生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版課件

1、生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版1第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版2血液循環(huán)血液循環(huán) 心臟生理心臟生理 泵血功能 生物電活動(dòng) 生理特性 血管生理血管生理 動(dòng)脈血壓 中心靜脈壓；回心血量 毛細(xì)血管血流量；組織液生成（水的交換） 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)：冠脈循環(huán)生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版3第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血心臟的泵血功能功能生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版4病例病例心力衰竭心力衰竭 患者男性，患者男性，73歲。因呼吸困難，腹部膨脹和腳踝腫脹被送歲。因呼吸困難，腹部膨脹和腳踝腫脹被送至醫(yī)院。晚上病人常因急性呼吸困難

2、醒來。既往有心絞痛至醫(yī)院。晚上病人常因急性呼吸困難醒來。既往有心絞痛發(fā)作史，伴有進(jìn)行性呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)：輕度紫紺（皮發(fā)作史，伴有進(jìn)行性呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)：輕度紫紺（皮膚呈淡藍(lán)色）、頸靜脈擴(kuò)張、呼吸加快、雙側(cè)肺基底部啰膚呈淡藍(lán)色）、頸靜脈擴(kuò)張、呼吸加快、雙側(cè)肺基底部啰音、肝在肋緣下音、肝在肋緣下2 cm可觸及、腳踝水腫。胸部可觸及、腳踝水腫。胸部X光片檢查光片檢查發(fā)現(xiàn)：心臟增大，雙肺基底部彌漫性陰影。治療包括：臥發(fā)現(xiàn)：心臟增大，雙肺基底部彌漫性陰影。治療包括：臥床休息；洋地黃；利尿劑。床休息；洋地黃；利尿劑。生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版5案例問題案例問題 患者的癥狀都有哪些？是怎么引起

3、的？患者的癥狀都有哪些？是怎么引起的？ 心臟的功能是什么？心臟的功能是什么？ 患者出現(xiàn)心衰的病因是什么？還有哪些病因會(huì)導(dǎo)致心衰？患者出現(xiàn)心衰的病因是什么？還有哪些病因會(huì)導(dǎo)致心衰？如何治療心衰？如何治療心衰？ 心臟泵血的機(jī)制和影響因素有哪些？心臟泵血的機(jī)制和影響因素有哪些？ 如何評(píng)價(jià)心臟的功能？如何評(píng)價(jià)心臟的功能？ 心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？心臟泵血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版6一、心臟的泵血過程和機(jī)制一、心臟的泵血過程和機(jī)制 驅(qū)動(dòng)血液定向流動(dòng)驅(qū)動(dòng)血液定向流動(dòng) 心臟泵血的動(dòng)力心臟泵血的動(dòng)力 直接動(dòng)力 室內(nèi)壓的變化房室瓣動(dòng)脈瓣 室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓：射血 關(guān)閉開啟 室內(nèi)

4、壓 心房壓：充盈 開啟關(guān)閉 原動(dòng)力 心肌的舒縮活動(dòng)（主要是心室肌） 心臟瓣膜的單向開啟心臟瓣膜的單向開啟生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版7一、心臟泵血的過程和機(jī)制一、心臟泵血的過程和機(jī)制 心動(dòng)周期：心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期 收縮期 心房、心室先后收縮 左右同步收縮 舒張期 全心舒張期 心率心率 主要影響舒張期生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版8心臟（左心室）的泵血過程心臟（左心室）的泵血過程 心室收縮期心室收縮期 等容收縮期 快速射血期 減慢射血期 心室舒張期心室舒張期 等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 心房收縮期生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版9心音的產(chǎn)

5、生心音的產(chǎn)生 第一心音第一心音 房室瓣突然關(guān)閉 心室收縮的開始 音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 第二心音第二心音 動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉 心室舒張的開始 音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短 心臟雜音心臟雜音 二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版10二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功 每搏輸出量與每分輸出量每搏輸出量與每分輸出量 每搏輸出量（搏出量，stroke volume） 一側(cè)心室一次心臟搏動(dòng)所射出的血液量 70 ml 射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction） 搏出量占心室舒張末期容積的百分比 5565%生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版11二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量

6、與心臟做功 每搏輸出量與每分輸出量每搏輸出量與每分輸出量 每分輸出量（心輸出量，cardiac output） 一側(cè)心室每分鐘射出的血液量 5 L/min 心指數(shù)（cardiac index） 以單位體表面積計(jì)算的心輸出量 33.5 L/(minm2)生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版12心臟做功量心臟做功量 外功外功 每博功：心室一次收縮射血所做的外功 勢(shì)能：提升血液壓力 動(dòng)能（1%）：推動(dòng)血液流動(dòng) 每分功：每博功*心率 內(nèi)功內(nèi)功生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版13三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備 搏出量?jī)?chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備 收縮期儲(chǔ)備：增強(qiáng)心肌收縮能力 3540 ml 舒張期儲(chǔ)

7、備：增加舒張末期容積 15 ml 心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版14四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素 搏出量搏出量 前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌收縮能力 心率心率生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版15 心室舒張末期容積心室舒張末期容積心室舒張末期壓力心室舒張末期壓力 心肌異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（心肌異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Frank-Starling定律）定律） 心功能曲線 正常心肌的抗過度延伸特性心室收縮的前負(fù)荷心室收縮的前負(fù)荷生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版16心室收縮的前負(fù)荷心室收縮的前負(fù)荷 影響前負(fù)荷的因素影響前負(fù)荷的因素 靜脈回心血量 心室充盈時(shí)間：心率 靜脈回流速度：外

8、周靜脈壓-心房壓-心室壓 心室舒張功能：Ca2+回收速率 心室順應(yīng)性 心包腔內(nèi)壓力 射血后心室內(nèi)剩余血量（不一定有影響） 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義 使心室射血量與回心血量之間保持平衡生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版17心室收縮的后負(fù)荷心室收縮的后負(fù)荷 大動(dòng)脈血壓大動(dòng)脈血壓 直接影響：降低搏出量（降低射血時(shí)間、射血速度） 間接影響：增加搏出量 短期效應(yīng)：增加前負(fù)荷（增加心室剩余血量） 長(zhǎng)期效應(yīng)：增加心肌收縮能力生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版18心肌收縮能力心肌收縮能力 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié) 影響因素影響因素：橫橋 數(shù)量：活化的橫橋數(shù)目Ca2+ 質(zhì)量：橫橋ATP酶活性生理

9、學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版19心率心率 60100次次/分鐘分鐘 在一定范圍內(nèi)（在一定范圍內(nèi)（ 骨骼肌、內(nèi)臟 心、腦動(dòng)脈（微動(dòng)脈最高） 靜脈 毛細(xì)血管前括約肌 舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維 交感舒血管神經(jīng)：乙酰膽堿 副交感舒血管神經(jīng)：乙酰膽堿 肽類舒血管神經(jīng)纖維生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版98心血管活動(dòng)中樞心血管活動(dòng)中樞 延髓心血管活動(dòng)中樞延髓心血管活動(dòng)中樞 頭端腹外側(cè)區(qū)：交感中樞 尾端腹外側(cè)區(qū)：抑制頭端腹外側(cè)區(qū) 迷走神經(jīng)背核和疑核：迷走中樞 孤束核：傳入纖維接替站 興奮迷走中樞 抑制交感中樞生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版99心血管反射心血管反射 壓力感受性反射壓力感受性反

10、射 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 容量感受性反射 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 心率減慢，心輸出量減少 冠狀動(dòng)脈舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮（血壓升高）生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版100壓力感受性反射壓力感受性反射 反射弧組成反射弧組成生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版101壓力感受性反射壓力感受性反射 壓力感受器壓力感受器 血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢 適宜刺激：血管壁的機(jī)械牽張 頸動(dòng)脈竇壓力感受器更敏感生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版102壓力感受性反射壓力感受性反射 反射效應(yīng)反射效應(yīng) 負(fù)反饋調(diào)節(jié) 雙向調(diào)節(jié)生理學(xué)血液循環(huán)臨

11、床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版103壓力感受性反射壓力感受性反射 生理學(xué)意義生理學(xué)意義 在短時(shí)間內(nèi)快速調(diào)節(jié)血壓，維持血壓相對(duì)穩(wěn)定生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版104案例問題案例問題 頭暈出現(xiàn)的原因？低血壓出現(xiàn)的原因？使用麻黃堿治療的頭暈出現(xiàn)的原因？低血壓出現(xiàn)的原因？使用麻黃堿治療的原因？原因？ 脊髓中間外側(cè)柱 交感神經(jīng)對(duì)心血管的作用 患者心動(dòng)過速的原因？患者心動(dòng)過速的原因？ 心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)（壓力感受性反射） 靜脈輸液（生理鹽水靜脈輸液（生理鹽水500 ml）的原因？）的原因？ 血壓的影響因素生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版105小結(jié)小結(jié)知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)18：心臟和血管的神經(jīng)支配：心臟和血管的

12、神經(jīng)支配記憶：神經(jīng)遞質(zhì)、受體、生理作用及其機(jī)制理解：交感神經(jīng)興奮對(duì)心血管系統(tǒng)和血液分配的影響及其意義應(yīng)用：相關(guān)疾病神經(jīng)功能異常的臨床表現(xiàn)；相應(yīng)受體激動(dòng)劑或阻斷劑的臨床應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)19：延髓心血管活動(dòng)中樞：延髓心血管活動(dòng)中樞記憶：心血管中樞部位及其作用理解：心血管各中樞之間的相互作用應(yīng)用：相關(guān)疾病延髓功能異常的臨床表現(xiàn)生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版106小結(jié)小結(jié)知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)20：壓力感受性反射：壓力感受性反射記憶：壓力感受器的部位、適宜刺激、生理作用；反射效應(yīng)；反射的生理意義理解：反射的過程應(yīng)用：壓力感受性反射重調(diào)定與高血壓；刺激頸動(dòng)脈竇治療高血壓生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版1

13、07病例病例糖尿病合并高血壓糖尿病合并高血壓 患者男性，患者男性，57歲，既往患糖尿病多年，新近被診斷患有高歲，既往患糖尿病多年，新近被診斷患有高血壓。醫(yī)生建議患者首先嘗試通過改變飲食習(xí)慣和增加鍛血壓。醫(yī)生建議患者首先嘗試通過改變飲食習(xí)慣和增加鍛煉控制血壓，但是血壓一直控制不理想。因此，醫(yī)生建議煉控制血壓，但是血壓一直控制不理想。因此，醫(yī)生建議患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物。服用后，患者患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物。服用后，患者血壓控制良好。血壓控制良好。生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版108案例問題案例問題 糖尿病與高血壓的關(guān)系？糖尿病與高血壓的關(guān)系？ 血管內(nèi)皮在血壓調(diào)控中

14、的作用 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓的機(jī)制？血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓的機(jī)制？ 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 還有哪些藥物可以治療高血壓？還有哪些藥物可以治療高血壓？ 血壓的影響因素 心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 血壓控制在什么水平比較合適？是不是越低越好？血壓控制在什么水平比較合適？是不是越低越好？ 冠脈循環(huán)的特點(diǎn)生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版109學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉腎素熟悉腎素-血管緊張素系統(tǒng)的構(gòu)成血管緊張素系統(tǒng)的構(gòu)成 掌握血管緊張素掌握血管緊張素的受體以及的受體以及AT1受體的生物學(xué)作用受體的生物學(xué)作用 掌握腎上腺素和去甲腎上腺素的合成部位、受體、作用以掌握腎上腺素和去甲

15、腎上腺素的合成部位、受體、作用以及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用 熟悉血管升壓素的合成部位、受體及其分布、作用熟悉血管升壓素的合成部位、受體及其分布、作用 了解血管內(nèi)皮在調(diào)控血壓中的作用了解血管內(nèi)皮在調(diào)控血壓中的作用 熟悉肌源性自身調(diào)節(jié)的機(jī)制和生理作用熟悉肌源性自身調(diào)節(jié)的機(jī)制和生理作用 熟悉冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)、腺苷對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié)熟悉冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)、腺苷對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié) 了解神經(jīng)、體液因素對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié)了解神經(jīng)、體液因素對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié)生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版110二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì) 腎素-血管緊張素系統(tǒng) 腎上腺素和去甲腎上腺素 血管升壓素（抗利尿激素

16、） 內(nèi)皮素 舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) 一氧化氮 激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 鈉尿肽（心房鈉尿肽；腦鈉尿肽；C型鈉尿肽）生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版111腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版112血管緊張素血管緊張素的生物學(xué)作用的生物學(xué)作用生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版113血管緊張素血管緊張素的生物學(xué)作用的生物學(xué)作用 血管緊張素受體血管緊張素受體 AT1受體；AT2受體；AT3受體；AT4受體 生物學(xué)效應(yīng)生物學(xué)效應(yīng)（激活A(yù)T1受體） 血管：收縮血管（微動(dòng)脈；靜脈） 交感縮血管纖維末梢：促進(jìn)去甲腎上腺素釋放 中樞：增強(qiáng)交感縮血管中樞緊張性；促進(jìn)垂體激

17、素釋放；產(chǎn)生渴覺 腎上腺皮質(zhì)球狀帶：促進(jìn)醛固酮合成和釋放 組織局部腎素組織局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用血管緊張素系統(tǒng)作用 心臟；血管生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版114腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素 合成與化學(xué)結(jié)構(gòu)合成與化學(xué)結(jié)構(gòu) 腎上腺髓質(zhì) 兒茶酚胺類物質(zhì) 受體受體 受體：血管；收縮 1受體：心臟；正性作用 2受體：血管；舒張生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版115腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素 受體親和力受體親和力略強(qiáng)于 1 2 對(duì)心臟的作用對(duì)心臟的作用正性作用抑制作用壓力感受性反射的間接作用 對(duì)血管的作用對(duì)血管的作

18、用小劑量：舒張收縮血管大劑量：收縮 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用強(qiáng)心藥升壓藥生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版116血管升壓素血管升壓素 合成部位合成部位 下丘腦的視上核和室旁核 釋放部位釋放部位 神經(jīng)垂體（下丘腦-垂體束） 生物學(xué)作用生物學(xué)作用 生理濃度：抗利尿作用（抗利尿激素） 高濃度：升高血壓生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版117三、自身調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié) 代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 毛細(xì)血管前括約肌 代謝產(chǎn)物 肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 肌源性活動(dòng) 血管平滑肌經(jīng)常保持一定的緊張性收縮 牽張刺激（血壓）肌源性活動(dòng)（血管收縮） 在血壓發(fā)生一定程度的變化時(shí)使某些器官的血流量保持相

19、對(duì)穩(wěn)定生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版118第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán) 冠脈循環(huán)冠脈循環(huán) 解剖特點(diǎn) 發(fā)出于升主動(dòng)脈根部 冠脈小分支垂直穿入心肌 毛細(xì)血管密度高 有側(cè)支互相吻合 生理特點(diǎn) 灌注壓高，血流量大 攝氧率高，耗氧量大 血流量受心肌收縮的影響顯著（供血主要在舒張期）生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版119冠脈血流量的調(diào)節(jié)冠脈血流量的調(diào)節(jié) 心肌代謝水平的影響心肌代謝水平的影響 腺苷：強(qiáng)烈舒張小動(dòng)脈 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)；迷走神經(jīng) 神經(jīng)因素的影響可在很短的時(shí)間內(nèi)就被心肌代謝改變所引起的血流變化所掩蓋 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 直接作用：直接收縮或者舒張冠狀血管 間接作用：通過改變心肌代謝收縮或者舒張冠狀血管生理學(xué)血液循環(huán)臨床醫(yī)學(xué)本科人衛(wèi)第八版120案例問題案例問題