低溫燙傷后傷口_護(hù)理

1、下載可編輯上海市護(hù)理學(xué)會(huì)傷口適任護(hù)士培訓(xùn)傷口個(gè)案收集姓名 凌華醫(yī)院徐匯區(qū)中心醫(yī)院實(shí)訓(xùn)醫(yī)院大華醫(yī)院帶教老師 曾滿琴.專業(yè).整理.低溫燙傷后傷口護(hù)理患者一般資料患者朱女士，女性，24歲，2016年3月7日夜間因使用熱水袋致右小腿外側(cè) 燙傷，主訴初始為一拇指指甲蓋（約1cmK 1cm）大小水泡，在家自行予以 酒精棉球擦拭后邦迪創(chuàng)可貼外敷，后水泡破潰，疼痛加劇，于3月10日至大華醫(yī)院門診就診，局部傷口使用一級(jí)敷料親水性纖維（愛(ài)樂(lè)膚）及二級(jí)敷料水膠體敷料（安普貼薄膜），定時(shí)換藥處理?；颊咧?訴既往體健，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，無(wú)吸煙、 飲酒等不良嗜好，無(wú)糖尿病'心血管系統(tǒng) 疾病等，遵醫(yī)行為良好。本次診治過(guò)程未

2、行各項(xiàng) 檢查。評(píng)估1、全身性評(píng)估年齡：24歲，年輕患者 現(xiàn)存疾?。簾o(wú) 血液循環(huán)系統(tǒng)：無(wú) 營(yíng)養(yǎng)狀況：身高164cm，體重56kg, BMI 20. 8感覺(jué)運(yùn)動(dòng)：不受限 吸煙飲酒史：無(wú) 影響傷口的潛在性疾病：無(wú) 用藥情況：無(wú) 心理狀態(tài)：積極樂(lè)觀，依從性好 其他：經(jīng)濟(jì)條件好，冢庭支持可2、局部傷口評(píng)估2016-3-28,傷口評(píng)估結(jié)果:傷口分類：低溫燙傷位置：右小腿外側(cè)創(chuàng)面面積：1.9cm x 0. 9 cm,無(wú)潛行，無(wú)竇道外觀：75%!色組織，25%黃色組織滲出液：少量，漿液性滲液伴血性疼痛評(píng)分：2分傷口周邊皮膚：輕微浸漬，略微發(fā)紅護(hù)理目標(biāo)全身護(hù)理目標(biāo)：去除壞死組織，控制感染，保持濕潤(rùn)平衡，促進(jìn)肉芽

3、生長(zhǎng)，上皮移行，加強(qiáng)休息傷口預(yù)期情況：減輕肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)' 上皮移行護(hù)理措施去除壞死組織，控制傷口感染，保持濕性平衡，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，上皮移行。給予安爾碘棉球擦拭傷口周圍皮膚、 生理鹽水棉球擦拭傷口內(nèi)，一級(jí)敷料選用親水性纖維（愛(ài)樂(lè)膚），控制滲液，減輕傷口周圍皮膚浸漬，防止敷料粘連，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、上皮移行；二級(jí)敷料用水膠體敷料（安普貼薄膜）覆蓋。2016-3- 3 1,傷口評(píng)估結(jié)果:傷口分類：低溫燙傷 位置：右小腿外側(cè)創(chuàng)面面積：1. 2 cmxo . 6 cm,無(wú)潛行，無(wú)竇道外觀：75%!色組織，25%黃色組織滲出液：少量，漿液性滲液伴血性疼痛評(píng)分：2分傷口周邊皮膚：輕微浸漬護(hù)理目

4、標(biāo)全身護(hù)理目標(biāo)：去除壞死組織，控制感染，保持濕潤(rùn)平衡，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),上皮移行，加強(qiáng)休息，保持良好心情傷口預(yù)期情況：減輕肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)' 上皮移行護(hù)理措施去除壞死組織，控制傷口感染，保持濕性平衡，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，上皮移行。給予安爾碘棉球擦拭傷口周圍皮膚、生理鹽水棉球擦拭傷口內(nèi)，一級(jí)敷 料選用親水性纖維（愛(ài)樂(lè)膚），控制滲液，減輕傷口周圍皮膚浸漬，防止敷 料粘連，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、上皮移行；二級(jí)敷料用水膠體敷料（安普貼薄膜） 覆蓋。健康教育1 傷口治療的全程，應(yīng)用普通話或方言向患者進(jìn)行相關(guān)疾病和傷口知識(shí)的指導(dǎo)：向其解釋低溫燙傷，就是較長(zhǎng)時(shí)間接觸溫度并不是很高的 熱源所致?tīng)C傷，當(dāng)皮膚接觸近6

5、0c的溫度持續(xù)5min以 上時(shí),能造成燙 傷乂，常為H皿。燙傷，多發(fā)生于熟睡、意識(shí) 喪失等患者等。2 .換藥過(guò)程中，經(jīng)常和患者聊天、拉家常，使患者心情愉悅，緩解焦慮O3 .換藥后，傷口盡量不沾水，若要洗澡，可用保鮮膜外層包裹保護(hù);要注意休息，保持積極樂(lè)觀的精神，抬高下肢，以利回流；傷口周圍皮 膚注意清潔，切勿撓抓，保持周圍皮膚濕度適宜，可適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚露 保濕。4 .指導(dǎo)患者多食用牛奶、雞蛋、高蛋白食物，并多補(bǔ)充新鮮水果蔬菜。5 .向患者指出相應(yīng)的預(yù)防低溫燙傷的措施。保暖設(shè)備使用應(yīng)該規(guī)范化，切忌將熱源直接接觸皮膚來(lái)取暖，并且保暖設(shè)備的使用時(shí)間也不宜 過(guò)長(zhǎng)，在晚上睡覺(jué)之前可以將保暖設(shè)備提前放入被窩

6、，在睡覺(jué)時(shí)將保 暖設(shè)備取出，避免整夜與皮膚直接接觸。6 .教會(huì)患者低溫燙傷的緊急處理方式。一旦發(fā)生低溫燙傷，患者或者家屬應(yīng)該立即進(jìn)行燙傷處理，向冷敷燙傷部位，并及時(shí)就醫(yī)，以免燙 傷部位發(fā)生感染造成嚴(yán)重傷害，切勿私自用牙膏等涂抹在燙傷部位，導(dǎo) 致?tīng)C傷部位創(chuàng)傷面的感染。護(hù)理體會(huì)和小結(jié)低溫燙傷是冬、 春季節(jié)燒傷科的常見(jiàn)疾病。低溫燙傷是指長(zhǎng)時(shí)間接觸高 于體溫的低熱物體造成的燙傷。當(dāng)皮膚持續(xù)接觸7 0C的物體Imi n,就可能被燙傷；持續(xù)接觸60C的物質(zhì)5mi n以上時(shí)，就能造成燙傷。低溫燙傷是真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織的漸 進(jìn)性損害，往往表面看起來(lái)只 是一個(gè)小水皰，體征類似H度燒傷，但 其實(shí)可能

7、已傷及皮下組織，甚至肌 肉、神經(jīng)、血管。低溫燙傷創(chuàng)面特點(diǎn)：水皰較小，外觀顏色較深，皰液多帶 有血性，創(chuàng)面基底呈蒼白色，可有瘀血或壞死:裂感覺(jué)減退或消失。對(duì)于直徑小于2 cm的燙傷創(chuàng)傷面來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)采用換藥的方式使其創(chuàng) 傷面愈合。傷口護(hù)理中應(yīng)用濕性敷料能可在抗感染' 吸收滲液' 防止傷口 周圍皮膚浸漬、 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、 縮短傷口愈合時(shí)間等方面效果顯著；保持局 部皮膚清潔和換藥間隔時(shí)間是預(yù)防感染的也是很關(guān)鍵的。參考文獻(xiàn)：1時(shí)婕，戚偉偉，徐慶連，等援合肥地區(qū)351例低溫燙傷病因?qū)W分析：J .中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010, 24 (6): 665-667.2周昕,蔣琪霞，彭青.濕性療法在低溫燙傷傷口中的應(yīng)用J .醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào) 2011,24(4) :445.3時(shí)婕,余又新,徐慶連.低溫燙傷兩種治療方法臨床分析J .安徽醫(yī) 學(xué),2009, 30(12) : 1412-1415.4艾深海，黎鰲低熱燒傷J.中華整形燒傷外科雜志，1991,7(2):140.5高博，尚磊，張玉明，等.449