預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表

1、預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A001工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲7#房中春路、鑫都路施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年5月10日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C152007年5月10日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120土 30mmTD 07代表方量：使用部位：28m3基礎(chǔ)墊層攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)1組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊1組，

2、同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年5月10日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1、本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A002工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲1#房中春路、鑫都路施工單位

3、：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年5月13日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C152007年5月13日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTD 07代表方量：使用部位：40m3基礎(chǔ)墊層攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)1組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊1組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：

4、攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年5月13日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位;4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A003工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲7#房中春路、鑫都路施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣

5、日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年5月15日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年5月15日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120土 30mmTD 44代表方量：使用部位：8m3樁芯攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)1組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊1組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年5月15日日期：2007年 月日日期：2

6、007年 月日備注:1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A004工程名稱：鑫都城云天綠洲1#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：上海騰達(dá)混凝土有限公司取樣日期：2007年5月17日產(chǎn)品名稱： 商品混凝土產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：JGJ552000施工需要強(qiáng)度

7、等級(jí)：C15生產(chǎn)日期：2007年5月17日施工需要坍落度：120± 30mm配合比通知單編號(hào)：TD 44代表方量：4m3使用部位： 樁芯攪拌站及其備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002備案證明防偽復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝十試塊組數(shù)1 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊1 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年5月17日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);

8、2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A005工程名稱：鑫都城云天綠洲7#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：上海騰達(dá)混凝土有限公司取樣日期：2007年5月22日產(chǎn)品名稱： 商品混凝土產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：C30生產(chǎn)日期：2007年5月22日施工需要坍落度：120± 30mm配合比通

9、知單編號(hào)：TD 44代表方量：170m3使用部位： 基礎(chǔ)梁攪拌站及其備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002備案證明防偽復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù) 3組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊 2 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊 1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日 期：2007年5月22日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位

10、組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A006工程名稱：鑫都城云天綠洲1#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年5月29日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年5月29日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTD 44代表方量：使用部位：3350m3基礎(chǔ)梁攪拌站及其備案證明防偽備

11、案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù) 5 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊4 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年5月29日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試

12、塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A007工程名稱：鑫都城云天綠洲2#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年6月3日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ52000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C152007年6月3日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTD 07代表方量：使用部位：13m3基礎(chǔ)墊層攪拌站及其備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002備案證明防偽復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試

13、塊組數(shù)1 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊1 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年6月3日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A008工程名稱：鑫都城云天綠洲7#

14、房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：1上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年6月7日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年6月7日施工需要坍落度：120± 30mm配合比通知單編號(hào)：TD 44代表方量：70m3使用部位：-0.06以下結(jié)構(gòu)攪拌站及其備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002備案證明防偽復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)1 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊1 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題

15、及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年6月7日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A009工程名稱：鑫都城云天綠洲1#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）

16、單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年6月8日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：C30生產(chǎn)日期：2007年6月8日施工需要坍落度：120± 30mm配合比通知單編號(hào)：TD 44代表方量：90m3使用部位：-0.06以下結(jié)構(gòu)攪拌站及其備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002備案證明防偽復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)1 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊1 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年6月8日攪拌站確認(rèn)人

17、員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A010工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲2#房中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年6

18、月8日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年6月8日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTD 44代表方量：使用部位：4m3樁芯攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)1組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊1組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年6月8日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四

19、聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A011工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲2#房中春路、鑫都路施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年6月12日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C30P62007年6月

20、12日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTD 44代表方量：使用部位：110m3水泵房基礎(chǔ)底板攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)3 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊2組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年6月12日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位

21、、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A012工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲2#房中春路、鑫都路施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年6月21日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C30P62007年6月21日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTD 44代表

22、方量：使用部位：400m3地卜車庫(kù)基礎(chǔ)底板攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)6 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊5組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年6月21日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1、本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在

23、送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A013工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲1#房中春路、鑫都路施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年6月25日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C202007年6月25日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120土 30mmTF24代表方量：使用部位：70m3底層毛地坪攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-06

24、0002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)1組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊1組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年6月25日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1、本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取

25、樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A014工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲2#房中春路、鑫都路施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年7月6日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C30P62007年7月6日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTF03代表方量：使用部位：190m3地下車庫(kù)墻、頂板攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)3組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊

26、2組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年7月6日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1、本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位;4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A015工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲2#房中春路、鑫都路施工

27、單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海嘉環(huán)混凝土有限公司2007年7月18日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年7月18日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：140土 30mmP200701419代表方量：使用部位：145m3一層墻、頂板攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060099復(fù)印件編號(hào)：2007015480取樣情況：混凝土試塊組數(shù)3組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊2組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證

28、員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年7月18日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注:1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A016工程名稱：鑫都城云天綠洲1#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷

29、售單位：上海騰達(dá)混凝土有限公司取樣日期：2007年7月20日產(chǎn)品名稱： 商品混凝土產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：C30生產(chǎn)日期：2007年7月20日施工需要坍落度：120± 30mm配合比通知單編號(hào)：TF03代表方量：3180m3使用部位：32軸一47軸一層墻、頂板攪拌站及其備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002備案證明防偽復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝十試塊組數(shù) 2 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊2 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年7月20日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期

30、：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A017工程名稱：鑫都城云天綠洲1#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：上海騰達(dá)混凝土有限公司取樣日期：2007年7月21日產(chǎn)品名

31、稱： 商品混凝土產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：C30生產(chǎn)日期：2007年7月21日施工需要坍落度：120± 30mm配合比通知單編號(hào)：TF03代表方量：360m3使用部位：1軸31軸一層墻、頂板攪拌站及其備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002備案證明防偽復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù) 5組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊 1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年7月21日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：

32、1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A018工程名稱：鑫都城云天綠洲2#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年7月28日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C30

33、2007年7月28日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTF03代表方量：使用部位：3150m3二層墻、頂板攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù) 2 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊2 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年7月28日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記

34、錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A019工程名稱：鑫都城云天綠洲7#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年7月29日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ52000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年7月29日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmT

35、F03代表方量：使用部位：140m3一層墻、頂板攪拌站及其備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002備案證明防偽復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù) 3 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊2 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年7月29日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，

36、并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A020工程名稱：鑫都城云天綠洲1#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：1上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年8月4日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年8月4日施工需要坍落度：140± 30mm配合比通知單編號(hào)：TF08代表方量：210m3使用部位： 二層墻、頂板攪拌站及其備案證明編號(hào)：JC （滬）

37、-02-060002備案證明防偽復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù) 3 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊3 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年8月4日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并

38、保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A021工程名稱：鑫都城云天綠洲2#房工程地址： 中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年8月5日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：C30生產(chǎn)日期：2007年8月5日施工需要坍落度：140± 30mm配合比通知單編號(hào)：TF03代表方量：150m3使用部位： 三層墻、頂板攪拌站及其備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002備案證明防偽復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)

39、 3 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊2 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102取樣員（簽字）：日期：2007年8月5日攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：日期：2007年 月日見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A022工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠

40、洲7#房中春路、鑫都路施工單位：上海莘莊工業(yè)區(qū)建筑安裝工程有限公司監(jiān)理（建設(shè)）單位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年8月11日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年8月11日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTF03代表方量：使用部位：3140m3二層墻、頂板攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)2組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊2 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：

41、無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年8月11日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A023工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲2#房中春路、鑫都路施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海

42、東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年8月12日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年8月12日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTF03代表方量：使用部位：150m3四層墻、頂板攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)2組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊2 組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊/ 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字

43、）：日期：2007年8月12日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A024工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲1#房中春路、鑫都路施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年8月14日產(chǎn)品

44、名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年8月14日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTF03代表方量：使用部位：210m3三層墻、頂板攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)4組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊3組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年8月14日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1本記錄表一

45、式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A025工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲7#房中春路、鑫都路施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年8月18日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年8月

46、18日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTF03代表方量：使用部位：135m3三層墻、頂板攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)3 組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊2組，同條件養(yǎng)護(hù)試塊1 組取樣和制作過(guò)程中存在的問(wèn)題及其處理：無(wú)取樣員證書(shū)號(hào)：5102見(jiàn)證員證書(shū)號(hào)：攪拌站確認(rèn)人員（簽字）：取樣員（簽字）：見(jiàn)證員（簽字）：日期：2007年8月18日日期：2007年 月日日期：2007年 月日備注：1本記錄表一式四聯(lián)，攪拌站、施工單位、監(jiān)理（建設(shè)）單位、檢測(cè)單位各執(zhí)一聯(lián);2、本記錄表以同工程部位、同

47、強(qiáng)度等級(jí)混凝土、連續(xù)澆筑為單元進(jìn)行記錄；3、施工單位組織各方確認(rèn)，并負(fù)責(zé)在送樣檢測(cè)時(shí)將記錄表提交檢測(cè)單位；4、檢測(cè)機(jī)構(gòu)收取建設(shè)工程混凝土試塊時(shí)應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證并保存本記錄表。預(yù)拌混凝土取樣三方確認(rèn)記錄表編號(hào)：A026工程名稱：工程地址：鑫都城云天綠洲2#房中春路、鑫都路施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單上海莘莊丄業(yè)區(qū)建筑安裝丄程有限公司位：上海東方工程管理監(jiān)理有限公司銷售單位：取樣日期：上海騰達(dá)混凝土有限公司2007年8月19日產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：商品混凝土JGJ552000施工需要強(qiáng)度等級(jí)：生產(chǎn)日期：C302007年8月19日施工需要坍落度：配合比通知單編號(hào)：120± 30mmTF03代表方量：使用部位：155m3五層墻、頂板攪拌站及其備案證明防偽備案證明編號(hào)：JC （滬）-02-060002復(fù)印件編號(hào)：2007010153取樣情況：混凝土試塊組數(shù)2組，其中標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊2 組，同