垂體瘤與垂體機(jī)能減退癥

1、垂體瘤與垂體機(jī)能減退癥垂體瘤：指從垂體前后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。分類按形態(tài)染色分 嫌色細(xì)胞瘤 嗜酸細(xì)胞瘤 嗜堿細(xì)胞瘤 混合細(xì)胞瘤分類細(xì)胞命名分泌激素 腫瘤名表現(xiàn)有功能 泌乳素細(xì)胞PRLPRL腺瘤 閉經(jīng)-溢乳、ED生長激素細(xì)胞GHGH巨人癥肢端肥大癥有功能ACTH細(xì)胞ACTHACTH腺瘤Chuing病ACTH-促脂素細(xì)胞ACTH-LPHACTH-LPH腺瘤Nelson SyndromeGnH細(xì)胞GnHGnH腺瘤TSH細(xì)胞TSHTSH腺瘤垂體性甲亢混合細(xì)胞瘤病理多良性，少增生，極少數(shù)為癌。微腺瘤、大腺瘤。臨床表現(xiàn)一、壓迫垂體及周圍組織的癥侯群（一）高PRL血癥（二）神經(jīng)纖維刺激癥（三）

2、視神經(jīng)、視交叉、視神經(jīng)束壓迫（四）下丘腦綜合癥（五）腦積液鼻漏二、激素分泌異常癥群（一）激素分泌過少（二）激素分泌過多垂體性卒中：實(shí)驗(yàn)室檢查一、X片二、CT三、氣腦造影四、腦血管造影五、MRI診斷1、確診有垂體瘤2、明確類型性質(zhì)3、了解垂體功能治療一、手術(shù)二、放療三、藥物 1，溴隱停 2，賽庚定 3，生長抑素衍化物 腺垂體機(jī)能減退癥成人腺垂體機(jī)能減退癥又稱“西蒙席漢氏”綜合癥，系腺垂體分泌的激素不足引起的癥群。病因及發(fā)病機(jī)理原發(fā)性、繼發(fā)性。一、產(chǎn)后垂體壞死、萎縮：二、腫瘤壓迫：三、感染、炎癥：四、手術(shù)、創(chuàng)傷：五、其它：病理臨床表現(xiàn)：破壞50有癥狀，破壞75 癥狀明顯，破壞95 癥狀嚴(yán)重。 PR

3、LTSHACTH。一、GnH、PRH不足癥群：二、TSH不足癥群：三、ACTH不足癥群：四、GH不足癥群：五、壓迫癥：實(shí)驗(yàn)室檢查一、直接證據(jù)：激素測定FSH、LH、ACTH、PRH、GH降低，但應(yīng)注意其周期性改變，可做興奮實(shí)驗(yàn)，了解垂體儲備功能。1、INS低血糖反應(yīng)：2、TRH興奮實(shí)驗(yàn)：3、LRH興奮實(shí)驗(yàn)：二、間接試驗(yàn)靶腺激素測定1、甲功測定：2、腎上腺皮質(zhì)激素測定：3、性腺激素測定診斷與鑒別診斷：病史、體征、試驗(yàn)資料鑒別：1、周圍靶腺病尤其是多發(fā)性靶腺病 2、全身性疾病并發(fā)癥一、感染二、垂體危象及昏迷高熱型低溫型低血糖型循環(huán)衰竭型水中毒型、混合型治療一、營養(yǎng)與調(diào)理二、內(nèi)分泌治療：以靶腺激素替代為主 （一）皮質(zhì)激素：先于TH，以免誘發(fā)危象。（二）TH（三）性激素三、病因治療：手術(shù)、放療四、危象處理1、50GS40ml-60ml靜推，繼之10 GS靜滴2、皮質(zhì)醇200mg-300mg/d3、低溫者保溫（小劑量TH）4、高溫者降溫等等治療中禁忌：嗎啡、巴比妥、氯丙嗪、降糖藥等診斷1、確診有垂體瘤2、明確類型性質(zhì)3、了解垂體功能病理臨床表現(xiàn)：破壞50有癥狀，破壞75 癥狀明顯，破壞95 癥狀嚴(yán)重。 PRLTSHACTH。一、GnH、PRH不足癥群：二、TSH不足癥群：三、ACT