耳鼻喉科中醫(yī)診療方案

1、.目錄36.專業(yè)學習資料.專業(yè)學習資料.慢乳蛾病 （慢性扁桃體炎 ）中醫(yī)診療方案 （試行）一、診斷（一）疾病診斷1 中醫(yī)診斷 ：參照中華中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉專業(yè)委員會 中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷療效標準 （1991 年）、普通高等教育 “十一五 ”國家級規(guī)劃教材 中醫(yī)耳鼻咽喉科學第二版（王士貞主編 ，中國中醫(yī)藥出版社 ，2007 年）。診斷依據(jù) ：（1）病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史。（2）自覺癥狀 ：咽部不適 ，發(fā)癢，干燥，灼熱感 ，異物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴納差 ，乏力，頭痛，低熱等。（3）咽部檢查 ：擠壓舌腭弓 ，自隱窩口有膿液及膿栓排出。扁桃體表面不平 ，有瘢痕或黃白色點狀

2、物 。舌腭弓、咽腭弓與扁桃體粘連 。扁桃體及舌腭弓慢性充血?；紓认骂M角淋巴結腫大 。凡具備急性扁桃體炎反復發(fā)作病史及檢查所見中 項或 中三項以上即可作出診斷。2 西醫(yī)診斷 ：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材 耳鼻咽喉頭頸外科學 第七版（田勇泉主編 ，人民衛(wèi)生出版社 ，2008 年）。（二）證候診斷1肺腎陰虛 ，虛火上炎證咽部干焮 ，微癢微痛 ，哽哽不利 ，午后癥狀加重 。 全身可見午后顴紅 ，手足心熱，失眠多夢 ，或干咳痰少而粘 ，耳鳴眼花 ，腰膝酸軟 ，大便干 ，舌質干紅少苔 ，脈細數(shù)。2.脾胃虛弱 ，喉核失養(yǎng)證咽干癢不適 ，異物梗阻感 ，咳嗽痰白 ，胸脘痞悶 ，易惡心嘔吐 ，口淡不渴 ，大便

3、不實，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。3痰瘀互結 ，凝聚喉核證.專業(yè)學習資料.咽干澀不利 ，或刺痛脹痛 ，痰黏難咯 ，遷延不愈 。全身癥狀不明顯 。舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。二、治療方案（一） 外治法1烙法 ：適用于各種證型 。 根據(jù)扁桃體分度程度 ，挑選特制的烙鐵在酒精燈上燒至通紅后蘸上麻油 （烙鐵涂蘸麻油后酌熱度約為 120 ）， 然后迅速送入口腔對準扁桃體施行燒烙 ，當聽到局部發(fā)出 “茲拉 ”聲后 （約 0.51 秒）立即將烙鐵抽出 ，此為 “一鐵 ” 治療量 。每側扁桃體 10 15“鐵”為一次治療量 。施烙后扁桃體表面形成一片烙痂 ， 3 天后烙痂脫落可行第二次治療 ，治療 10 次為

4、1 個療程 。烙治過程應注意烙鐵須在壓舌板的上面進出口腔 ，以免燒傷其他部位 。一旦發(fā)生口腔黏膜燙傷 ，局部可以噴喉風散 。2啄治法 ：適用于各種證型 。 用鐮狀刀在扁桃體上做雀啄動作 ，每刀深度約 24毫米，每側扁桃體 35 下，啄治后扁桃體表面會少量出血 ，每次治療以吐 23 口血為適度 。每周 12 次，5 次為 1 療程 。啄治過程應注意進刀不要太深 ，避免損傷扁桃體血管。一旦出血較多應及時進行局部止血 。3 含漱法 ：適用于肺腎陰虛，虛火上炎證 。 可選用滋陰清熱利咽等中藥煎水含漱。4吹藥法 ：適用于肺腎陰虛 ，虛火上炎證 。 可選用滋陰清熱利咽的中藥粉劑吹入患處。5含服法 ：適用于

5、肺腎陰虛 ，虛火上炎證 。 可用滋陰清熱利咽中藥含片或丸劑含服。（二） 辨證選擇口服中藥湯劑1肺腎陰虛 ，虛火上炎證治法：滋養(yǎng)肺腎 ，清利咽喉 。推薦方藥 ：百合固金湯加減 。百合 、生地、熟地、麥冬、玄參、當歸、芍藥、貝母、桔梗、甘草等。2脾胃虛弱 ，喉核失養(yǎng)證治法：健脾和胃 ，祛濕利咽 。推薦方藥 ：六君子湯加減 。人參、茯苓、白術、甘草、陳皮、半夏等。3痰瘀互結 ，凝聚喉核證治法：活血化瘀 ，祛痰利咽 。推薦方藥 ：會厭逐瘀湯合二陳湯加減 。 桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄參、陳皮、半夏、茯苓等。.專業(yè)學習資料.（三）針灸治療1體針：（ 1）肺腎陰虛 ，虛火上炎

6、證選太溪、魚際、三陰交 、照海等穴位 ，平補平瀉手法。（2）脾胃虛弱 ，喉核失養(yǎng)證選用中脘 、足三里、三陰交等穴位 ，平補平瀉手法 。2耳針：取咽喉、腎上腺、皮質下、脾、腎等穴位 ，用補法 。（四）護理1慎起居 ，加強鍛煉 。2飲食有節(jié) ，忌辛辣炙煿 ，禁煙酒 。3注意口腔衛(wèi)生 ，及時治療鄰近組織疾病 。三、療效評價（一）評價標準中醫(yī)療效評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準 耳鼻喉科病證診斷療效標準（1994 年）。治愈：咽部癥狀消失 ，檢查正常 ，積分減少 95%。顯效：咽部癥狀明顯減輕 ，局部體征顯著改善 ，積分減少 70%， 95%。有效：咽部癥狀和體征減輕 ，體

7、征積分減少 30%， 70%。無效：癥狀和體征無明顯變化 ，或積分減少 30% 。（二）評價方法1記分方法 ：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄 ，根據(jù)患者癥狀體征進行評分。2療效評估方法 ：在治療前與治療后分別5 次對患者的癥狀體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈 、顯效、有效、無效。慢乳蛾病中醫(yī)證候分級量化評分標準主癥及體征0 分輕（2分）中（4分）重（6分）阻塞感無輕微明顯較重刺激性咳嗽無偶爾經(jīng)常頻繁扁桃體大小無膿栓無點狀壓迫有少許膿液溢出壓迫可見隱窩溢膿多扁桃體充血無淡紅色充血可見少量血絲整個充血 ，大量布滿血絲.專業(yè)學習資料.扁桃體瘢痕無部分細條狀

8、瘢痕2/3 扁桃體有瘢痕整個扁桃體有瘢痕 ，無正常陷窩開口腭弓充血粘連無粘連 1/3 部粘連 2/3整個扁桃周圍粘連次癥0 分輕（ 2分）中（4分）重（6分）咽干不適無有少許干癢感干癢感較明顯 ，略感干癢感明顯 ，咽部灼灼熱痛，喜飲水咽灼熱感無灼熱輕微 、偶有咽部灼熱 、經(jīng)常有咽部灼熱 、持續(xù)有咽痛無咽痛輕微 、偶有咽痛輕微 、經(jīng)常有咽痛輕微 、持續(xù)有梅核氣病 （咽異感癥 ）中醫(yī)診療方案 （試行）一、診斷（一）疾病診斷1 中醫(yī)診斷 ：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準 （ZY/T001.6 94），普通高等教育 “十一五 ”國家規(guī)劃教材 中醫(yī)耳鼻咽喉科學（第二版）（

9、王士貞主編 ，中國中醫(yī)藥出版社 ，2007 年）。（1）以咽部異物阻塞感為主要癥狀 。 其狀或如梅核 ，或如炙臠 ，或如貼棉絮 ，或如蟲擾 ，或如絲如發(fā) ，或如痰阻 ，或如球如氣 ，咯之不出 ，咽之不下 ，不痛不癢 ，不礙飲食及呼吸 。（2）多于情志不舒 、心情郁悶時癥狀加重 。（3）咽喉部及食道無異常 。2西醫(yī)診斷 ：參照全國高等醫(yī)藥院校 8 年制教材 耳鼻咽喉頭頸外科學 第 2 版（孔維佳主編 ，人民衛(wèi)生出版社 ，2010 年）。（1）咽部或頸部中線有團塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、黏著感等 。（2）注意區(qū)分器質性病變和功能性因素 ，排除咽部 、頸部上呼吸道 、上消化道等部位的隱蔽性病變

10、 。（3）注意區(qū)分全身性因素和局部因素 ，區(qū)分急性傳染病 、血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病在咽部的表現(xiàn) 。（二）證候診斷1肝氣郁滯證 ：咽喉異物感 ，或如梅核 ，或如腫物 ，吞之不下 ，吐之不出 ，但不礙飲食 。 或抑郁多疑 ，胸脅脘腹脹滿 ，心煩郁怒 ，喜嘆息 。 舌質淡紅 ，苔薄白 ，脈弦。.專業(yè)學習資料.2痰氣交阻證 ：咽喉異物感 ，咽喉多痰 ，咳吐不爽 ，或咳嗽痰白 。肢倦納呆 ，脘腹脹滿，噯氣。舌淡紅 ，苔白膩，脈弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1肝氣郁滯證治法：疏肝理氣 ，散結解郁 。推薦方藥 ：加味逍遙散加減 。柴胡 、薄荷、當歸、白芍、丹皮、茯苓、川楝子 、山

11、梔、生姜、甘草等。中成藥：加味逍遙散 、逍遙顆粒等 。2痰氣交阻證治法：行氣導滯 ，散結除痰 。推薦方藥 ：半夏厚樸湯加減 。半夏、厚樸、生姜、蘇葉、茯苓、陳皮、甘草等。中成藥：越鞠丸等 。（二）針灸治療1體針毫針刺廉泉穴 ，針尖向上刺至舌根部 。或取合谷 、內(nèi)關、天突穴，每日 1 次。2淺針取長針于咽部淺刺 ，養(yǎng)陰生肌散或冰硼散吹咽部。（三）護理1慎起居 ，節(jié)飲食，禁煙酒 。2注意情志護理 ，針對患者的精神因素 ，耐心解釋 ，進行心理疏導 ，解除其心理負擔，增強治療信心 。三、療效評價（一）評價標準根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標準 （ZY/T001.6 94）。梅核氣病中醫(yī)證候分級量化評分標準主證0分3 分6 分9 分異物感無咽部偶有異物感咽部常有異物感咽部持續(xù)異物感次證0 分2 分4 分6 分胸悶無偶有胸脅脹悶胸脅脘腹脹滿.專業(yè)學習資料.嘆息無偶有時作頻繁咯痰無痰少痰時多時少痰多治愈：咽部異物感等癥狀消失 ，積分減少 95% 。顯效：咽部異物感等癥狀減輕 ，積分減少 70% ， 95%。有效：咽部癥狀