優(yōu)質(zhì)護(hù)理學(xué)服務(wù)評價(jià)詳細(xì)介紹2014版

1、附件2優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞評價(jià)細(xì)那么2021版評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明：評價(jià)采用ABCD四檔表示,A 優(yōu)秀,B良好,C 合格,D不合格,評定原那么是 C條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未到達(dá),不得“ C,未達(dá)“ C不評“ B ； B條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未到達(dá),不得“ B,未達(dá)“ B不評“ A ； A條款任何一項(xiàng)指標(biāo)未到達(dá),不得“ A .1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作工程根本要求評價(jià)要點(diǎn)檔次評價(jià)方法其他部門的工作1-1領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理 效勞工作作為“一 把手工程,成立 專門組織機(jī)構(gòu),制 定切實(shí)可行的方 案,明確各部門職各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的開展落實(shí)情況；訪談分管院長優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展情況,存在問題1.有在院長

2、或副院長領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞領(lǐng)導(dǎo)小組,制定切實(shí)可領(lǐng)導(dǎo)小組中缺少人事、行方案.期專題研允優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞存在問題,制可行舉措,頭施目標(biāo)治理后勤、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)保證、藥劑等部門2.有護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度方案,與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理開展方向一致；規(guī)劃中表達(dá)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞特別是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理和實(shí)分析,對策,解決進(jìn)度；護(hù)士長以上護(hù)理治理者責(zé)分工,實(shí)施目標(biāo)治理施護(hù)理崗位治理的目標(biāo)、規(guī)劃；有年度方案、具體實(shí)施方案知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的相關(guān)內(nèi)容；查閱規(guī)劃、計(jì)戈U、方案、總結(jié),落實(shí)情況的檢杳考核、追蹤3.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、方案、方案的主要內(nèi)容符合“C,并：B1.有舉措保證落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位治理、

3、實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作中長期規(guī)劃,有效執(zhí)行年度方案并有總結(jié)分析和改良舉措2.呼各肩關(guān)部門分工明確,支持舉措有力以上部門/、知曉符合“B,并：A1.有對規(guī)劃、方案、方案落實(shí)情況的追蹤分析,持續(xù)改良護(hù)理工作2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋100%的病房,并在門(急)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞診、手術(shù)室等部門開展1-2護(hù)士數(shù)量護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致,滿足護(hù)理工作需求各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士配置比例是否符合要求；查看技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較大、工作量大的科室,實(shí)際護(hù)士人力配置是否符合1.護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致人力資源部(1)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)90 %(2)醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床

4、位比不低于0.4: 1(3)ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.53:14手術(shù)室護(hù)士與開放手術(shù)間之比/、低于3: 1要求；科室各班次的責(zé)任護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、科學(xué)；符合“C,并：B訪談護(hù)士對科室護(hù)士人力配置是否了解；查閱護(hù)士花名冊,是否數(shù)量配備合理；查看護(hù)理員上崗證和培訓(xùn)記錄1.基于護(hù)理工作量配置護(hù)士,滿足護(hù)理工作需求2.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.5: 1床位使用率 93%3.病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6: 1床位使用率96%,平均住院日小于10天4.合理配置護(hù)理員,護(hù)理員持證上崗,數(shù)量、培訓(xùn)、治理符合有關(guān)規(guī)定符合“B,并：A1.能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和崗位需求, 合理

5、配置護(hù)理人力資源, 效果良好1-3人文環(huán)境醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè),對護(hù)士實(shí)施“人文懷,護(hù)士能夠獲得與各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士工作環(huán)境,職業(yè)防護(hù)與醫(yī)療保健舉措；訪談護(hù)士,了解醫(yī)院為護(hù)士提供防1.護(hù)士有良好的工作環(huán)境院感、后勤保證部2.有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健效勞的相關(guān)規(guī)定符合“C,并：B其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健效勞1.上述制度和規(guī)定得到落實(shí)護(hù)、醫(yī)療保健舉措的落實(shí)情況；查閱相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)符合“B,并：A1.護(hù)士對工作環(huán)境滿意2.對上述制度落實(shí)情況肩追蹤和評價(jià),持續(xù)改良肩成效1-4儀器設(shè)備護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等 落實(shí)到位,處于完 好狀態(tài),有保證制度、流程、

6、預(yù)案各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看各科護(hù)理工作 所需的儀器設(shè)備配備情 況,醫(yī)院醫(yī)工科對臨床護(hù) 土正確使用儀器設(shè)備的 培訓(xùn)記錄和定期維護(hù)記 錄；查看護(hù)士日常儀器 設(shè)備維護(hù)記錄和操作正 確性；有應(yīng)急預(yù)案演練 記錄或儀器設(shè)備故障處 理流程1.護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位,處于完好狀態(tài)2 .有保證常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程3 .護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容符合“C,并：1.護(hù)士根據(jù)使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液條、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備B2.對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及舉措符合“B,并：A1.對各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評價(jià),有持續(xù)改

7、良2.儀器、設(shè)備意外情況的處理及舉措符合處理預(yù)案的要求1-5后勤部門和輔助各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看后勤部門和輔后勤保證部后勤科室加大對護(hù)理1.有后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保證的制度及落助科室為臨床提供效勞保證工作的支持和保障力度,形成全院工作效勞于臨床實(shí)情況的相關(guān)制度等情況；訪談病區(qū)護(hù)士,了解后勤部門、輔助科室效勞臨符合“C,并：的格局1.病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合?醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本標(biāo)準(zhǔn)?要求,后勤效勞到|B床的病區(qū),保證物資供給和設(shè)施完好及時(shí)性和啟效性,訪談患者對2.設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備給藥效勞和飲食效勞的滿息度醫(yī)學(xué)保證部藥劑3.藥劑科主動為住院病人單劑量擺藥,送藥到病房

8、4.醫(yī)學(xué)影像科、消毒供給室、*養(yǎng)部等部門能主動為臨床效勞_J醫(yī)學(xué)影像、營養(yǎng)部符合“B,并：A1.對上述制度落實(shí)情況肩追蹤和評價(jià),持續(xù)改良肩成效1-6醫(yī)院信息系統(tǒng)能各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：實(shí)地查看信息系統(tǒng)的使信息系統(tǒng)夠?yàn)榕R床護(hù)理服務(wù)提供支持1.有臨床信息系統(tǒng),建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺C用情況；訪談護(hù)士,了解信息系統(tǒng)使用是否便捷、平安、有效率信息工程部2.建立基于醫(yī)院信息平臺的護(hù)士工作站,包括醫(yī)囑處理、護(hù)理評估和護(hù)理記錄等系統(tǒng),能滿足臨床護(hù)理需求符合“C,并：B1.診預(yù)約掛號系統(tǒng)|信息工程部2.“護(hù)理質(zhì)量治理、護(hù)理不良事件治理、排班等護(hù)理治理系統(tǒng)信息工程部符合“B,并：A1.信息系統(tǒng)符合?基于電子

9、病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案?有關(guān)要求,符合國家醫(yī)療治理相關(guān)治理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)信息工程部2.信息系統(tǒng)不斷完善,滿足臨床護(hù)理和效勞需求1-7護(hù)士薪酬有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險(xiǎn)等 制度,落實(shí)同工同 酬,護(hù)士對本職工作滿意度較局各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.有聘用護(hù)士薪酬、待遇、保險(xiǎn)的相關(guān)制度、規(guī)定,并符合國家有美規(guī)定頭地查看醫(yī)院薪酬、同工同酬落實(shí)情況； 查閱人事處、財(cái)務(wù)處、護(hù)理 部、科室護(hù)士*酬的相關(guān)制度和記錄,護(hù)士離人力資源部2.療有保證護(hù)士實(shí)行同工同酬,并享啟相同的福利待遇和社會保險(xiǎn)醫(yī)、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)的制度人力資源部3.聘用護(hù)士知曉相關(guān)制度、規(guī)定4.護(hù)士每年離職率4 10%職率,護(hù)士泡I后度

10、調(diào)查等相關(guān)資料.訪談護(hù)士符合“C,并：B1.劉小RXL作7闞后、人力資源部落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、同等福利待遇、社會保險(xiǎn)等2.對臨床護(hù)理崗位護(hù)士在獎金、晉升等方而有鼓勵(lì)舉措人力資源部符合“B,并：A1.定期開展護(hù)士滿意度調(diào)查,護(hù)士對本職工作滿意度較高2.護(hù)士每年離職率4 5%2.實(shí)施科學(xué)護(hù)理治理工程根本要求評價(jià)要點(diǎn)檔次評價(jià)方法負(fù)責(zé)部門各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：實(shí)地查看病人陪檢、治療飲食、標(biāo)本送檢、藥品物1.根據(jù)?護(hù)士條例?和醫(yī)院功能任務(wù),實(shí)行扁平化的護(hù)理治理組織人力資源部2-1組織體系建立扁平化的護(hù)理治理組織體系,明確并落實(shí)護(hù)理治理責(zé)任體系C品送病區(qū)等落實(shí)情況,以 評判其協(xié)調(diào)機(jī)制的有效性；查閱

11、護(hù)理治理 相關(guān)資料護(hù)理治理組織 構(gòu)架圖等訪談各級護(hù)理 治理人員,崗位責(zé)任是否 明確；臨床護(hù)士對護(hù)理管 理的滿意度2.各級護(hù)理治理崗位有崗位說明,責(zé)任明確符合“C,并：B1.護(hù)理治理組織體系完善,有效運(yùn)行2.各層級護(hù)理治理者認(rèn)真落實(shí)崗位責(zé)任,肩考核3.護(hù)理部主任具有高級專業(yè)技術(shù)職稱,組織協(xié)調(diào)水平強(qiáng),熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度,有較強(qiáng)的臨床工作和教學(xué)、科研水平4.各護(hù)士長具有中級專業(yè)技術(shù)職稱符合“B,并：A1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞治理體系有效運(yùn)行2-2相關(guān)制度根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、效勞標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn),并有效落實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)理相關(guān)制度等如何落實(shí)、追蹤、改良；

12、 查閱護(hù)理相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)記錄1.健全并定期更新護(hù)理治理制度、護(hù)理常規(guī)、效勞標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)等2.有培訓(xùn)方案,定期開展培訓(xùn)符合“C,并：B1.公示相關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)、效勞標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)等,并能有效落實(shí)符合“B,并：A1.對培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效果,有追蹤與評價(jià),有持續(xù)改良2-3科學(xué)設(shè)崗根據(jù)科學(xué)治理、按需設(shè)崗、保證患者平安和臨床護(hù)理質(zhì)量的原那么合理設(shè)置護(hù)理崗位,明確崗位責(zé)任和任職條件各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看各崗位護(hù)士工作情況是否符合崗位工作標(biāo)準(zhǔn)；訪談護(hù)士崗位職責(zé)和任職條件；查閱醫(yī)院 護(hù)理崗位名錄,各崗位說 明書1.根據(jù)科學(xué)治理、合理設(shè)置護(hù)理崗位按需設(shè)崗、保證患者平安和臨床護(hù)理質(zhì)量的原那么人力

13、資源部2.根據(jù)崗位責(zé)任,結(jié)合工作性質(zhì)、 工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素,明確崗位所需護(hù)士的任職條件3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的責(zé)任和任職條件符合“C,并：B1.護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)水平、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配符合“B,并：A1.對護(hù)士崗位治理工作有追蹤和評價(jià),持續(xù)改良有成效2-4護(hù)士調(diào)配2-4-1 對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配,動態(tài)治理各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看病區(qū)護(hù)士長排 班,病房護(hù)士數(shù)量和結(jié)構(gòu) 是否合理,是否以患者為 中央實(shí)施人力資源彈性調(diào) 配；訪談護(hù)士長其結(jié)合本 ?？铺攸c(diǎn)、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù) 量、患者病情排班的思路, 中長期、短期和特殊情況 下的排班具體做法；查閱

14、護(hù)理人力資源相關(guān)資 料1.有為實(shí)行護(hù)理人力資源彈性調(diào)配的人員儲藏2.有以患者為中央保證實(shí)施人力資源彈性調(diào)配的實(shí)施方案符合“C,并：B1.根據(jù)收住患者特點(diǎn)、 護(hù)理等級比例、床位使用率,在局部科室或局部專業(yè)實(shí)施人力資源彈性調(diào)配符合“B,并：A1.護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配,效果良好2.科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、 患者病情需要等,并兼顧護(hù)士需求.2-4-2 有各級護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看根據(jù)儲藏人員理治理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定,有執(zhí)行力果1.各級護(hù)理治理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定、有執(zhí)行方案名單,隨機(jī)抽取,根據(jù)培 訓(xùn)要點(diǎn)或技術(shù)工程,考核 其業(yè)務(wù)水平；訪談護(hù)士對 護(hù)理應(yīng)急調(diào)配的了解,設(shè)

15、 十-個(gè)緊急事件情境,請 護(hù)士長答復(fù)如何申請人力支援的流程；查閱相關(guān) 規(guī)定和方案,包括節(jié)假 日、突發(fā)事件、科室之間 支援等；儲藏人員資質(zhì)設(shè) 定、儲藏人員的數(shù)量和名單、培訓(xùn)考核記錄2.相關(guān)護(hù)理治理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程符合“C,并：B1.有護(hù)士儲藏,可供緊急狀態(tài)或特殊情況不調(diào)配使用2.對儲藏人員有培訓(xùn)、考核符合“B,并：A1.有緊急情況卜人力資源調(diào)配演練,持續(xù)改良2-5培訓(xùn)三核2-5-1 根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士培訓(xùn)與臨床需要的結(jié)合程度,護(hù)士的實(shí)際工作水平和護(hù)士長的治理水平；訪談護(hù)士1.醫(yī)院有各級護(hù)士和?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或方

16、案2.有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度3.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保證和相關(guān)規(guī)定符合“C,并：接受培訓(xùn)的情況；查閱護(hù)1.培訓(xùn)與考評結(jié)合臨床需求,注重實(shí)效,充分表達(dá)不同專業(yè)、不同B理部護(hù)士崗位培訓(xùn)的制崗位護(hù)士的特點(diǎn),并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤度、培訓(xùn)內(nèi)容、考核記錄2.有培訓(xùn)的實(shí)施記錄等,科室培訓(xùn)記錄及護(hù)理符合“B,并：部常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作水平A和開支表2.護(hù)士觀察病情、操作技能及交流水平能到達(dá)責(zé)任護(hù)士的要求各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：實(shí)地查看日常練習(xí)相關(guān)1.根據(jù)醫(yī)院功能及需要,培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)士設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)合臨2-5-2 培養(yǎng)?？?護(hù)士,能夠表達(dá)專 科特色,

17、真正發(fā)揮 ?？谱o(hù)士作用.2.醫(yī)院有專科護(hù)士培養(yǎng)使用制度C床,看?？谱o(hù)理人才的培3.有開展?？谱o(hù)士日常練習(xí)所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保證養(yǎng)和使用情況,考察護(hù)士4.根據(jù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求,有本院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)方案業(yè)務(wù)水平和護(hù)理效果；訪符合“C,并：談相關(guān)科室人員培訓(xùn)情1.根據(jù)臨床需要,恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才B況；查閱護(hù)理部?？谱o(hù)士2.有培訓(xùn)效果的追蹤和評價(jià)機(jī)制培養(yǎng)規(guī)劃及使用制度,包符合“B,并：A括?？祁悇e、數(shù)量、使用1.根據(jù)評價(jià)結(jié)果,持續(xù)改良培訓(xùn)工作,效果良好相關(guān)政策等各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：建立基于護(hù)理工1.有基于護(hù)埋工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求、患者滿意度C等耍素的績效考核方案實(shí)

18、地查看績效考核的落實(shí)情況；訪談護(hù)士對績效考核的知曉情況；查閱護(hù)理部、科室兩級護(hù)士績效2-6作量、質(zhì)量、難度、2.績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見調(diào)動風(fēng)隨度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學(xué)績效符合“C,并：積極1.績效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)士查詢,知曉率80%B性2.績效考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合 人力資源部考核和分配制度,調(diào)動護(hù)士積極性考核相關(guān)資料符合“B,并：1.績效考核方案能夠表達(dá)優(yōu)勞優(yōu)得,多勞多得, 調(diào)動護(hù)士積極性；每個(gè)班次夜班費(fèi) 50元A3.改善臨床護(hù)理效勞工程根本要求評價(jià)要點(diǎn)檔次評價(jià)方法負(fù)責(zé)部門3-13-1-1 實(shí)施“以各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：實(shí)地查看責(zé)任制整體

19、護(hù)落實(shí)患者為中央的責(zé)1.根據(jù)“以患者為中央的責(zé)任制整體護(hù)理模式,制定實(shí)施方案C理的落實(shí)及持續(xù)改良情責(zé)任任制整體護(hù)理,護(hù)2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)4 8人況；所管患者的護(hù)理舉措制整體護(hù)理士分管患石,在止確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情艾化及護(hù)理重點(diǎn),為患者提供專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞符合“C,并：B落實(shí)情況,是否符合整體護(hù)理需求,根據(jù)需求提供 專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)；責(zé) 任護(hù)士平均分管患者人數(shù)是否多于8人；訪談 相關(guān)治理人員指導(dǎo)與改 進(jìn)的機(jī)制；查閱檢查資料1.護(hù)士掌握相關(guān)知識,并結(jié)合患者個(gè)性化實(shí)際情況實(shí)施 “以患者為中央的護(hù)理,并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容2.科室對落實(shí)情況進(jìn)

20、行定期檢查,對存在問題有改良舉措3.主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,評價(jià)、分析,對存在的問題,及時(shí)反響,并提整改建議符合“B,并：1.熟練評估患者需求,采取針對性的護(hù)理舉措A2.對各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評價(jià),有持續(xù)改良各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否1.有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、 出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料,落實(shí)心理護(hù)理和健康指3-1-2為患者提方便護(hù)士使用C導(dǎo),指導(dǎo)符合患者個(gè)性化供心理與健康指2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容需求；治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)導(dǎo)效勞,出院指導(dǎo)3.通過多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者一配制,護(hù)士了解所管患符合“C,并：B者飲食要求并指導(dǎo)；指導(dǎo)1.對指導(dǎo)內(nèi)容及時(shí)更新2.能根據(jù)患

21、者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式3.對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價(jià),有記錄符合“B,并：A1.指導(dǎo)效果良好各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.根據(jù)?臨床護(hù)理實(shí)踐指南2021版?等文件要求,護(hù)士能夠正確、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療、密切觀察、評估患者病情和專業(yè)照顧等職責(zé)2.護(hù)士在履行上述責(zé)任過程中,能夠表達(dá)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值符合“C,并：B1.形成“以患者為中央的合作團(tuán)隊(duì),共同圍繞患者病情,完成治療方案、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等效勞2.及時(shí)詢問患者,增強(qiáng)與患者交流符合“B,并：A1.護(hù)理責(zé)任落實(shí)到位,促進(jìn)患者康復(fù)加速,盡快恢復(fù)健康3-1-3 注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè),加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通,促進(jìn)患者盡早康復(fù)方式多樣,資料方便使用；訪

22、談護(hù)士對指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況；查閱相關(guān)資料實(shí)地查看護(hù)士是否能夠正確、標(biāo)準(zhǔn)履行護(hù)理職責(zé),并落實(shí)到位.查看有 關(guān)數(shù)據(jù)分析,是否形成“以患者為中央的團(tuán)隊(duì) 合作模式.訪談患者與責(zé) 任護(hù)士溝通交流情況各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：實(shí)地查看門急診、手1.在病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的根底上,在門急診、手術(shù)室等部術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞,提升患者滿意度C理情況,訪談患者感受.2.注重對患者的健康教育和指導(dǎo),表達(dá)人文關(guān)心 訪談出院患者是否3-1-4深化優(yōu)質(zhì)符合“C,并：獲得健康教育、慢病治理護(hù)理效勞模式1.出院患者通過 隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病治理及用B及用約指導(dǎo)等效勞.實(shí)地藥指導(dǎo)等效勞查看醫(yī)院是否開展延伸

23、符合“B,并：護(hù)理效勞,查閱相關(guān)數(shù)據(jù)1.積極開展延伸護(hù)理效勞, 對提升醫(yī)院運(yùn)行效率,降低醫(yī)療費(fèi)用發(fā)A資料表達(dá)延伸護(hù)理效勞外聯(lián)部揮作用發(fā)揮的作用病房治理有序,不各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：實(shí)地查看護(hù)理舉措是否3-2依賴患者豕屬或1.病房治理有序,不依賴患者家屬或家屬目聘護(hù),護(hù)埋患者,全囿落具有?？铺攸c(diǎn),是否符合滿后家屬自聘護(hù)工護(hù)實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞舉措C病人個(gè)性化的實(shí)際需求,度評理患者.患者對護(hù)2.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的目標(biāo)和內(nèi)涵,相關(guān)治理人員知曉率80%,護(hù)是否開展出院病人 價(jià)理效勞滿意；醫(yī)師士知曉率100%隨訪及其記錄,查看本病對護(hù)士工作配合符合“C,并：B區(qū)每月隨訪比例不彳氐于滿后1.根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn),有細(xì)化、量

24、化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞目標(biāo)和落實(shí)舉措30% ;訪談護(hù)士長或護(hù)士 責(zé)任制整體護(hù)理模式內(nèi) 涵,小組制分工等相關(guān)內(nèi) 容；隨機(jī)詢問醫(yī)師對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的看法及對護(hù)士的 滿意度；查閱醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)行風(fēng)辦2.開展?jié)M意度調(diào)查、 隨訪工作3.定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議,持續(xù)改良優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞符合“B,并：A1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞舉措落實(shí)有效,效果明顯2.患者與具他醫(yī)務(wù)人員滿意度高理相關(guān)資料；3年內(nèi)市級以上第二方患3.市級以上組織的第二方患者滿意度90%以上者滿意度測評結(jié)果4.持續(xù)改良護(hù)理質(zhì)量工程根本要求評價(jià)要點(diǎn)檔次評價(jià)方法負(fù)責(zé)部門4-1-1 有健全的護(hù)理質(zhì)控體系,人 員責(zé)任明確,實(shí)行 目標(biāo)治理各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：實(shí)地查看護(hù)

25、士對護(hù)理質(zhì)4-11.有全院護(hù)理質(zhì)量限制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施C量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；訪談治理2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行責(zé)任護(hù)理治理人員對質(zhì)控實(shí)組織符合“C,并：B施情況的了解；質(zhì)控護(hù)士1.護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理治理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理治理所在科室質(zhì)控重點(diǎn),每周2.主管部門對科室護(hù)理治理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量有定期的檢查、評價(jià)、分析、反響,后整改舉措如何落實(shí)、追蹤、改良； 查閱臨床護(hù)理質(zhì)量限制 的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及資料符合“B,并：A1 .對護(hù)理治理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況后追蹤和成效評價(jià),有持續(xù)改良4-1-2 有護(hù)理質(zhì)量與平安治理組織,責(zé)任明確,有監(jiān)管舉措各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看科室質(zhì)量與安

26、全舉措落實(shí)情況；訪談質(zhì) 量平安委員會成員,了解質(zhì)控思路及治理舉措；查 閱相關(guān)資料醫(yī)務(wù)部1.在醫(yī)院質(zhì)量與平安治理委員會下設(shè)護(hù)理質(zhì)量與平安治理組織,人員構(gòu)成合理、責(zé)任明確2.有年度護(hù)理質(zhì)量與平安工作方案符合“C,并：B1.護(hù)理質(zhì)量與平安治理委員會定期召開會議2.護(hù)理質(zhì)量與平安工作方案落實(shí)到位3.設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與平安治理,有考核記錄符合“B,并：A1.對各科室質(zhì)量與平安舉措落實(shí)的成效有評價(jià)與再改良的具體措施4-1-3 定期監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改舉措落1.定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥肺栓塞、護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo),對數(shù)據(jù)有分析并整改深靜脈血栓、肺

27、部感染、人工氣道意外拔出的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實(shí)情況；訪談護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了符合“C,并：B1.對監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析,制訂改良舉措并落實(shí)符合“B,并：A用牛1中兄,口|足如伏力貝里如控指標(biāo)的資料1.對改良后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評價(jià),改良有成效各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：實(shí)地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、舉措的落實(shí)情況；4-2-1 有危重患1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),工作流程及應(yīng)急預(yù)案C者護(hù)理常規(guī)及技2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估、平安護(hù)理制度和舉措4-2術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容后效及應(yīng)急預(yù)案,對危符合“C,并：訪談護(hù)士對危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；

28、查閱危重患者常規(guī),具后可操作性,危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)落實(shí)重患者有風(fēng)險(xiǎn)評估和平安防范措1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評估和平安防范舉措并有效實(shí)施,記錄標(biāo)準(zhǔn)B施2.根據(jù)?？铺攸c(diǎn),使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測3.主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,評價(jià)、分析,對存在問題及時(shí)反響,并提整改建議符合“B,并：A1.質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)有監(jiān)測、評價(jià),并持續(xù)改良危重患者護(hù)理質(zhì)量4-2-2 護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識與操作技能各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)士對危重患者的照護(hù)水平；責(zé)任護(hù)士水平與所管危重患者病情是否相符合；病區(qū)護(hù)士人力配置是否合理；查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料1.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格

29、2.護(hù)士具備的技術(shù)水平包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置水平等符合“C,并：B1.由具備上述技術(shù)水平的護(hù)士對危重患者實(shí)施護(hù)理2.護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、流程及應(yīng)急預(yù)案3.主管部門啟護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評價(jià)機(jī)制符合“B,并：A1.根據(jù)考核評價(jià)情況持續(xù)改良危重患者護(hù)理工作4-2-3 有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),工作流各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否將圍手術(shù)期常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、流程、預(yù)案落實(shí)到位；查1.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作,有記錄符合“C,并：B1

30、.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),工作流程及應(yīng)急預(yù)案,有記錄2.主管部門定期開展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價(jià),改良相關(guān)工作符合“B,并：A1.落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作,持續(xù)改良,效果良好各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C1.后醫(yī)囑核對與處理流程2.有查對制度并提供符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞,有記錄3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反響的制度與流程4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容符合“C,并：B1.執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度與處理流程2.遵醫(yī)囑正確提供治療、 給藥等護(hù)理效勞,觀察、 了解和處置患者用約與治療反響3.主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查,評價(jià)、分析,對存在問題及程及應(yīng)急預(yù)案,并有效執(zhí)行4-2-4 執(zhí)行查對

31、制度,能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理效勞閱主管部門監(jiān)查資料實(shí)地杳看責(zé)任護(hù)士落實(shí)藥劑科查對制度、用藥護(hù)理的過程,如有問題追溯三級護(hù)理質(zhì)控過程；查閱相關(guān)資料藥劑科時(shí)反響,并提出整改建議符合“B,并：A1.有監(jiān)督與評價(jià)機(jī)制,有分析、改良舉措,相關(guān)記錄完整4-2-5 遵照醫(yī)囑為患者提供符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血治療效勞各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士輸血 過程,看輸血標(biāo)準(zhǔn)、流程、 制度是否落實(shí)到位；訪談 護(hù)士對輸血標(biāo)準(zhǔn)、流程、 制度的知曉；查閱輸血記 錄與輸血質(zhì)控資料1.有護(hù)理平安輸血制度、輸血查對制度、輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程2.有輸血反響處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程符合“C,并：B

32、1.執(zhí)行輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程及應(yīng)急預(yù)案2.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度,保證準(zhǔn)確無誤3.標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施臨床輸血治療,密切觀察輸血反響4.有臨床輸血過程的質(zhì)量治理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程符合“B,并：A1.對輸血質(zhì)量治理監(jiān)控及效果評價(jià),有持續(xù)改良4-3風(fēng)險(xiǎn)4-3-1 后主動報(bào)告護(hù)理不良事件各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng),護(hù)理不良事件1.實(shí)行非懲罰性護(hù)理平安不良事件報(bào)告制度,有護(hù)士主動報(bào)告的限制制度與鼓勵(lì)舉措鼓勵(lì)機(jī)制報(bào)告有上報(bào)-分析-責(zé)任 確認(rèn)-系統(tǒng)整改-落實(shí)反 饋等完整流程和制度；相 關(guān)制度與流程是否由利 于主動報(bào)告；查閱全院護(hù) 理/、良事件上報(bào)情況2.有護(hù)士主動報(bào)告護(hù)理平安不

33、良事件的教育培訓(xùn)3.有多種途徑便于護(hù)士報(bào)告護(hù)理平安不良事件符合“C,并：B1.有護(hù)理平安不良事件與醫(yī)療平安不良事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò),統(tǒng)一I理信息工程部2.護(hù)士對護(hù)理平安不良事件報(bào)告制度的知曉率100%符合“B,并：A1.護(hù)理平安不良事件報(bào)告系統(tǒng)敏感,有效,并持續(xù)改良信息工程部4-3-2 有針對護(hù)理平安不良事件案例原因分析及改良機(jī)制各項(xiàng)指標(biāo)符合要求：C實(shí)地查看改良的制度、流程落實(shí)情況；查閱資料,了解通過不良事件追溯質(zhì)量平安環(huán)節(jié)的過程,修訂的流程、制度案例1.護(hù)理平安不良事件有原因分析2.定期對護(hù)士進(jìn)行平安警示教育符合“C,并：B1.應(yīng)用護(hù)理平安不良事件案例原因分析結(jié)果,修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn)符合“B,并：A1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況后督查2.對各科室落實(shí)