呼吸衰竭專生本

1、呼吸衰竭Respiratory Failure呼吸道以環(huán)狀軟骨為界呼吸道以環(huán)狀軟骨為界上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉下呼吸道：下呼吸道：氣管、支氣管、細(xì)支氣管、肺實質(zhì)氣管、支氣管、細(xì)支氣管、肺實質(zhì)-肺的分葉肺的分葉右側(cè)：上、中、下葉右側(cè)：上、中、下葉左側(cè)：上、下葉左側(cè)：上、下葉-組織結(jié)構(gòu)和功能組織結(jié)構(gòu)和功能黏膜層黏膜層: 纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞纖毛細(xì)胞、杯狀細(xì)胞黏膜下層：黏膜下層：黏液腺、黏液漿液腺黏液腺、黏液漿液腺固有膜：固有膜： 彈性纖維、膠元纖維、平滑肌彈性纖維、膠元纖維、平滑肌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié) 呼吸:機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換。 過程：外呼吸 氣體在血液中的運輸 內(nèi)呼吸 肺

2、的通氣和換氣肺的通氣和換氣通氣：通過呼吸肌運動引起胸腔容積的改變通氣：通過呼吸肌運動引起胸腔容積的改變換氣：通過呼吸膜的彌散換氣：通過呼吸膜的彌散 氣體在肺泡與血液氣體在肺泡與血液 之間的分壓差之間的分壓差 呼吸運動呼吸運動通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)反射和體液化學(xué)變化通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)反射和體液化學(xué)變化 等來調(diào)節(jié)等來調(diào)節(jié)防御功能防御功能內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié)氣管氣管-支氣管樹的結(jié)支氣管樹的結(jié)構(gòu)構(gòu)氣體傳導(dǎo)氣道氣體傳導(dǎo)氣道氣體交換氣道氣體交換氣道From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第一節(jié)

3、Definition 是由各種原因引起肺臟功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。確診依賴動脈血氣分析：氧分壓7.86.676.67kPakPa（50mmHg50mmHg）病因與分類BrainstemSpinal cordNerve rootAirwayNerveNeuromuscular junctionRespiratory muscleLungPleuraChest wall根據(jù)病程急性呼吸衰竭 原來肺功能正常，突發(fā)因素引起如電擊、溺水、外傷、ARDS等慢性呼吸衰竭 在慢性疾病基礎(chǔ)上，多見于COPD 代償慢性呼衰 慢性呼衰急性發(fā)作根

4、據(jù)動脈血氣分析低氧血癥型呼吸衰竭 I型呼衰 PaO260mmHg，PaCO2正?；蚱?換氣障礙性疾病引起高碳酸血癥型呼吸衰竭 II型呼衰 PaO250mmHg 通氣障礙引起發(fā) 病 機(jī) 制發(fā)病機(jī)制 肺通氣不足（Hypoventilation） 彌散障礙（Diffusion Abnormality） 通氣/ /血流比例失調(diào)（Ventilation-Perfusion Mismatch） 部分肺泡通氣不足（Functional Shunt） 部分肺泡血流不足（Dead space-like ventilation ） 肺內(nèi)動靜脈解剖分流( (Anatomic Shunting） 氧耗量增加FIO2

5、Ventilation without perfusion(dead space ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation (shunting)HypoventilationNormal75%75%100%100%PAO2=13.78 kPa PACO2=5.3 kPaFIO2Ventilation without perfusion(dead space ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation (shunting)Hypov

6、entilationNormalPAO2=9.74 kPa PACO2=10 kPa75%92%FIO2Ventilation without perfusion(dead space ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation (shunting)HypoventilationNormal75%92%PAO2=13.78 kPa PACO2=5.3 kPaFIO2Ventilation without perfusion(deadspace ventilation)Diffusion abnormalityPe

7、rfusion without ventilation (shunting)HypoventilationNormalP PA AO O2 2=6 kPa=6 kPa P PA ACOCO2 2=5.5 kPa=5.5 kPa75%75%75%75%100%75%87.5%75%75%75%75%100%100%75%75%90%90%FIO2Ventilation without perfusion(dead space ventilation)Diffusion abnormalityPerfusion without ventilation (shunting)Hypoventilati

8、onNormalPAO2=13.78 kPa PACO2=5.3 kPa病理生理和臨床表現(xiàn)低氧血癥高碳酸血癥代償適應(yīng)各系統(tǒng)器官嚴(yán)重代謝、功能紊亂至衰竭失代償 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼呼吸吸肝腎肝腎功能功能酸堿平衡酸堿平衡和電解質(zhì)和電解質(zhì)中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)CO2麻醉麻醉: PaCOPaCO2 2 80mmHg 80mmHg頭痛、頭暈、煩躁頭痛、頭暈、煩躁肌肉震顫、抽搐、肌肉震顫、抽搐、精神錯亂、呼吸抑制精神錯亂、呼吸抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和缺氧和CO2潴留潴留缺氧缺氧PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg 注意力不集中注意力不集

9、中 智力和視力輕度減退智力和視力輕度減退PaOPaO2 2 404050mmHg50mmHg 頭痛、不安、定向與記憶頭痛、不安、定向與記憶障礙、精神錯亂、嗜睡障礙、精神錯亂、嗜睡PaOPaO2 2 30mmHg30mmHg 神志喪失、昏迷神志喪失、昏迷 CO2潴留酸中毒酸中毒腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張腦細(xì)胞損害腦細(xì)胞損害肺性腦病肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)缺氧和缺氧和CO2潴留潴留缺氧缺氧先興奮心血管先興奮心血管運動中樞運動中樞CO2潴留直接抑制心血管中樞直接抑制心血管中樞和心臟活動和心臟活動擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管嚴(yán)重心律失常心律失常血壓下降血壓下降心率加快心率加快心肌收縮力加強(qiáng)心肌收縮力加強(qiáng)外周血管收縮外周血管收縮

10、心輸出量增加心輸出量增加肺源性心臟病肺源性心臟病呼吸系統(tǒng)缺氧和缺氧和CO2潴留潴留缺氧缺氧PaOPaO2 2 30 3060mmHg60mmHg 刺激頸、主動脈體刺激頸、主動脈體 興奮中樞興奮中樞 呼吸運動增強(qiáng)呼吸運動增強(qiáng)PaOPaO2 2 30mmHg80mmHg 80mmHg 抑制抑制CO2潴留頻率、節(jié)律和幅度改變頻率、節(jié)律和幅度改變呼吸困難呼吸困難潮式呼吸潮式呼吸呼吸淺快等呼吸淺快等消化系統(tǒng)缺氧和缺氧和CO2潴留潴留消化道功能障礙消化道功能障礙胃壁血管收縮胃壁血管收縮胃酸分泌增多胃酸分泌增多肝細(xì)胞變性、壞死肝細(xì)胞變性、壞死消化不良消化不良胃腸粘膜糜爛、潰瘍胃腸粘膜糜爛、潰瘍肝功異常肝功異

11、常腎功能腎功能腎血管收縮腎血管收縮腎功能不全腎功能不全功能性腎衰功能性腎衰酸堿平衡電解質(zhì)缺氧和缺氧和CO2潴留潴留缺氧缺氧代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： 高血鉀、氯高血鉀、氯呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒： 低血鉀、氯低血鉀、氯CO2潴留呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：高血鉀、低血氯高血鉀、低血氯臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀 早期心率增快、血壓增高；晚期嚴(yán)重缺氧、酸中毒引起循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常、心跳停搏。二氧化碳潴留出現(xiàn)皮膚潮紅、濕暖多汗，球結(jié)膜水腫充血、心排出量增多脈搏洪大，腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生波動性頭疼。缺氧和二氧化碳潴留引起肺動脈高壓，右心衰竭，體循環(huán)淤血。 其他：嚴(yán)重呼吸衰

12、竭可導(dǎo)致上消化道出血、黃疸、蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮增高、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。診斷病因、疾病或誘因存在臨床表現(xiàn)條件血氣分析結(jié)果排除心臟疾病確定類型和程度 輕度輕度 中度中度 重度重度 PaO2 6.67kPa 5.33 - 6.67kPa 5.33kPa (50mmHg) (40 - 50mmHg) (40mmHg)PaCO2 6.67kPa 9.337kPa 12kPa (50mmHg) (70mmHg) (90mmHg)發(fā)紺發(fā)紺 無無 有或明顯有或明顯 嚴(yán)重嚴(yán)重神志神志 清醒清醒 嗜睡、譫妄嗜睡、譫妄 昏迷昏迷治療原則迅速糾正嚴(yán)重缺氧和COCO2 2潴留積極處理原發(fā)病及誘因維持重要器官的

13、功能預(yù)防和治療并發(fā)癥休克消化道出血治療和護(hù)理保持呼吸道通暢清理呼吸道分泌物 稀釋痰液 刺激咳嗽 輔助排痰緩解支氣管痙攣輔助通氣氧療I型呼吸衰竭中濃度或以上給氧防氧中毒II型呼吸衰竭氧療指征： PaO260mmHg SaO2 90% 一般狀況差的成年患者 PaO280mmHg 有效指征 呼吸和心率減慢、發(fā)紺改善、神志恢復(fù)、尿量增多、呼吸困難減輕 無效原因 吸入氧濃度不夠、氣道阻塞、酸堿失衡未糾正、心輸出量減少、嚴(yán)重貧血或高粘血癥、大量動脈分流、二氧化碳麻醉和氧中毒增強(qiáng)通氣呼吸興奮劑的使用 常用藥物 尼可剎米、嗎乙苯吡酮 用藥注意事項 保持呼吸道通暢 給藥速度不宜過快 注意觀察用藥反應(yīng)：呼吸頻率、

14、節(jié)律、神志，肌肉抽搐等機(jī)械通氣治療和護(hù)理治療和護(hù)理糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 呼吸性酸中毒 加強(qiáng)通氣，促進(jìn)CO2的排出 堿性藥物（PH7.2使用） 三羥基氨基甲烷（THAM）、5%碳酸氫鈉 滴速控制、防止外滲、警惕低血壓和呼吸抑制 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 鹽酸精氨酸、氯化鉀 電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈉治療和護(hù)理治療和護(hù)理其他措施 脫水治療 治療原發(fā)病和控制誘因 控制感染 防治并發(fā)癥 防消化道出血 防休克 防窒息 營養(yǎng)支持 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物 富含多種維生素、微量元素 每日熱量14.6kJ/kg 休息 病情觀察 生命體征監(jiān)測 缺氧其他征象 動脈血氣 其它實驗室檢查治療和護(hù)理治療和護(hù)

15、理護(hù)理問題 氣體交換受損 低效性呼吸型態(tài) 自理能力缺陷 呼吸模式改變 語言交流障礙 營養(yǎng)失調(diào) 潛在問題 潛在感染 潛在水電解質(zhì)紊亂 潛在窒息護(hù)理措施 一般護(hù)理 密切觀察病情 飲食 皮膚護(hù)理 記錄出入量 休息和活動氧療保持呼吸道通暢用藥護(hù)理心理護(hù)理人工氣道護(hù)理呼吸機(jī)護(hù)理健康教育鼓勵進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉預(yù)防控制感染指導(dǎo)合理家庭氧療避免刺激性氣體吸入，戒煙改善飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)，防止勞累治療和護(hù)理治療和護(hù)理Definition 是由各種原因引起肺臟功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。確診依賴動脈血氣分析：氧分壓7.86.676.67kPakPa（50mmHg50mmHg）75%92%PAO2=13.78 kPa PACO2=5.3 kPaFIO2Ventilation without p