孕期保健關(guān)鍵問題解析

1、孕期保健關(guān)鍵問題解析孕期檢查次數(shù)孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進(jìn)行1次）發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。初診和復(fù)診內(nèi)容 1.初診（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊(cè)），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。（2）詳細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。（3）測(cè)量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。（4）孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。初診和復(fù)診內(nèi)容 1.初診（5）

2、輔助檢查?；緳z查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)。建議檢查項(xiàng)目：血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。初診和復(fù)診內(nèi)容2.復(fù)診（1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。 （2）進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）（3）每次復(fù)診要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。（4）進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健。各期保健重點(diǎn)【孕早期】（妊娠12+6周前）1.按照初診要求進(jìn)行問診和檢查。2.進(jìn)行保健指導(dǎo)。3.篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)

3、高危孕婦，并進(jìn)行專案管理。各期保健重點(diǎn)【孕中期】（妊娠13-27+6周）1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。2.了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，繪制妊娠圖。3.篩查胎兒畸形，對(duì)需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。4.特殊輔助檢查。（1）基本檢查項(xiàng)目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。（2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查；妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。5.進(jìn)行保健指導(dǎo)。6.篩查危險(xiǎn)因素。各期保健重點(diǎn)【孕晚期】（妊娠28周及以后）1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆測(cè)量，預(yù)測(cè)分娩方式，指

4、導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3.特殊輔助檢查。（1）基本檢查項(xiàng)目：進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。（2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。4.進(jìn)行保健指導(dǎo)。5.篩查危險(xiǎn)因素。孕期評(píng)估1、一般資料：年齡，職業(yè)，教育程度，宗教信仰，經(jīng)濟(jì)狀況等。2、家族史：有無高血壓、糖尿病、雙胎、結(jié)核病等。3、既往史：有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等。4、月經(jīng)史：推算預(yù)產(chǎn)期5、孕產(chǎn)史：既往孕產(chǎn)史，本次妊娠經(jīng)過病史病史【預(yù)產(chǎn)期的推算】 陽歷日期計(jì)算方法 末次月經(jīng)（LMP） LMP月份-3或+9，日數(shù)+7 陰歷計(jì)算方法為日數(shù)加15如果記不請(qǐng)如果記不請(qǐng)LMP，怎么怎么辦？辦？早孕反應(yīng)早孕反應(yīng)開始時(shí)

5、間開始時(shí)間胎動(dòng)開始胎動(dòng)開始的時(shí)間的時(shí)間子宮底子宮底高度高度產(chǎn)前評(píng)估1、全身檢查：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高、步態(tài)。血壓：正常不超過140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，升高不超過30/15mmHg體重：妊娠晚期體重每周增加不應(yīng)超過500g。身體評(píng)估身體評(píng)估產(chǎn)前評(píng)估2、產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測(cè)量（3）陰道檢查（4）繪制妊娠圖身體評(píng)估身體評(píng)估腹部檢查注意事項(xiàng)檢查前先告知孕婦檢查的目的、步驟檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)隱私檢查者如為男醫(yī)生，應(yīng)有女醫(yī)務(wù)人員陪同檢查前囑孕婦先排尿孕婦體位：仰臥位，頭部稍抬高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹肌腹部檢查視診：腹形及大小，有無妊娠紋、手術(shù)疤痕和水腫。

6、觸診： 測(cè)量宮高：恥骨上方至子宮底的弧形長(zhǎng)度。 測(cè)量腹圍：下腹最膨隆處繞臍一周 四步觸診：了解子宮大小 / 胎產(chǎn)式 / 胎先露 / 胎方位 / 先露是否銜接聽診：胎心音【基本概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系 縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式【基本概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露胎先露頭先露頭先露臀先露臀先露肩先露肩先露【基本概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位胎方位胎兒先露部指示點(diǎn)枕先露-枕骨面先露-頦骨臀先露-骶骨肩先露-肩胛骨四步觸診前3步檢查者面向孕婦，第4步檢查者面向孕婦足端。第一步：第一步： 檢查者雙手置于子宮底部，了解檢查者雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清

7、子宮底高度，估計(jì)子宮外形并摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符。胎兒大小與妊娠月份是否相符。 然后以雙手指腹相對(duì)輕推，判斷然后以雙手指腹相對(duì)輕推，判斷子宮底部的胎兒部分，如為胎頭，子宮底部的胎兒部分，如為胎頭，則硬而圓且有浮球感，如為胎臀，則硬而圓且有浮球感，如為胎臀，則軟而寬且形狀略不規(guī)則。則軟而寬且形狀略不規(guī)則。 第二步：第二步： 檢查者兩手分別置于腹部檢查者兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，確定平坦飽滿者為胎背，確定胎背是向前、

8、側(cè)方或向后；胎背是向前、側(cè)方或向后；可變形的高低不平部分是胎可變形的高低不平部分是胎兒的肢體，有時(shí)可以感覺到兒的肢體，有時(shí)可以感覺到胎兒肢體活動(dòng)。胎兒肢體活動(dòng)。 四步觸診第三步第三步 檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余拇指與其余4指分開，握住胎先指分開，握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)以確定是否銜接。并左右推動(dòng)以確定是否銜接。 如先露部仍高浮，表示尚未入如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已銜接，則胎先露部不能盆；如已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。被推動(dòng)。 四步觸診第四步第四步 檢查者兩手分別置于胎先露檢查者兩手分別置于胎

9、先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深壓，再次判斷先露部的診下深壓，再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。盆的程度。 四步觸診胎心音聽診正常胎心率：120160次/分胎兒背部側(cè)的母體腹壁上 與胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)有關(guān)注意與子宮雜音和腹主動(dòng)脈音， 臍帶雜音相區(qū)別電子胎心監(jiān)護(hù)可連續(xù)記錄胎心率的變化，同時(shí)描記胎動(dòng)、宮縮對(duì)胎心率的影響，估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危。電子胎心監(jiān)護(hù)（一）基線胎心率 無胎動(dòng)、無宮縮時(shí)，10分鐘以上的胎心率均值。 心動(dòng)過速/心動(dòng)過緩 胎心率變異：小的周期性波動(dòng)。正常幅度1025次/分，頻率=6次/分胎兒健康胎兒健康電子胎心監(jiān)護(hù)（二）胎心率一過性變化 受胎動(dòng)、宮縮、觸診、聲音影響，胎心率發(fā)生暫時(shí)性變化，包括加速和減速 加速：宮縮時(shí)FHR增加15次/min，持續(xù)時(shí)間15s 軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓 減速：早期減速變異減速晚期減速早期減速胎頭受壓，腦血流量一過性減少變異減速宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)晚