icu患者安全管理

1、 ICU患者安全管理重癥醫(yī)學(xué)科（二）陳智英重癥醫(yī)學(xué)科（二）陳智英一切以病人為中心一切以病人為中心十大護(hù)理安全目標(biāo)十大護(hù)理安全目標(biāo)（2014-2015）1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份2、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、術(shù)式錯(cuò)誤3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通、完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接錯(cuò)誤制度，正確及時(shí)傳達(dá)關(guān)鍵信息4、減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)5、提高用藥安全性6、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害8、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治9、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良事件），構(gòu)建患者安全文化10、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響ICU患者十大安全目標(biāo)1

2、、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染化(CRBSI)2、提高患者管道安全3、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性4、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從性5、提高危重病人約束安全6、提高人工氣道患者吸痰的安全性7、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生8、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生9、提高血管活性藥物使用的安全10、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用制定制定ICUICU患者十大安全目標(biāo)的目的患者十大安全目標(biāo)的目的1、解決?？祁I(lǐng)域最需解決的十個(gè)問題2、促進(jìn)?？平ㄔO(shè)，保障患者安全3、傳遞新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)4、不是標(biāo)準(zhǔn)，僅作指導(dǎo)意義目標(biāo)一目標(biāo)一 預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)(CVC)引發(fā)的引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感

3、染化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染化(CRBSI)(CRBSI) 1建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要戴手套。4用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。5一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜(3M貼膜)保護(hù)穿刺點(diǎn)。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)，要及時(shí)更換。出汗較多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。6中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管?？刂茖?dǎo)管相關(guān)感染率在5%以下目標(biāo)二目標(biāo)二 提高患

4、者管道安全提高患者管道安全1向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。4煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。5護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄?？刂乒艿酪馔饣撀?%以內(nèi)。目標(biāo)三目標(biāo)三 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 1評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者

5、安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。目標(biāo)四目標(biāo)四 提高提高ICUICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭床頭3030的依從性的依從性 1制訂抬高患者床頭30的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4排除標(biāo)準(zhǔn)：急性頭部創(chuàng)

6、傷；可疑或急性脊椎損傷；診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；病人需俯臥體位。目標(biāo)五目標(biāo)五 提高危重病人約束安全提高危重病人約束安全 1向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂保護(hù)性約束患者知情同意書。2評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊村墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為1530min。每隔15-30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。目標(biāo)六目標(biāo)六 提高人工氣道患者吸痰的安全

7、性提高人工氣道患者吸痰的安全性 1根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。3氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。4建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于：氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；呼吸道傳染性疾病患者。目標(biāo)七目標(biāo)七 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 1具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。2貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部

8、衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。3落實(shí)接觸患者前后洗手。控制ICU院內(nèi)感染發(fā)生率在5%以下。目標(biāo)八目標(biāo)八 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 1危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新訐估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用小軟枕減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)?？刂莆Ｖ匕Y患者壓瘡發(fā)生率在5%以內(nèi)。目標(biāo)九目標(biāo)九 提高血管活性藥物使用的安全提高血管活性藥物使用的安全 1使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識(shí)。2高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4密切觀察患者心率