大葉性肺炎的影像診斷講義

1、大葉性肺炎的影像診斷醫(yī)學(xué)影像科高志軍肺部分葉分段肺部分葉分段右側(cè)右側(cè)?左側(cè)左側(cè)?上葉：上葉：尖尖段、段、后后段、段、前前段段中葉：中葉：外外段、段、內(nèi)內(nèi)段段上葉：上葉：尖后尖后段、段、前前段、段、上上舌段、舌段、下下舌段舌段?下葉：下葉：背背段、段、內(nèi)內(nèi)基底段、基底段、前前基底段、基底段、外外基底段、基底段、后后基底段基底段?下葉：下葉：背背段、段、前內(nèi)前內(nèi)基底段、基底段、外外基底段、基底段、后后基底段基底段肺部分葉分段肺部分葉分段右側(cè)右側(cè)左側(cè)左側(cè)?上葉：上葉：?中葉：中葉：?下葉：下葉：尖尖段、段、?上葉：上葉：后后段、段、尖后尖后段、段、前前段段前前段、段、外外段、段、上上舌段、舌段、內(nèi)內(nèi)

2、段段下下舌段舌段背背段、段、?下葉：下葉：內(nèi)內(nèi)基底段、基底段、背背段、段、前前基底段、基底段、前內(nèi)前內(nèi)基底段、基底段、外外基底段、基底段、外外基底段、基底段、后后基底段基底段后后基底段基底段圖中所示：圖中所示：右肺：右肺：S1 上葉尖段；上葉尖段；S2 上葉后段。上葉后段。S3 上葉前段上葉前段 。左肺：左肺：S1+2 上葉上葉尖后尖后段段S3 上葉前段上葉前段圖中所示：圖中所示：右肺：右肺：S1 上葉尖上葉尖段；段；S2 上葉后上葉后段段。左肺：左肺：S1+2 上葉上葉尖后段；尖后段；S3 上葉前段上葉前段圖中所示：圖中所示：右肺：右肺：S1 上葉尖段；上葉尖段；S2 上葉后段。上葉后段。S

3、3 上葉前段上葉前段 。左肺：左肺：S1+2 上葉上葉尖后尖后段段S3 上葉前段上葉前段圖中所示：圖中所示：右肺：右肺：S3 上葉前段；上葉前段；S5 中葉內(nèi)側(cè)段中葉內(nèi)側(cè)段S6 下葉背段。下葉背段。左肺：左肺：S4 上葉上舌段上葉上舌段S5 上葉下舌段上葉下舌段S6 下葉背段下葉背段圖中所示：圖中所示：右肺：右肺：S4 中葉外側(cè)段。中葉外側(cè)段。S5 中葉內(nèi)側(cè)段中葉內(nèi)側(cè)段S7 下葉內(nèi)基底段下葉內(nèi)基底段S8 下葉前基底段下葉前基底段S9 下葉外基底段下葉外基底段S10 下葉后基底段下葉后基底段左肺：左肺：S5 上葉下舌段；上葉下舌段；S8 下葉前內(nèi)基底段下葉前內(nèi)基底段S9 下葉外基底段下葉外基底段

4、S10 下葉后基底段下葉后基底段病例摘要?男，32歲。淋雨受驚后全身不適、咽痛、發(fā)熱、胸痛三天。三天前淋雨受驚后全身不適、咽痛，次日晨出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約半小時(shí)后發(fā)熱達(dá)39C、頭痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，體溫稍降，但未降至正常。昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱達(dá)39.5 C，咳嗽和胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰。體檢：T 39C，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，顏面口唇無發(fā)紺。皮膚、粘膜溫度較高，干燥。胸廓對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，語音震顫增強(qiáng)，右上肺呈濁音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及少許濕性羅音。?實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：白細(xì)胞18

5、.2*109/ L，中性分葉核粒細(xì)胞92%。尿常規(guī)白細(xì)胞35個(gè)/高倍。胸部X光片:右上肺野大片密度均勻致密陰影。?病例胸部后前位平片胸部CT肺窗縱隔窗大葉性肺炎大葉性肺炎 Lobar Pneumonia?主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)?重點(diǎn)：重點(diǎn)：大葉性肺炎病理不同分期改變與影像學(xué)表現(xiàn)。大葉性肺炎病理不同分期改變與影像學(xué)表現(xiàn)。大葉性肺炎的影像學(xué)診斷。大葉性肺炎的影像學(xué)診斷。?難點(diǎn)：難點(diǎn)：大葉性肺炎的病理與影像表現(xiàn)特征的理解。大葉性肺炎的病理與影像表現(xiàn)特征的理解。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年。多于冬春季

6、節(jié)發(fā)病。誘因多為受涼、淋雨等。發(fā)病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高。病理變化病理變化充血期充血期(發(fā)病后發(fā)病后12-24小時(shí)小時(shí))：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。紅色肝變期紅色肝變期 (發(fā)病后發(fā)病后2-3天天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞?；疑巫兤诨疑巫兤?(發(fā)病后發(fā)病后4-6天天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。消消 散散 期期 ( 發(fā)病后發(fā)病后7-l 0天天 )：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時(shí)、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時(shí)或不充分，病變可延遲吸

7、收，甚至演變?yōu)榉文撃[。影像學(xué)征象影像學(xué)征象?充血期：充血期：X線無陽(yáng)性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗。CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影。?實(shí)變期實(shí)變期(紅色及灰色肝變期紅色及灰色肝變期)：可見整個(gè)肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺葉實(shí)變以葉間裂為界，邊緣清楚 。?消散期：消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右中葉）大大葉葉性性肺肺炎炎右右下下葉葉大葉性肺炎實(shí)變 支氣管氣象治療前后大葉性肺炎示意圖鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：?急性肺膿腫：化膿性細(xì)菌如金黃色葡萄球菌

8、。干酪性肺炎：結(jié)核桿菌。阻塞性肺炎：中心型肺癌。?急性肺膿腫?早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂。壞死物被部分咳出并有空氣進(jìn)入時(shí)，于濃密的炎性浸潤(rùn)陰影中常可見到帶有液平的空洞空洞，空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則內(nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)的邊界模糊不清。?病灶動(dòng)態(tài)變化快。肺膿腫干酪性肺炎?多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；?可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴(yán)格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對(duì)側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。?阻塞性肺炎?一般患者年齡偏大。常有有吸煙史。阻塞初期常為不完全性，密度不均，?可夾雜含氣的肺組織，同時(shí)多合并不全性肺不張。?要特別注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊。臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點(diǎn)是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復(fù)發(fā)作，此時(shí)應(yīng)高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部胸部CT掃描進(jìn)一步觀察支氣管是否有阻塞。?人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要