細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理

1、笫五節(jié)細(xì) 菌 佳 痢 疾 病 人 的 護(hù) 理1概 念由志賀菌屬細(xì) 菌(genus shigellae,又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又 稱 志 賀菌 病 ( sh ig e ll o sis) 。夏秋季常見(jiàn)直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)臨床表現(xiàn)一腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有 發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和（或）中毒 性腦病?？杉毙云诩从?。少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作。2病原學(xué)病原體痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬， G-桿菌，無(wú)鞭毛分型目前分為4群及43個(gè)血清型痢疾志賀菌 福氏志賀菌 鮑氏志賀菌 宋內(nèi)志賀菌A (病情最重）B (我國(guó)主要，易轉(zhuǎn)慢性）C (我國(guó)較少）

2、D (病情最輕）3內(nèi)毒素一主要致病物質(zhì) 外毒素（志賀毒素）神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） 細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉） 生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi)福氏鮑氏痢疾）4流 行 病 學(xué)1.傳染源病人及帶菌者2.傳播途徑糞口途徑3.易感性普遍易感免疫力不持久 無(wú)交叉免疫4.流行特征夏秋季兒童，中青年5發(fā)病機(jī)制與病理解剖細(xì)菌致病的必備條件介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 能侵襲細(xì)胞并能在其中繁殖產(chǎn)生毒素6胃酸，正常菌 群，分泌 型I g A在腸道粘膜和固有層繁殖炎癥，壞死， 潰瘍腹痛，腹瀉，黏液膿血便少有菌血癥和敗血癥內(nèi)毒素一發(fā)熱，毒血癥狀，微循環(huán)障礙 外毒素一水樣腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7內(nèi)毒

3、素小血管痙攣 有效循環(huán)血量下降 一 感染性休克內(nèi)源性凝血系 統(tǒng): : : . . . DIC損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞l血栓形成腦水腫，腦癥病 理 解 剖以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著急性期一彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥不易穿孔（病變僅限固有層）慢性期一粘膜水腫，腸壁增厚，疤痕，腸腔狹窄中毒性菌痢一腸道病變輕全身微血管痙攣腦水腫910臨 床 表 現(xiàn)潛 伏1一3 d ( 數(shù)小時(shí)至7 d )。病情嚴(yán)重程度痢疾志賀菌福氏志賀菌宋內(nèi)志賀菌11（一）急性菌痢普通型（典型）輕型（非典型）中毒型（兒童多見(jiàn)）( 1 ) 休克型（周圍循環(huán)衰竭型）( 2)腦型（呼吸衰竭型） (3)混合型12普通型（典型）菌痢高熱，寒戰(zhàn)腹痛，腹瀉，

4、里急后重 粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)13輕型（非典型）菌痢毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無(wú)膿血 輕度腹痛，無(wú)明顯里急后重14中毒型菌痢休克型（周圍循環(huán)衰 竭型）感染性休克表現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥狀面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紂 血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)少尿或無(wú)尿15中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重毒血癥狀煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥 瞳孔改變呼吸異常或衰竭16（二）慢性菌?。ǔ^(guò)2個(gè)月）原因治療不當(dāng)耐藥，福氏志賀菌感染免疫力低基礎(chǔ)疾病分型慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型17實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)： WBCN,慢性可貧血1 5個(gè)/ HP便常規(guī)： 粘 液膿 血便， W B C 病

5、原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣 免疫學(xué)核酸檢測(cè)18并發(fā)癥及后遺癥敗血癥溶血尿毒綜合征（多見(jiàn)千痢疾志賀菌感染） 關(guān)節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)）耳聾，失語(yǔ)，癱瘓（中毒性腦型） 瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎19診斷急性菌痢夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接 觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及 粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查20慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過(guò)2個(gè)月而病情未愈。21中毒型兒童多見(jiàn)，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中 毒性腦病為主要表現(xiàn)胃腸道癥狀輕微甚至無(wú)腹痛、腹瀉 應(yīng)及時(shí)取便送檢糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌22鑒別診斷急性菌痢急性阿米巴痢疾 食物中毒其它腸道感染腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎

6、23慢性菌痢腸道癌癥潰瘍性結(jié)腸炎 慢性血吸蟲病24中毒性菌痢其它感染性休克暴發(fā)性流腦流行性乙型腦炎25預(yù)后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，兒童或老年人病死率高26治療急性菌痢治療一般治療隔離休息飲食保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡病原治療哇諾酮類 磺胺頭抱，阿奇霉素等對(duì)癥治療27慢性菌痢治療全身治療，積極治療并存的慢性疾病 病原治療藥敏， 1 - 3 個(gè) 療 程聯(lián)合用藥， 療 程 長(zhǎng) 藥物保留灌腸療法對(duì)癥治療(1) 解痙藥物( 2) 應(yīng)用微生態(tài)制劑28中毒型菌痢一般治療：同急性菌痢病原治療對(duì)癥治療：降溫鎮(zhèn)靜29休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克）擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒

7、：低分子右旋糖酐葡 萄糖鹽水，5 %碳酸氫鈉以糾正酸中毒。血管活性藥：山茛若堿解除微血管痙攣多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓保護(hù)重要臟器功能：心臟，腎臟短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防止DI C30腦型治療 20 %甘露醇， 快速， 6 rv8 h重復(fù)使用 。 山茛若 堿改善腦血管痙攣 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防治呼吸衰竭：中樞性呼衰周圍型呼衰31預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群32護(hù)理診斷體溫過(guò)高與痢疾桿菌感染釋放內(nèi)毒素有關(guān)腹瀉與病變引起腸蠕動(dòng)增快、腸痙攣有關(guān)腹痛與痢疾桿菌引起的腸蠕動(dòng)增快、腸痙攣有關(guān)組 織灌注量改變與高熱、腹瀉、攝入減少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低千機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉、腸道吸收減 少、攝入不足、消耗過(guò)多有關(guān)33護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 消化道隔離、對(duì)糞便、嘔吐物及污染物進(jìn)行嚴(yán) 格消毒。觀察大便次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀。（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理（五） 健康指導(dǎo)1疾 病知識(shí)指導(dǎo) 進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) ，幫 助了解病