小兒呼吸道特點(diǎn)急性上呼吸道感染AURI

1、上呼吸道上呼吸道:鼻、鼻竇、咽、鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、咽鼓管、會(huì)厭、喉會(huì)厭、喉下呼吸道下呼吸道 : 氣管、支氣氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺細(xì)支氣管、肺泡泡胸膜、縱隔胸膜、縱隔和胸廓和胸廓上呼吸道特點(diǎn)上呼吸道特點(diǎn)鼻鼻 鼻腔短小鼻腔短小 沒鼻毛沒鼻毛 血管豐富血管豐富 粘粘膜柔嫩膜柔嫩 4 4歲后下鼻道形成歲后下鼻道形成鼻竇鼻竇 出生時(shí)較大（出生時(shí)較大（1515歲接近歲接近成人）成人） 咽鼓管咽鼓管 較短較短 且寬且寬 呈水平位呈水平位咽喉部咽喉部 咽部狹窄咽部狹窄 垂直垂直 喉軟骨喉軟骨發(fā)育差發(fā)育差 喉部呈漏斗型喉部呈漏斗型, ,淋巴組淋巴組織豐富織豐富

2、 . . 腭扁桃體（扁桃體）腭扁桃體（扁桃體）1 1歲后增大，歲后增大，410410歲發(fā)育達(dá)高峰，歲發(fā)育達(dá)高峰，14151415歲歲后漸退化。后漸退化。 咽扁桃體（腺樣體、增殖體）咽扁桃體（腺樣體、增殖體）612612月時(shí)發(fā)育。月時(shí)發(fā)育。鼻淚管鼻淚管 短、開口瓣膜發(fā)育不全短、開口瓣膜發(fā)育不全v易受感染易受感染v易患急性鼻竇炎或鼻塞易患急性鼻竇炎或鼻塞v易患中耳炎易患中耳炎 鼓膜內(nèi)陷影響聽鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴力、先天性喉喘鳴 v鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血下呼吸道特點(diǎn)下呼吸道特點(diǎn)氣管位置較高，分叉于第氣管位置較高，分叉于第 3 3 胸胸椎水平，右側(cè)支氣管椎水平，右側(cè)支氣管短

3、粗直短粗直，左側(cè)支氣管左側(cè)支氣管細(xì)長(zhǎng)細(xì)長(zhǎng) 氣管、支氣管相對(duì)狹窄；軟骨柔氣管、支氣管相對(duì)狹窄；軟骨柔軟；軟； 呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織力組織氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)差、粘液腺分泌不足毛運(yùn)動(dòng)差、粘液腺分泌不足肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多而含血量多肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時(shí)肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時(shí) 2.8 2.8 ，8 8歲時(shí)歲時(shí) 32 32 ，成人，成人 75 75 v氣道異物多發(fā)生于右側(cè)氣道異物

4、多發(fā)生于右側(cè)v上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、發(fā)生間質(zhì)性肺炎、v 肺氣腫或肺氣腫或 肺不張、肺下部墜肺不張、肺下部墜積性肺炎；積性肺炎；v支氣管肺炎時(shí)常發(fā)生缺氧征支氣管肺炎時(shí)常發(fā)生缺氧征胸廓和縱隔的特點(diǎn)胸廓和縱隔的特點(diǎn)胸廓胸廓：嬰幼兒呈圓筒狀，膈肌位置：嬰幼兒呈圓筒狀，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差高，呼吸肌發(fā)育差縱膈縱膈：大，占胸腔內(nèi)較大空間，周：大，占胸腔內(nèi)較大空間，周圍組織松軟，富有彈性圍組織松軟，富有彈性呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)幅度小，肺不張，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)幅度小，肺不張，影響肺通氣，肺換氣影響肺通氣，肺換氣缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留肺擴(kuò)張受限制肺擴(kuò)張

5、受限制在氣胸或胸腔積液時(shí)易發(fā)生縱膈轉(zhuǎn)在氣胸或胸腔積液時(shí)易發(fā)生縱膈轉(zhuǎn)移移v小兒的胸膜對(duì)炎癥的局限性能力差，小兒的胸膜對(duì)炎癥的局限性能力差，易感染擴(kuò)散并積液、粘連。易感染擴(kuò)散并積液、粘連。v支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭 生理特點(diǎn)1.呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊2.呼吸類型呼吸類型 ：腹式，胸腹式：腹式，胸腹式3.呼吸功能特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn) ：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血?dú)夥治觯悍位盍?，潮氣量，氣道阻力，血?dú)夥治?肺活量肺活量 呼吸潛在力差呼吸潛在力差 潮氣量潮氣量 年齡越小，潮氣量越小

6、年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力氣道阻力 小兒氣道阻力大小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量每分鐘通氣量 按體表面積計(jì)算與成人相似按體表面積計(jì)算與成人相似 功能殘氣量功能殘氣量 肺體積與肺彈性回縮力有關(guān)肺體積與肺彈性回縮力有關(guān) 氣體彌散量氣體彌散量 小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小 呼吸道免疫特點(diǎn)呼吸道免疫特點(diǎn)n非特異性功能較差非特異性功能較差n特異性功能也較差特異性功能也較差n嬰幼兒分泌型嬰幼兒分泌型IgA低，其它免疫球蛋白（低，其它免疫球蛋白（IgA、 IgG ）含）含量也低量也低n肺泡巨噬細(xì)胞不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)肺泡巨噬細(xì)胞不足，乳鐵蛋白、

7、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)量及活力不足量及活力不足 小兒呼吸道的解剖生理特點(diǎn)決定了小兒易出現(xiàn)反復(fù)的小兒呼吸道的解剖生理特點(diǎn)決定了小兒易出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染，呼吸系統(tǒng)疾病是小上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染，呼吸系統(tǒng)疾病是小兒的常見疾病。兒的常見疾病。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）：各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱俗稱“感冒感冒”，是小兒最常見的疾病。主，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。病病 因因n病毒為主：病毒為主：90

8、以上以上n細(xì)菌較少：多在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌較少：多在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)n肺炎支原體：亦可見到肺炎支原體：亦可見到n生理特點(diǎn)，免疫特點(diǎn)，疾病，護(hù)理不當(dāng)，生理特點(diǎn)，免疫特點(diǎn)，疾病，護(hù)理不當(dāng)，氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復(fù)氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復(fù)感染或病程遷延。感染或病程遷延。臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（1）一般類型的上感）一般類型的上感.輕癥輕癥：鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱，：鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱， 嘔吐及腹瀉嘔吐及腹瀉 （有些患者炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹（有些患者炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹 診，有些病毒感染可伴皮疹）診，有些病毒

9、感染可伴皮疹）.重癥重癥：高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢：咽、扁桃體、頜：高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹痛；體檢：咽、扁桃體、頜 下淋巴結(jié)、肺部、皮疹下淋巴結(jié)、肺部、皮疹（2 ）兩種特殊類型的上感）兩種特殊類型的上感.皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎.咽咽-結(jié)合膜熱結(jié)合膜熱并發(fā)癥：并發(fā)癥：n1.臨近器官感染臨近器官感染 五官疾病五官疾病n2.向下蔓延向下蔓延 支氣管炎、肺炎支氣管炎、肺炎n3.急性腎炎、風(fēng)濕熱急性腎炎、風(fēng)濕熱診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷流行性感冒流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較有明顯流行病史。臨床癥狀較一般一般“上感

10、上感”重。重。急性傳染病早期急性傳染病早期 “上感上感” ” 常為許多傳染病早期常為許多傳染病早期癥狀。癥狀。急性闌尾炎急性闌尾炎 “上感上感” ” 伴腹痛者注意鑒別。伴腹痛者注意鑒別。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一般治療一般治療 休息，多飲水，做好呼吸道隔離。休息，多飲水，做好呼吸道隔離。對(duì)癥治療對(duì)癥治療發(fā)熱發(fā)熱退熱，驚厥退熱，驚厥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜抗感染治療抗感染治療 上呼吸道感染上呼吸道感染 90% 90% 是病毒引是病毒引起，為自限性疾病，可適當(dāng)選起，為自限性疾病，可適當(dāng)選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時(shí)合并中耳炎、扁桃體

11、炎、鼻竇炎時(shí)可選用抗生素，常選擇青霉素可選用抗生素，常選擇青霉素. .護(hù)理診斷護(hù)理診斷舒適的改變舒適的改變 與咽痛，鼻塞等有關(guān)體溫過高體溫過高 與上呼吸道感染有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理 注意休息，做好呼吸道隔離促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適 舒適的環(huán)境 保持口腔鼻腔清潔 咽喉不適者口服含片，霧化吸入發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理 保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分 營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食病情觀察病情觀察 咳嗽的性質(zhì) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 口腔黏膜的改變 皮膚 咽部 有無驚厥窒息的危險(xiǎn)用藥的護(hù)理用藥的護(hù)理 退熱藥后多飲水 抗生素類防過敏 鎮(zhèn)靜劑使用后要密切觀察有無不良反應(yīng)健康教育健康教育 主要是對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的健康宣教病原：病原：由柯薩奇由柯薩奇 A A 組病毒感染，夏秋季多發(fā)。組病毒感染，夏秋季多發(fā)。 體征體征：局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂：局部以咽峽部（