體外沖擊波碎石

1、定義體外沖擊波碎石術（ESWL）:在X線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后擊碎體內的結石，使之裂解、粉碎成細沙，隨尿液排除體外。適應癥 下尿路無梗阻 腎功能檢查：血肌酐265umol/L 無急性尿路感染 手術殘留或術后復發(fā)性腎結石禁忌癥病人患有急性炎癥，尤其是泌尿系統(tǒng)炎癥腎實質疾患引起腎功能不全，合并結石結石以下尿路狹窄，不易排石，需要開放手術同時處理出血性疾患活動期，婦女月經期身體太高太瘦或太胖，機器無法定位或者是嚴重心律不齊，需要選擇合適的碎石機進行治療。體外沖擊波碎石設備 線定位碎石機使用X線定位，適用于腎、輸尿管的陽性結石，碎石的能量大，成功率較高。但由于X線看不到陰性結石，故不能用來

2、作陰性結石的碎石 B超定位碎石機采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結石和陽性結石碎石后護理1、術后臥床休息6小時，碎石后尿路粘膜損傷，多會出現(xiàn)肉眼血尿，隨沙粒樣結石排出，輸尿管置管的患者可出現(xiàn)膀胱刺激征，一般無須特殊處理，23d即可自行消失。2、應注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間，鼓勵患者多飲水，每日23L，以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，亦可起到沖洗尿路的作用，利于碎石排出。碎石排除過程中，可能引起腎絞痛，對癥處理即可。若碎石堆積在輸尿管內稱“石街”，有時會繼發(fā)感染。如果“石街”梗阻時間長或繼發(fā)感染比較嚴重，需要做腎穿刺造瘺，引流尿液，緩解癥狀，保護腎功能，帶結石排干凈再 將造瘺管拔出。3、鼓勵

3、患者多進行跳躍運動，叩擊腰背，以促進碎石排出。4、觀察碎石排出情況：用紗布或過濾網過濾尿液，收集結石碎渣5、指導患者采用正確的排石體位，腎結石碎石后，臥向健側以利于結石排出。腎下盞結石采用頭低腳高或倒立體位，馬蹄腎結石采用俯臥位，以利結石盡快排出。結石較大，1次粉碎較多，為了避免碎石在短期內積聚于輸尿管內形成石街，應指導患者多休息，臥向患側以減慢碎石排出速度，減少碎石堆積機會。若碎石堆積在輸尿管內稱“石街”，有時會繼發(fā)感染。如果“石街”梗阻時間長或繼發(fā)感染比較嚴重，需要做腎穿刺造瘺，引流尿液，緩解癥狀，保護腎功能，帶結石排干凈再 將造瘺管拔出。5、為了防止結石復發(fā)，對碎石后的患者應根據(jù)結石的成

4、分制訂飲食 1）高鈣結石須限制鈣的攝入，如乳制品，牛奶，巧克力 2）草酸鹽結石禁食含有草酸鹽豐富的飲食，如菠菜、青菜、洋蔥頭、苑菜、竹筍、豆腐亦不宜多吃； 3）尿酸結石禁食堿性食品，如動物內臟； 避免大量攝入動物蛋白，精制糖和動物脂肪。并發(fā)癥 血尿：碎石后出現(xiàn)一般無需處理 發(fā)熱：尿路感染，遵醫(yī)囑用藥 疼痛：結石碎片或顆粒可引起腎絞痛，給予解痙止痛藥。 石階形成：嚴重者需輸尿管鏡取石或碎石 THE END雙J管的護理 注意事項 泌尿科的導尿管禁止夾管、禁止膀胱沖洗。 雙J管留置體內。目的支架和內引流的作用 -解除輸尿管的暫時性梗阻 -有利于小結石的排出 -預防輸尿管狹窄和黏連堵塞一般留置4-6周體位 指導術后盡早半臥位飲食護理 飲水-飲水量應2000-3000ML，勤排尿，勿使膀胱過多充盈引起尿液反流 飲食 1）多食含纖維素的新鮮事物 2）少吃菠菜、豆制品、竹筍、可樂等含草酸較高的食物 3）高尿酸鈣者應限制乳品活動指導 定時排空膀胱，避免憋尿 避免長期臥床，適當運動 避免劇烈活動、重體力活動 避免四肢腰部同時伸展 避免突然下蹲、起立等動作自我觀察 部分病人帶管出院，要