第二期品管圈

1、河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科劉繆Quality Control Circle 品管圈 是一種質(zhì)量改進(jìn)的工具為什么要開展品管圈持續(xù)持續(xù)質(zhì)量質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題改進(jìn)是永恒的主題我們行動了多年收獲了什么我們行動了多年收獲了什么為什么我們天天在改，問題還是持續(xù)存在為什么我們天天在改，問題還是持續(xù)存在選擇合適的品管工具選擇合適的品管工具品管圈品管圈科室概況河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科屬于河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科屬于河北省重點(diǎn)專科，每年開展大量河北省重點(diǎn)專科，每年開展大量經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊共有護(hù)士泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊共有護(hù)士2121名，名，是一個朝氣蓬勃、充滿活力、是一個朝氣蓬勃、充滿活力、

2、團(tuán)結(jié)向上的集體團(tuán)結(jié)向上的集體.圈的簡介圈名：圈名：探秘圈探秘圈 （探泌圈）（探泌圈）成立日期：成立日期：2014年年7月月1日日圈長：圈長：劉繆劉繆輔導(dǎo)員：閆紅麗輔導(dǎo)員：閆紅麗圈員：圈員：李紅梅、王爽、劉東、李倩、郭敬茹、穆銀靜李紅梅、王爽、劉東、李倩、郭敬茹、穆銀靜所屬單位：所屬單位：河北大學(xué)附屬醫(yī)院河北大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科泌尿外科圈內(nèi)分工姓名職稱學(xué)歷年齡職務(wù)小組分工閆紅麗主任護(hù)師研究生42輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)劉繆護(hù)士本科25圈長計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織李紅梅主管護(hù)師本科36秘書記錄、整理、交流郭敬茹護(hù)師本科33圈員協(xié)調(diào)圈員間關(guān)系王爽護(hù)士本科24圈員調(diào)查、協(xié)調(diào)劉東護(hù)士 本科24圈員調(diào)查、協(xié)調(diào)李倩

3、護(hù)師本科26圈員文字錄入穆銀靜副主任護(hù)師本科42圈員數(shù)據(jù)收集候選圈名候選圈名第一輪結(jié)第一輪結(jié)果果結(jié)果結(jié)果第二輪結(jié)第二輪結(jié)果果結(jié)果結(jié)果滴水圈滴水圈1連心圈連心圈22筆耕圈筆耕圈1探秘圈探秘圈27天使圈天使圈1愛心圈愛心圈2閨蜜圈閨蜜圈22. 探秘圈探秘圈： 是為患者帶來知識與能量的天使！是為患者帶來知識與能量的天使！1探秘代表勤探秘代表勤奮：在知識的奮：在知識的海洋，盡情揮海洋，盡情揮灑青春與汗水。灑青春與汗水。2探秘代表求探秘代表求索：探索未索：探索未知，追求真知，追求真理。理。3探秘代表雙手：探秘代表雙手：攜手為患者健、攜手為患者健、康獲取更多知康獲取更多知識與能量。識與能量。 探秘 首字母

4、首字母T代表代表“探探”，M代表代表“秘秘”，即代即代表著表著探秘（探泌）探秘（探泌） T是是Theory 的首字母，寓意是的首字母，寓意是“理論理論”，代表著代表著知識，是對知識，是對M“泌尿泌尿”護(hù)理團(tuán)隊求知護(hù)理團(tuán)隊求知精神的基礎(chǔ)支持精神的基礎(chǔ)支持，讓我們攜手撐起，讓我們攜手撐起“探泌探泌”家族的明天。家族的明天。 計劃計劃 實(shí)施實(shí)施確認(rèn)確認(rèn)處置處置PDAC主主 題題 設(shè)設(shè) 定定擬定活動計劃書擬定活動計劃書現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定解解 析析對對 策策 擬擬 定定對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化效效 果果 確確 認(rèn)認(rèn)檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)階段一主題選定主題選定（

5、2015.12.12015.12.6） 本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。主題選定評價評價說明說明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1沒聽說過沒聽說過不可行不可行 半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決評價項(xiàng)目與等級分?jǐn)?shù)評價項(xiàng)目與等級分?jǐn)?shù) 評價項(xiàng)目評價項(xiàng)目問題點(diǎn)問題點(diǎn)上上級級政政策策

6、可行可行性性迫切迫切性性圈能圈能力力總分總分順序順序選選定定降低探視家屬的陪護(hù)率降低探視家屬的陪護(hù)率4.754.64.64.818.752降低患者呼叫率降低患者呼叫率3.63.83.83.214.44提高留置腎造瘺管患者提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率管路護(hù)理知識知曉率5554191降低患者投訴率降低患者投訴率3.63.24.83.214.83注：以注：以5分法排序，分法排序，5分表示關(guān)系最強(qiáng)，分表示關(guān)系最強(qiáng)，3分表示關(guān)系普通，分表示關(guān)系普通，1分表示關(guān)系很少。（圈員分表示關(guān)系很少。（圈員7人）人）減少了醫(yī)療隱患和減少了醫(yī)療隱患和糾紛，提高患者滿糾紛，提高患者滿意度意度提高工作效率，降提

7、高工作效率，降低醫(yī)療風(fēng)險低醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)院醫(yī)院科室科室患者患者提高護(hù)士個人專提高護(hù)士個人專業(yè)素養(yǎng)及能力業(yè)素養(yǎng)及能力個人個人降低留置腎造瘺降低留置腎造瘺管感染、脫管等管感染、脫管等機(jī)會，降低患者機(jī)會，降低患者心理焦慮程度心理焦慮程度主題選定理由知曉率的衡量指標(biāo)提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率提高留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉率知曉率知曉率%=留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉人數(shù)留置腎造瘺管患者管路護(hù)理知識知曉人數(shù)參與調(diào)查留置腎造瘺管總?cè)藬?shù)參與調(diào)查留置腎造瘺管總?cè)藬?shù)100% .自制腎造瘺管管路護(hù)理知識調(diào)查問卷：1.1.本問卷參照本問卷參照臨床泌尿外科學(xué)臨床泌尿外科學(xué)。2.2.本問卷參照本問卷參

8、照外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)第五版第五版3.3.本問卷參照本問卷參照泌尿系結(jié)石外科治療泌尿系結(jié)石外科治療問題簡明扼要、重點(diǎn)突出、主次分明、符合邏問題簡明扼要、重點(diǎn)突出、主次分明、符合邏輯、開放或半開放式選擇題為主。輯、開放或半開放式選擇題為主。知曉率考評標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查問卷所得分值大于調(diào)查問卷所得分值大于9090分視為分視為知曉！知曉！參考文獻(xiàn)階段二計劃擬定計劃擬定（2015.12.72015.12.10） 38%P 36%D 22%C 4%A階段三現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握（2015.12.112016.1.13） 現(xiàn)狀調(diào)查 2014.06.07-2014.06.19地點(diǎn)地點(diǎn):泌尿外科泌尿外科自制調(diào)查記錄表自制調(diào)

9、查記錄表,觀察并記錄留置腎造瘺觀察并記錄留置腎造瘺管管患者是否知曉管路護(hù)理的要點(diǎn)管管患者是否知曉管路護(hù)理的要點(diǎn)調(diào)查者調(diào)查者:全圈人員全圈人員調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù):65次次知曉人數(shù)知曉人數(shù):28人人知曉率知曉率:43%項(xiàng)目項(xiàng)目次數(shù)次數(shù)百分比百分比累計百分比累計百分比護(hù)士宣教不到位護(hù)士宣教不到位1554%54%患者或家屬認(rèn)知患者或家屬認(rèn)知差差828%82%缺少宣傳資料缺少宣傳資料311%93%病人流動性大病人流動性大27%100%詢問及發(fā)放調(diào)查問卷.現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查 制作查檢表制作查檢表原因原因數(shù)目數(shù)目百分比百分比累計百分比累計百分比護(hù)士宣教不到位護(hù)士宣教不到位1554%54%患者或家屬認(rèn)知差患者或家

10、屬認(rèn)知差828%82%缺少宣傳資料缺少宣傳資料311%93%病人流動性大病人流動性大27%100%說明：說明： 調(diào)查患者人數(shù)：調(diào)查患者人數(shù)：65人，不清楚管路護(hù)理人數(shù)：人，不清楚管路護(hù)理人數(shù)：28人，知道管路護(hù)理人人，知道管路護(hù)理人數(shù)：數(shù)：37人，知曉人，知曉 率：率：43%，不知曉率：，不知曉率：57%。改善前柏拉圖010203040506070809010002468101214161820護(hù)士宣教患者或家缺少宣傳病人流動頻次累計百分比 0結(jié)論：結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)士宣教不到位、患者認(rèn)知差占柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)士宣教不到位、患者認(rèn)知差占82%， 根據(jù)根據(jù)80/20原則該兩項(xiàng)內(nèi)

11、容列為改善的重點(diǎn)。原則該兩項(xiàng)內(nèi)容列為改善的重點(diǎn)。重點(diǎn)改善內(nèi)容患者認(rèn)知差患者認(rèn)知差護(hù)士宣教不到位護(hù)士宣教不到位階段四設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)（2016.1.142016.1.15）四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值設(shè)定： 43%的患者對管路護(hù)理知識的知曉率的患者對管路護(hù)理知識的知曉率 提高至提高至80% 目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值)*改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)*圈員圈員能力能力 目標(biāo)值目標(biāo)值=43%+(1-43%) *82%*80% =80.4%0102030405060708090改善前目標(biāo)值改善前目標(biāo)值43%80.4%37.4%階段五解析解析（2016.1.162016.1.27）認(rèn)知因素護(hù)護(hù)

12、士士宣宣教教不不到到位位行為因素其他因素工作因素管路護(hù)理重視不足宣教不同步人員配備不足缺乏合理的培訓(xùn)方法護(hù)患溝通不到位評估不到位置管患者多缺少宣傳資料無專門場所病人量大，心情煩躁患患者者及及家家屬屬認(rèn)認(rèn)知知差差患者家屬其他流動性大意識不清年齡層次不一文化程度不同理解能力差重視程度低提出各種問題個別患者不配合(-3,+2)(-4,+1)(-3,+1)(-1,+3)(-1,+3)(-2,0)(0,+4)尿管護(hù)理知識尿管護(hù)理知識腎造瘺管管護(hù)理知識知曉率低腎造瘺管管護(hù)理知識知曉率低缺少宣傳資料，患者缺少宣傳資料，患者理解能力差理解能力差人員配備不足，缺乏培訓(xùn)，人員配備不足，缺乏培訓(xùn)，健康宣教、溝通不到

13、位健康宣教、溝通不到位治標(biāo)問題治標(biāo)問題過渡問題過渡問題治本問題治本問題冰山圖冰山圖階段六對策擬定對策擬定（2016.1.282016.2.7）與全圈成員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，真對分與全圈成員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，真對分析出來的要因擬出對策析出來的要因擬出對策對策整合階段七實(shí)施與檢討實(shí)施與檢討（2016.2.82016.4.10） 對對策策實(shí)實(shí)施具體施具體內(nèi)內(nèi)容容PDCAPDCA（護(hù)護(hù)士宣士宣教教不到位）不到位）對策對策 對策名稱對策名稱培訓(xùn)考核 健康宣教 制定相關(guān)資料 配備足夠人力對策要因?qū)Σ咭蛐滩坏轿?人力不足 缺少宣傳資料 改善前改善前 護(hù)理人員責(zé)任心差，知識缺乏，主動性不強(qiáng)，工 作量大，置管患者多，

14、缺乏相關(guān)資料，宣教不到 位，患者認(rèn)知差對策實(shí)施對策實(shí)施1、護(hù)士之間溝通，尋找最佳的健康宣教方式2、定期進(jìn)行相關(guān)的知識培訓(xùn)3、制定管路護(hù)理的宣傳資料4、合理配備人員，減輕護(hù)士工作量對策處置對策處置科室制定管路護(hù)理宣傳資料護(hù)士定期開展培訓(xùn)活動，患者積極參加對策效果確認(rèn)對策效果確認(rèn)護(hù)士宣教不到位次數(shù)由15次降到4次PDCA保留腎造瘺管保留腎造瘺管需知需知宣傳資料宣傳資料健康宣教內(nèi)容.對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA（患者認(rèn)知差）對策對策 對策名稱對策名稱知識培訓(xùn)、相互交流、定期學(xué)習(xí)對策要因?qū)Σ咭蚧颊呃斫饽芰Σ?、文化程度不同 、年齡層次不一 、家屬流動性大 改善前改善前 患者知識缺乏，理解能力差，缺乏相關(guān)

15、資料， 陪人流動性大對策實(shí)施對策實(shí)施1、年齡大的患者對其家屬宣教2、學(xué)歷高的進(jìn)行宣教，學(xué)歷低的制作圖片或現(xiàn)場 展示3、家屬換班，互相交代注意事項(xiàng)對策處置對策處置科室制定管路護(hù)理宣傳資料患者積極參加科室的培訓(xùn)活動，患者間相互溝通交流對策效果確認(rèn)對策效果確認(rèn)患者認(rèn)知差次數(shù)由8次降到2次PDAC對策實(shí)施.階段八效果與確認(rèn)效果與確認(rèn)（2016.4.112016.4.22）成果檢查 地點(diǎn)地點(diǎn):泌尿外科泌尿外科調(diào)查者調(diào)查者:全圈成員全圈成員 調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù):65次次了解人數(shù)了解人數(shù):55次次知曉率：知曉率：84.6%自制調(diào)查表，觀察并記錄留置尿管患者是否了解管路自制調(diào)查表，觀察并記錄留置尿管患者是否了解

16、管路護(hù)理的要點(diǎn)護(hù)理的要點(diǎn)項(xiàng)目項(xiàng)目次數(shù)次數(shù)百分比百分比累計百分比累計百分比護(hù)士宣教不到位護(hù)士宣教不到位440%40%病人或家屬認(rèn)知差病人或家屬認(rèn)知差220%60%缺少宣教資料缺少宣教資料220%80%陪人流動性大陪人流動性大220%100%改善后查檢表 項(xiàng)目項(xiàng)目次數(shù)次數(shù)百分比百分比累計百分比累計百分比護(hù)士宣教不到位護(hù)士宣教不到位440%40%病人或家屬認(rèn)知差病人或家屬認(rèn)知差220%60%缺少宣教資料缺少宣教資料220%80%陪護(hù)人員流動性大陪護(hù)人員流動性大220%100%改善后柏拉圖結(jié)論：結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)士宣教不到位、患者理解能力差占柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)士宣教不到位、患者理解能

17、力差占60%0102030405060708090100012345678910護(hù)士宣教患者或家缺少宣傳病人流動頻次累計百分比 0效 果 確 認(rèn)010203040506070809010002468101214161820護(hù)士宣教不到位患者或家屬認(rèn)知差缺少宣傳資料病人流動性差改善前改善前改善后改善后結(jié)論：結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)士宣教不到位、患者認(rèn)知差占士宣教不到位、患者認(rèn)知差占82%結(jié)論：結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)柏拉圖分布結(jié)果顯示，以護(hù)士宣教不到位、患者理解能力士宣教不到位、患者理解能力差占差占60%0102030405060708090100012345

18、678910護(hù)士宣教不患者或家屬缺少宣傳資料病人流動性差頻次累計百分比 0目標(biāo)達(dá)成率/進(jìn)步率.目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率（改善后改善前）目標(biāo)達(dá)成率（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）（目標(biāo)值改善前）100 （84.643）/（80.443）100 111.2進(jìn)步率進(jìn)步率進(jìn)步率【進(jìn)步率【(改善后改善前改善后改善前)/ 改善前】改善前】100% 【（【（ 84.643） /43】100 63.64無形成果評價項(xiàng)目評價項(xiàng)目活動前平活動前平均均活動后平活動后平均均活動成長活動成長1 對對QCC與認(rèn)知應(yīng)與認(rèn)知應(yīng)用用1.72.81.12團(tuán)隊精神團(tuán)隊精神3.33.40.13人際關(guān)系人際關(guān)系3.23.204

19、專業(yè)知識程度專業(yè)知識程度2.93.50.65自我思考創(chuàng)造能自我思考創(chuàng)造能力力2.83.10.36計算機(jī)運(yùn)用能力計算機(jī)運(yùn)用能力2.33.10.8總計總計16.219.12.9雷達(dá)圖階段九標(biāo)準(zhǔn)化（2016.4.232016.5.8）. 階段十檢討與改進(jìn)（2016.5.92016.5.21）對策檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)主題選定主題選定圈員從多個角度發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實(shí)際情況選圈員從多個角度發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)鍵急需解決的問題定關(guān)鍵急需解決的問題個別問題需要長時間解決，以后可從個別問題需要長時間解決，以后可從多個環(huán)節(jié)來考慮多個環(huán)節(jié)來考慮活動計劃擬定活動計劃擬定能按照要求分配各

20、個步驟的時間，比例合理能按照要求分配各個步驟的時間，比例合理由于有的護(hù)士對流程的掌握不牢，導(dǎo)由于有的護(hù)士對流程的掌握不牢，導(dǎo)致活動效果下降致活動效果下降 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護(hù)士、醫(yī)生、項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致，調(diào)查期間得到護(hù)士、醫(yī)生、 患者配合，合作愉快患者配合，合作愉快留置尿管患者自身變異性大，對效果留置尿管患者自身變異性大，對效果進(jìn)展觀察影響較大進(jìn)展觀察影響較大目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)對圈能力的期待需要新檢測對圈能力的期待需要新檢測解析解析能用各種管理手段進(jìn)行分析能用各種管理手段進(jìn)行分析創(chuàng)新力度不夠創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定對策擬定擬定的對策可操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于各類管路患擬定的對策可操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于各類管路患者者無法對所有問題進(jìn)行干預(yù)，問題的對無法對所有問題進(jìn)行干預(yù)，問題的對策檢測指標(biāo)不敏感策檢測指標(biāo)不敏感對策實(shí)施