(完整版)血管炎概述

1、血管炎血管炎是血管壁及血管周圍有炎細胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維 變性、內(nèi)皮細胞及肌細胞壞死，又稱脈管炎。致病因素直接作用于血管壁的為原發(fā)性血管炎， 在血管炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生一定的臨床癥狀和體征者為血管炎疾病；由鄰近組織炎癥病變波及血管 壁致病的為繼發(fā)性血管炎。病因：1 .變應性白細胞破碎性（壞死性）血管炎由多種原因?qū)е碌倪^敏引起的一組血管炎疾病， 主要累及細小血管，特別是毛細血管后靜脈。以管壁及其周圍組織內(nèi)纖維蛋白沉積、變性及壞 死，大量嗜中性粒細胞浸潤及核破碎成核塵為特征。發(fā)病多較急，常有不同形態(tài)的皮膚損害。 主要有變應性皮膚血管炎、變應性系統(tǒng)性血管炎、過敏性紫瘢、低補體性

2、（尊麻疹樣）血管炎 等。2.結(jié)節(jié)性多動脈炎以中、小肌性動脈節(jié)段性炎癥與壞死為特征的一種非肉芽腫性血管炎。 可累及全身各組織器官血管，臨床表現(xiàn)復雜，無特異性。主要有系統(tǒng)性結(jié)節(jié)性多動脈炎、良性 皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎、嬰兒結(jié)節(jié)性多動脈炎等。3.血栓形成性血管炎主要累及中、小動脈和靜脈，以血管腔內(nèi)血栓形成為特征，并呈不同的臨床表現(xiàn)。主要有血栓閉塞性脈管炎、血栓性 靜脈炎、惡性萎縮性丘疹病、網(wǎng)狀青斑性血管炎、血栓性血小板減少性紫瘢等。4.肉芽腫性血管炎為大、中、小血管受累的多系統(tǒng)疾病，以管壁內(nèi)外肉芽腫形成為特征，病程慢，有時甚為 嚴重。主要有韋格納氏肉芽腫、變應性肉芽腫性血管炎、顆動脈炎、大動脈炎等。5

3、.淋巴細胞性血管炎以皮膚細小血管受累、管壁及其周圍組織內(nèi)淋巴細胞浸潤為特征，產(chǎn)生不同類型的皮 膚損害，病程慢，反復發(fā)作。主要有淋巴瘤樣丘疹病、急性痘瘡樣苔葬樣糠疹等。6.結(jié)節(jié)性血管炎一組以皮上下脂肪組織間隔內(nèi)血管受累和產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)損害為特征的皮膚疾病。主要有結(jié) 節(jié)性血管炎、硬紅斑。7.血液成分異常性血管炎由于血液中某些成分異常引起的細小血管炎性 疾病，表現(xiàn)為皮膚或內(nèi)臟損害，病程為慢性。主要有冷球蛋白血癥、冷高球蛋白血癥、巨球蛋 白血癥等。臨床表現(xiàn)：2 .主要表現(xiàn)多系統(tǒng)損害；活動性腎小球腎炎； 缺血性或淤血性癥狀和體征，特別見于年輕人； 隆起性紫瘢及其他結(jié)節(jié)性壞死性皮疹；多發(fā)性單神經(jīng)炎及不明原因

4、的發(fā)熱。3 .皮膚型變應性血管炎一般有乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀，少數(shù)病例可有不規(guī)則的發(fā)熱。皮膚損害可為多形性， 有紅斑、結(jié)節(jié)、紫瘢、風團、血皰、丘疹、壞死及潰瘍等。以膝下為最常見，兩小腿下部及足 背部皮膚損害最多。較多的皮膚損害開始特征為紫瘢樣斑丘疹，壓之不褪色，故這種瘀斑都是 高出皮膚可以觸及的，這是本病的特征表現(xiàn)。水腫以踝部及足背為重，午后較明顯，并伴有兩 下肢酸脹無力。4 .系統(tǒng)型變應性血管炎多為急性發(fā)病，通常有頭痛、不規(guī)則發(fā)熱、不適、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等癥狀。病程不 一，輕重不同，若是一次接觸抗原，34周愈合，若反復多次接觸抗原，病情反復發(fā)作，病程持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。病變可侵犯黏膜，發(fā)生

5、鼻出血、咯血。腎臟受累出現(xiàn)蛋白尿、血尿，嚴重腎 功能衰竭是主要死因。侵犯腸道可有腹痛、脂肪痢、便血、急性膽囊炎等胃腸道癥狀。胸部X線檢查有肺炎表現(xiàn)及結(jié)節(jié)狀陰影，胸膜炎或胸腔積液?？汕址干窠?jīng)系統(tǒng)，如有頭 痛、復視、妄想、精神錯亂，甚至有腦血栓形成和癱瘓，咽下困難，感覺和（或）運動機能障 礙等。心臟損害包括心肌梗死、心律紊亂和心包炎。腎皮質(zhì)局部缺血可能產(chǎn)生嚴重高血壓。系 統(tǒng)性血管炎最常見的眼部表現(xiàn)為鞏膜外層炎及視網(wǎng)膜出血。附睪及睪丸的痛性腫脹可能是血管 炎的一種表現(xiàn)。癥狀：血管炎的常見癥狀：1、主要有發(fā)熱、焦慮、全身不適、肌痛、關(guān)節(jié)痛，但典型關(guān)節(jié)炎少 見。突出損害為皮膚血管炎，表現(xiàn)為等麻疹、丘疹、

6、出血性丘疹、淤斑、結(jié)節(jié)、水皰、大皰、 皮膚糜爛和潰瘍或復發(fā)性等麻疹。血管炎的常見癥狀：2、血管炎急性期病程可持續(xù)數(shù)周，病變消退后常留下色素沉著。部 分病人可反復發(fā)作，少數(shù)患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁赃^程，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。血管炎的常見癥狀：3、下肢發(fā)生紅斑結(jié)節(jié)為主要癥狀表現(xiàn)。有壓痛，也可伴有紫瘢、紫 瘢性丘疹、風團、丘皰等皮損。血管炎的常見癥狀：4、皮膚組織病理表現(xiàn)血管壁有炎性細胞浸潤，主要為多核白細胞及 纖維蛋白沉積，血管周圍有多核白細胞浸潤，伴有核塵及紅細胞滲出，根據(jù)以上特點可明確診 斷。危害：一、侵犯腸道時，可能會導致腹痛、脂肪痢、便血、急性膽囊炎等胃腸道疾病。二、急性發(fā)病時，可能會導致患者頭痛、不規(guī)則

7、發(fā)熱、不適、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等病癥。三、侵犯黏膜時，可能會導致鼻出血、咯血。四、侵犯腎臟時，可能會出現(xiàn)蛋白尿、血尿疾病，嚴重時腎功能衰竭甚至可能導致死亡。五、可能會導致皮膚受損，而皮膚損害主要有紅斑、結(jié)節(jié)、紫瘢、血皰、丘疹、壞死及潰瘍等。血管炎與其他周圍血管疾病一樣，對人體下肢靜脈系統(tǒng)的破壞非常嚴重，但是還是有很多 的患者對血管炎沒有引起太多的重視。導致血管炎后期不僅影響了患者的工作和生活，還給患 者帶來的劇烈的疼痛。1、淤積性皮炎：多發(fā)生于小腿下l / 3或小腿下2/3,現(xiàn)象皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚萎縮、脫屑、干燥，色素沉著，滲液，瘙癢。2、淺靜脈出血：由于靜脈壓力高，曲張靜脈的靜脈壁厚薄不一，稍微的損傷就可引發(fā)靜 脈破裂出血，甚至有時小靜脈可自發(fā)破裂而導致出血。3、淤血性潰瘍：常發(fā)生于小腿下 1/3的內(nèi)、外側(cè)，稍微外傷，即可發(fā)生小腿慢性潰瘍 （老爛腿），很難愈合。4、繼發(fā)被傳染：由于患肢抵抗力減弱，輕易發(fā)生繼發(fā)被傳染。通常的有血栓性淺靜脈 炎、丹毒、急性蜂窩織炎等，病人可有高熱，惡寒，舌苔黃，舌質(zhì)紅絳。由于丹毒反復發(fā)作， 淋巴管阻塞，最后發(fā)生象皮腫。5、血栓性淺靜脈炎：下肢曲張的靜脈發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛，沿曲張的靜脈可觸及硬結(jié) 節(jié)或條索狀物，有壓痛。若并發(fā)靜脈四面炎，則淺靜脈四面發(fā)生紅、腫、熱、痛。急性炎癥消 退后，局部遺留硬結(jié)節(jié)或條索狀物。治療：1 .去除病因，消除過敏