面神經(jīng)麻痹診療

1、2021/3/261（idiopathic facial palsy）2021/3/262v重點(diǎn)重點(diǎn):臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療治療2021/3/263解剖復(fù)習(xí)解剖復(fù)習(xí): 面神經(jīng)面神經(jīng) v運(yùn)動(dòng): 額紋,眼裂,鼻唇溝,口角 皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨 中樞性/周圍性:v味覺:舌前2/3味覺2021/3/2642021/3/2652021/3/2662021/3/2672021/3/268 又叫面神經(jīng)炎或又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹麻痹,是由是由莖莖乳孔內(nèi)乳孔內(nèi)面神經(jīng)面神經(jīng)非特異性炎癥非特異性炎癥所致的所致的周周圍性面癱圍性面癱。概概 念念2021/3/2692021/3/2610 面神經(jīng)面神經(jīng)(f

2、acial nerve)第第對(duì)腦神經(jīng)。對(duì)腦神經(jīng)。 為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺,唾液腺唾液腺,司舌前司舌前2/3味覺味覺,內(nèi)耳、外耳道內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺。皮膚感覺。1、運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維: 面肌運(yùn)動(dòng)。面肌運(yùn)動(dòng)。支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。支配上部面面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。支配上部面肌（額肌、皺眉肌及眼輪匝肌）的神經(jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束?。~肌、皺眉肌及眼輪匝肌）的神經(jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。支配下部面?。a肌及口輪匝肌）的神經(jīng)元受對(duì)側(cè)皮控制。支配下部面?。a肌及口輪匝肌

3、）的神經(jīng)元受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。質(zhì)腦干束控制。面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能2021/3/2611面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能v2、感覺纖維、感覺纖維:v 1）司舌前）司舌前2/3味覺纖維味覺纖維v 2） 接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳道及外耳接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳道及外耳道皮膚感覺。產(chǎn)生耳痛。道皮膚感覺。產(chǎn)生耳痛。v3、副交感節(jié)后纖維、副交感節(jié)后纖維:司淚眼、舌下腺、及司淚眼、舌下腺、及頜下腺的分泌。頜下腺的分泌。2021/3/2612面神經(jīng)面神經(jīng)橋腦腹外側(cè)橋腦腹外側(cè)橋腦下緣聽橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入共同進(jìn)入內(nèi)耳孔內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)沿面神經(jīng)管下行管下行經(jīng)莖

4、乳經(jīng)莖乳孔出顱孔出顱面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能2021/3/2613面神經(jīng)核損害面神經(jīng)核損害 伴展神經(jīng)麻痹伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征對(duì)側(cè)錐體束征膝狀神經(jīng)節(jié)病變膝狀神經(jīng)節(jié)病變 Hunt綜合癥綜合癥 周圍性面癱周圍性面癱,舌前舌前2/3味覺障礙味覺障礙,聽覺過敏聽覺過敏,患側(cè)乳突部疼痛，耳患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹及鼓膜皰疹鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害 伴伴聽覺過敏、舌前聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失味覺喪失,唾唾液腺分泌障礙。液腺分泌障礙。鼓索以上面神經(jīng)病變 同側(cè)舌同側(cè)舌前前2/3味覺障礙味覺障礙,唾液腺分泌障礙

5、唾液腺分泌障礙莖乳孔以上莖乳孔以上 單純性面癱的表單純性面癱的表現(xiàn)現(xiàn)解剖定位解剖定位面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)的解剖及生理功能2021/3/2614v病因病因:病因未明病因未明v 激發(fā)因素激發(fā)因素: 風(fēng)寒風(fēng)寒 病毒感染病毒感染(如帶如帶狀皰疹狀皰疹) 和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn) v 局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓面神經(jīng)管受壓臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v病理病理:神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突變性變性病因及病理病因及病理2021/3/2615面神經(jīng)水腫面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失髓鞘腫

6、脹脫失 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)2021/3/2616E. 節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)圖1 周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖A. 正常B. 華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)D. 神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)C. 軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展) 病理病理2021/3/26171. 任何年齡都可發(fā)生, 男性略多 急性起病, 癥狀數(shù)h & 13d達(dá)高峰 病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)耳內(nèi)或下頜角疼痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/3/2618 患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失,眼裂增寬眼裂增寬,閉合不全閉合不全,口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)

7、流淚，舌前口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。部皰疹等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/3/26192. 患側(cè)表情肌癱瘓 額紋消失不能皺額蹙眉 眼裂變大不能閉合&閉合不全 Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜) 鼻唇溝變淺口角下垂示齒口角偏向健側(cè) 鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓) 食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓) 雙側(cè)見于Guillain-Barr綜合征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/3/2620 鐙骨肌支前受損: 舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3. 鼓索以上面神經(jīng)病變: 同側(cè)舌前2/3味覺喪失膝狀神經(jīng)節(jié)病變

8、(Hunt綜合征) 周圍性面癱 舌前2/3味覺障礙 聽覺過敏 患側(cè)乳突部疼痛 耳廓&外耳道感覺減退 外耳道&鼓膜皰疹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/3/2621 根據(jù)急性起病的周圍性面癱根據(jù)急性起病的周圍性面癱1. 診斷診斷診斷診斷& &鑒別診斷鑒別診斷2021/3/2622耳源性面神經(jīng)麻痹 (中耳炎迷路炎乳突炎)格林巴利綜合癥后顱腫瘤或腦膜炎神經(jīng)萊姆病2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷診斷診斷& &鑒別診鑒別診斷斷2021/3/2623面癱面癱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變常見核或核以下病變上運(yùn)動(dòng)神

9、經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫常見于腦血管病、腫瘤瘤周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷2021/3/2624臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱病變部位病變部位額紋改變額紋改變眼裂眼裂閉目閉目鼻唇溝鼻唇溝面神經(jīng)核或神經(jīng)面神經(jīng)核或神經(jīng)消失消失增寬增寬患側(cè)不能閉合患側(cè)不能閉合變淺變淺面神經(jīng)核以上的錐面神經(jīng)核以上的錐體束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)體束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)正常正常正常正常正常正常變淺變淺2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷2021/3/2625 無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 7

10、10d Hunt綜合征(帶狀皰疹感染)1. 潑尼松30mg/d頓服, 連續(xù)5d, 710d逐漸減量 地塞米松1015mg/d, i.v滴注, 710d 減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓急性期治療治療2021/3/26262. 維生素B1 100mg 維生素B12 500g i.m, 1次/d 促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療治療2021/3/26273. 理療 急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法紅外線照 射,改善局部血循環(huán), 消除神經(jīng)水腫 恢復(fù)期: 碘離子透入療法針刺或電針治療 治療治療2021/3/26284. 康復(fù)治療 盡早功能訓(xùn)練 做皺眉舉額閉眼露齒鼓腮吹口哨等 輔以面肌按摩, 每d數(shù)次, 每次數(shù)min治

11、療治療2021/3/26295. 手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行) 面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù) 面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)n 療效不確定, 嚴(yán)重病例可試用治療治療2021/3/26306. 預(yù)防眼部合并癥 眼罩防護(hù) 眼藥水眼膏治療治療2021/3/2631 不完全性面癱12個(gè)月可望痊愈 年輕患者預(yù)后好, 輕度面癱痊愈率達(dá)92%以上 老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛, 合并糖尿病高血 壓動(dòng)脈硬化心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差 預(yù)后預(yù)后2021/3/2632預(yù)后判斷預(yù)后判斷v完全性面癱病后完全性面癱病后1 1周檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判斷預(yù)周檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判斷預(yù)后。誘發(fā)動(dòng)作電位后。誘發(fā)動(dòng)作電位M M波的波幅為健側(cè)波的波幅為健側(cè)30%30%或以上或以上,2,2月可恢復(fù)月可恢復(fù); ;