 指致病微生物侵

2、入人體后導(dǎo)致的局部或指致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)的病理過程。全身性炎癥反應(yīng)的病理過程。q外科感染外科感染(surgical infection)(surgical infection)： 指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染。治療后的感染。2021/4/274 概概 述述二二. .外科感染特點(diǎn)外科感染特點(diǎn): :(1)(1)內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(2)(2)混合性感染混合性感染(3)(3)局部表現(xiàn)突出局部表現(xiàn)突出(4)(4)常需手術(shù)處理常需手術(shù)處理2021/4

3、/275三三. .分類分類: :1.1.按致病菌不同按致病菌不同: :非特異性感染非特異性感染= =化膿性感染化膿性感染特異性感染特異性感染: :如破傷風(fēng)如破傷風(fēng)2.2.按病程按病程: :分急性分急性, ,亞急性亞急性, ,慢性感染三種慢性感染三種. .3.3.其他分類其他分類: :有原發(fā)性有原發(fā)性, ,繼發(fā)性繼發(fā)性, ,混合感染混合感染, ,二重二重感染感染, ,條件性和院內(nèi)感染等條件性和院內(nèi)感染等. .2021/4/276四四. .常見化膿菌常見化膿菌1.1.金葡菌金葡菌特點(diǎn)特點(diǎn): :(1)(1)轉(zhuǎn)移性膿腫轉(zhuǎn)移性膿腫(2)(2)膿液稠厚膿液稠厚, ,黃色黃色, ,不臭不臭2021/4/27

4、72.2.溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌特點(diǎn)特點(diǎn): :(1)(1)感染易擴(kuò)散感染易擴(kuò)散(2)(2)膿液稀薄膿液稀薄, ,量大量大, ,淡紅色淡紅色, ,無臭無臭2021/4/2783.3.大腸桿菌大腸桿菌特點(diǎn)特點(diǎn): :膿液稀薄膿液稀薄, ,灰暗色灰暗色, ,無臭味無臭味2021/4/2794.4.銅綠色假單胞菌銅綠色假單胞菌( (綠膿桿菌綠膿桿菌) )特點(diǎn)特點(diǎn): :膿液淡綠色膿液淡綠色, ,有特殊的甜腥臭味有特殊的甜腥臭味2021/4/27105.5.脆弱擬桿菌脆弱擬桿菌特點(diǎn)特點(diǎn): :(1)(1)專性厭氧菌專性厭氧菌(2)(2)膿液惡臭膿液惡臭, ,產(chǎn)氣產(chǎn)氣2021/4/2711五五. .感染的轉(zhuǎn)歸

5、感染的轉(zhuǎn)歸: : 炎癥局限，吸收炎癥局限，吸收 炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散 轉(zhuǎn)為慢性感染轉(zhuǎn)為慢性感染2021/4/2712六六. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :1.1.局部局部: :紅紅, ,腫腫, ,熱熱, ,痛痛, ,功能障礙功能障礙. .2.2.全身癥狀全身癥狀: :發(fā)熱發(fā)熱, ,頭痛頭痛, ,乏力等中乏力等中毒表現(xiàn)毒表現(xiàn), ,感染性休克等等感染性休克等等. .3.3.檢查結(jié)果檢查結(jié)果: :血象等血象等. .2021/4/2713七七. .治療原則治療原則: :1.1.原則是消除感染病因和毒性物質(zhì)原則是消除感染病因和毒性物質(zhì), , 增強(qiáng)機(jī)體抗感染和修復(fù)能力增強(qiáng)機(jī)體抗感染和修復(fù)能力. .2.2.方法包括局

6、部和全身療法方法包括局部和全身療法. .2021/4/2714q局部治療：局部治療： 1.1.患部制動(dòng)抬高患部制動(dòng)抬高 2.2.局部用藥局部用藥 3.3.理療理療 4.4.手術(shù)等手術(shù)等q全身治療：全身治療： 1.1.支持療法支持療法 2.2.抗生素應(yīng)用。抗生素應(yīng)用。2021/4/2715局部軟組織常見化膿性感染局部軟組織常見化膿性感染一一. .癤癤(furuncle) (furuncle) ：- -單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染急性化膿性感染-金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌2021/4/2716頭頭, , 面面, , 背背, ,臀部位好發(fā)臀部位好發(fā)癤病癤病多個(gè)癤同

7、時(shí)或反復(fù)發(fā)生在多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部身體各部2021/4/2717“危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤的癤海綿狀靜脈竇炎海綿狀靜脈竇炎2021/4/2718治療治療: :1.1.局部涂藥如局部涂藥如2%2%碘酊等碘酊等. .2.2.膿腫形成時(shí)膿腫形成時(shí), ,及時(shí)切開引流及時(shí)切開引流. . 3.3.注意休息注意休息, ,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), ,應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素. .2021/4/2719二二. .癰癰(carbuncle) (carbuncle) ：1.1.概念概念: :多個(gè)相鄰多個(gè)相鄰的毛囊的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染的急性化膿性感染. .2.2.致病菌致病

8、菌: :金葡菌金葡菌. .3.3.頸頸, ,背為好發(fā)部位背為好發(fā)部位, ,危險(xiǎn)三角區(qū)如唇癰危險(xiǎn)三角區(qū)如唇癰. .2021/4/27204.4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :(1)(1)局部一片紅腫浸潤(rùn)區(qū)局部一片紅腫浸潤(rùn)區(qū)(2)(2)全身癥狀全身癥狀: :如畏寒如畏寒, ,高熱高熱, ,頭痛頭痛, ,食欲差等食欲差等. .2021/4/27215.5.治療治療: :(1)(1)臥床休息臥床休息, ,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng). .(2)(2)應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素. .(3)(3)早期局部療法早期局部療法. .(4)(4)壞死組織多時(shí)切壞死組織多時(shí)切開引流開引流, ,但唇癰不宜但唇癰不宜. .2021/4/2722

9、2021/4/2723癤癤癰癰常見常見致病菌致病菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小兒及糖尿病患者免疫力低的老人、小兒及糖尿病患者發(fā)生發(fā)生部位部位毛囊、皮脂腺豐富處毛囊、皮脂腺豐富處皮膚較厚的頸、背部皮膚較厚的頸、背部臨臨 局部局部床床表表 全身全身現(xiàn)現(xiàn)小結(jié)節(jié)、黃白色膿栓小結(jié)節(jié)、黃白色膿栓小片紅腫、破潰、蜂窩狀小片紅腫、破潰、蜂窩狀一般不明顯一般不明顯面癤可致化膿性海綿竇炎面癤可致化膿性海綿竇炎多有明顯全身癥狀多有明顯全身癥狀 唇癰唇癰2021/4/2724三三. .丹毒丹毒1.1.概念概念: :由由- -溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌引起的皮引起的皮膚及其膚及其網(wǎng)狀淋巴

10、管網(wǎng)狀淋巴管的急性的急性炎癥炎癥。面部面部 下肢下肢好發(fā)。好發(fā)。2021/4/27252.2.臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：（1 1）很少組很少組織壞死化膿織壞死化膿（2 2）局部界局部界限清楚限清楚(3)(3)易反復(fù)發(fā)作易反復(fù)發(fā)作(4)(4)有一定接觸傳染性有一定接觸傳染性(5)(5)不需手術(shù)治療不需手術(shù)治療2021/4/27263.3.治療治療: :(1)(1)休息休息, ,抬高患肢抬高患肢, ,床邊隔離床邊隔離.(2)(2)局部用局部用50%50%硫酸鎂溶液濕熱敷硫酸鎂溶液濕熱敷.(3)(3)全身應(yīng)用抗生素等全身應(yīng)用抗生素等. .2021/4/2727四四. .急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎1.1.概念

11、概念: :是皮下、筋膜下、肌間隙或深部是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染. .2.2.致病菌致病菌: :主要是鏈球菌主要是鏈球菌, ,其次為金葡菌其次為金葡菌, ,也可是厭氧菌也可是厭氧菌. .2021/4/27283.3.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：q局部：局部： 淺表淺表局部癥狀明顯；深部局部癥狀明顯；深部腫脹和深壓痛腫脹和深壓痛。 特點(diǎn)特點(diǎn)不易局限，與周圍正常組織無明顯界限。不易局限，與周圍正常組織無明顯界限。q全身：全身：癥狀明顯癥狀明顯2021/4/27294.4.治療治療: :一般性蜂窩織炎一般性蜂窩織炎頜下急性蜂窩織炎頜下急性

12、蜂窩織炎口底、頜下和頸部口底、頜下和頸部產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎會(huì)陰部、下腹部切會(huì)陰部、下腹部切口口2021/4/2730五五. .新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽1.1.是一種特殊的蜂窩織炎是一種特殊的蜂窩織炎.2.2.致病菌為致病菌為金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌.3.3.背部或腰骶部好發(fā)背部或腰骶部好發(fā). .4.4.診斷一旦成立診斷一旦成立, ,即作多處切開引流即作多處切開引流. .2021/4/2731六六. .急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎1.1.急性淋巴管炎急性淋巴管炎淺層淺層深層深層2021/4/27322.2.急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎2021/4/2733七

13、七. .膿腫膿腫1.1.概念概念: :感染區(qū)中央組織壞死、液化后感染區(qū)中央組織壞死、液化后, ,形形成局限性膿液積聚成局限性膿液積聚, ,并有一完整包壁者并有一完整包壁者. .-金葡菌和金葡菌和G G- -桿菌桿菌2021/4/27342.2.特點(diǎn)特點(diǎn): :淺表膿腫淺表膿腫 紅紅. .腫腫. .熱熱. .痛痛( (冷膿腫例外冷膿腫例外) )波動(dòng)感波動(dòng)感(+)(+)可無全身中毒癥狀可無全身中毒癥狀深部膿腫深部膿腫疼痛疼痛. .壓痛壓痛. .凹陷性水腫凹陷性水腫發(fā)熱發(fā)熱. .頭痛等全身中毒癥狀頭痛等全身中毒癥狀2021/4/27353.3.診斷檢查診斷檢查: :血常規(guī)血常規(guī)血培養(yǎng)血培養(yǎng)穿刺膿液涂片

14、和培養(yǎng)穿刺膿液涂片和培養(yǎng)血生化血生化Bus. CT. XBus. CT. X線線淺表膿腫淺表膿腫 波動(dòng)感波動(dòng)感(+)(+) 深部膿腫深部膿腫2021/4/27364.4.治療治療: :(1)(1)抗生素應(yīng)用等抗生素應(yīng)用等. .(2)(2)切開引流切開引流2021/4/27375.5.護(hù)理診斷護(hù)理診斷: : 體溫過高體溫過高 疼痛疼痛 皮膚、組織完整性受損皮膚、組織完整性受損 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥2021/4/27386.6.護(hù)理措施護(hù)理措施: :觀察癥狀觀察癥狀. .監(jiān)測(cè)體溫變化監(jiān)測(cè)體溫變化. .營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持. .抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用. .激素應(yīng)用激素應(yīng)用. .局部理療局部理療. .切開引流切開引流, ,換藥換藥, ,止痛止痛. .健康教育健康教育( (禁擠壓三角