某醫(yī)院診療管理定義

1、 精品精品資資料網(wǎng)料網(wǎng)第六章 醫(yī)院診療管理1第一節(jié) 醫(yī)療管理概述一、醫(yī)療管理的概念醫(yī)療管理的概念 醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程所進(jìn)行的醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程所進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有的狀態(tài)，并組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有的狀態(tài)，并對(duì)變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，達(dá)到最佳醫(yī)療對(duì)變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，達(dá)到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。效率和醫(yī)療效果的目的。2第一節(jié) 醫(yī)療管理概述院外醫(yī)療門診急診病人住院出院離院痊愈死亡好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院圖4-1 院內(nèi)醫(yī)療過(guò)程和程序示意圖3第一節(jié) 醫(yī)療管理概述二、醫(yī)療管理的作用1.醫(yī)療管理是完成醫(yī)院任務(wù)的主要手段2

2、.醫(yī)療管理是影響整個(gè)醫(yī)院管理水平的中心環(huán)節(jié)三、基本原則1.病人第一的原則2.安全有效的原則3.首診負(fù)責(zé)制原則4.重點(diǎn)加強(qiáng)的原則4第一節(jié) 醫(yī)療管理概述四、醫(yī)療管理的職能（一）制定醫(yī)療管理計(jì)劃（二）合理組織醫(yī)療技術(shù)力量（三）制定各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度（四）作好醫(yī)療活動(dòng)中的協(xié)調(diào)（五）檢查評(píng)定醫(yī)療效果5第二節(jié) 門診管理一、門診工作的特點(diǎn)（一）病人集中并且流量大（二）門診醫(yī)生用于診斷和治療的時(shí)間短暫（三）門診工作是保證醫(yī)療質(zhì)量的第1個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)（四）就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜（五）門診是方便而經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)方6第二節(jié) 門診管理二、門診工作的流程 (圖4-2 門診流程圖.doc)（一）分診（二）掛號(hào)掛號(hào)的功能：1代行分診；

3、 2收取掛號(hào)費(fèi)；3建立新病歷或發(fā)出調(diào)用存檔病歷的指令；4建立候診順序，并向病人交代候診地點(diǎn)及大體就診時(shí)間。（三）候診（四）就診（五）醫(yī)技科室檢查及治療（六）取藥（七）離院、留院觀察或 入院 7門診流程圖門診流程圖來(lái)診治來(lái)診治分診分診掛號(hào)掛號(hào)候診候診就診醫(yī)師就診醫(yī)師檢查診斷檢查診斷轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院取藥取藥離院離院急診急診入院或留觀察室入院或留觀察室收費(fèi)或記賬收費(fèi)或記賬檢驗(yàn)、功能檢驗(yàn)、功能檢查和治療檢查和治療8三、門診類型（一）按醫(yī)院科室設(shè)置劃分（二）按醫(yī)院分級(jí)管理劃分（三）按就診人的情況劃分n按照就診人的健康情況及病情需要處理的迫切程度，可分為一般門診、急診和保健門診。n按照滿足不同病人的需求，可分為基

4、本醫(yī)療門診和特需醫(yī)療門診，基本醫(yī)療門診可分為：一般門診，簡(jiǎn)易門診，體檢服務(wù)，家庭服務(wù)。第二節(jié) 門診管理9第二節(jié) 門診管理四、門診組織管理體制（一）雙重領(lǐng)導(dǎo)形式（二）門診部統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo)形式10第三節(jié) 住院管理一、住院診療管理的概念一、住院診療管理的概念住院診療住院診療是以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，應(yīng)用科學(xué)理論知是以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，應(yīng)用科學(xué)理論知識(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代化診療手段，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能對(duì)識(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代化診療手段，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能對(duì)患者個(gè)體和人群實(shí)施診療?；颊邆€(gè)體和人群實(shí)施診療。住院診療管理是指對(duì)入院接受診療的病人提供良好的住院診療管理是指對(duì)入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)，所實(shí)行的以病房管

5、理為中心的全過(guò)程管理醫(yī)療服務(wù)，所實(shí)行的以病房管理為中心的全過(guò)程管理活動(dòng)。包括對(duì)住院診療組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量的活動(dòng)。包括對(duì)住院診療組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療活動(dòng)行為規(guī)范、診療技術(shù)的監(jiān)控、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療活動(dòng)行為規(guī)范、診療技術(shù)的應(yīng)用管理、規(guī)劃提高住院診療整體水平的目標(biāo)管理等。應(yīng)用管理、規(guī)劃提高住院診療整體水平的目標(biāo)管理等。住院診療管理住院診療管理就是病房管理。就是病房管理。11第三節(jié) 住院管理二、住院診療的任務(wù)1.為住院病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)2.為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境3.為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生提供臨床實(shí)踐場(chǎng)所4.為開展臨床科研提供重要基地12第三節(jié) 住院管理四、住

6、院診療管理的特點(diǎn)（一）以病房管理為中心涉及多學(xué)科多部門的協(xié)作（二）以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)為重點(diǎn)的管理體系（三）醫(yī)療功能的連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性、綜合性（四）信息量大，內(nèi)容豐富，反饋調(diào)節(jié)作用明顯13第三節(jié) 住院管理五、住院診療組織五、住院診療組織 負(fù)責(zé)門、急診與住院診療的聯(lián)系負(fù)責(zé)門、急診與住院診療的聯(lián)系聯(lián)絡(luò)組織聯(lián)絡(luò)組織 住院處住院處 安排病員出入院；住院經(jīng)濟(jì)核算安排病員出入院；住院經(jīng)濟(jì)核算 協(xié)調(diào)解決住院中的各項(xiàng)事務(wù)問(wèn)題協(xié)調(diào)解決住院中的各項(xiàng)事務(wù)問(wèn)題中心組織中心組織 病房組織：接納病人住院并從事診療活動(dòng)病房組織：接納病人住院并從事診療活動(dòng) 醫(yī)療技術(shù)科室：與診療活動(dòng)直接相關(guān)醫(yī)療技術(shù)科室：與

7、診療活動(dòng)直接相關(guān)支持組織：支持組織：為住院診療活動(dòng)正常進(jìn)行提供藥品、器械、設(shè)備、為住院診療活動(dòng)正常進(jìn)行提供藥品、器械、設(shè)備、后勤生活供應(yīng)等。后勤生活供應(yīng)等。 病房由病房單元組成，每個(gè)病房單元一般設(shè)病房由病房單元組成，每個(gè)病房單元一般設(shè)3050張張病床。實(shí)行科主任、科護(hù)士長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制。病床。實(shí)行科主任、科護(hù)士長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制。14第三節(jié) 住院管理六、住院診療的業(yè)務(wù)管理六、住院診療的業(yè)務(wù)管理（一）檢診（一）檢診檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，檢診的內(nèi)容包括采集病史、體格檢查、常檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，檢診的內(nèi)容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查等。規(guī)檢查和特殊檢查等。（二）查房（二）查房 1 1組

8、織方式組織方式 有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房，三級(jí)醫(yī)師臨有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房，三級(jí)醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)查房是查房活動(dòng)中心，由各診療單元主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。上級(jí)床業(yè)務(wù)查房是查房活動(dòng)中心，由各診療單元主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。上級(jí)醫(yī)師查房大體分為準(zhǔn)備、查房、討論處理三階段。此外還有護(hù)理、醫(yī)醫(yī)師查房大體分為準(zhǔn)備、查房、討論處理三階段。此外還有護(hù)理、醫(yī)療行政療行政 等查房活動(dòng)。等查房活動(dòng)。 2 2查房的形式包括：晨間查房、午后查房、夜間查房、危重病人查房和查房的形式包括：晨間查房、午后查房、夜間查房、危重病人查房和教學(xué)查房。教學(xué)查房。15（三）會(huì)診與病歷討論（三）會(huì)診與病歷討論1 1會(huì)診的方

9、式包括科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院會(huì)診的方式包括科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診、急診會(huì)診等。外會(huì)診、急診會(huì)診等。 會(huì)診資格會(huì)診資格: 科內(nèi)會(huì)診由主治醫(yī)師參加，科間會(huì)診一般由科內(nèi)會(huì)診由主治醫(yī)師參加，科間會(huì)診一般由中級(jí)以上職稱者擔(dān)任，疑難病例由高級(jí)職稱者前往。中級(jí)以上職稱者擔(dān)任，疑難病例由高級(jí)職稱者前往。 2 2病例討論可分為疑難病例討論、術(shù)前病例討論、出院病例討論可分為疑難病例討論、術(shù)前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論和臨床病例討論。病例討論、死亡病例討論和臨床病例討論。 （四）治療（四）治療 1.長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 醫(yī)囑維持時(shí)間超過(guò)醫(yī)囑維持時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，相對(duì)穩(wěn)定有規(guī)小時(shí)，相

10、對(duì)穩(wěn)定有規(guī)律、連續(xù)進(jìn)行的診療措施。律、連續(xù)進(jìn)行的診療措施。 2.下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)核一遍，然后簽字。取消、更改醫(yī)下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)核一遍，然后簽字。取消、更改醫(yī)囑應(yīng)有明顯標(biāo)志（如用紅筆書寫）。囑應(yīng)有明顯標(biāo)志（如用紅筆書寫）。 16（五）病歷（五）病歷（medical record)書寫書寫1 1病歷的作用病歷的作用（1 1）它是病人在醫(yī)院中進(jìn)行診斷、治療經(jīng)過(guò)的記錄，具）它是病人在醫(yī)院中進(jìn)行診斷、治療經(jīng)過(guò)的記錄，具有法律效應(yīng)；有法律效應(yīng)；（2 2）它是進(jìn)行科研教學(xué)的重要資料；）它是進(jìn)行科研教學(xué)的重要資料；（3 3）它是醫(yī)院進(jìn)行信息管理的最重要、最基本的資料。）它是醫(yī)院進(jìn)行信息管理的最重要、最基本的資料。

11、2 2病歷書寫的基本要求病歷書寫的基本要求（1 1）及時(shí)）及時(shí)（2 2）準(zhǔn)確）準(zhǔn)確（3 3）完整）完整（4 4）清晰）清晰173 3病歷的質(zhì)量評(píng)審病歷的質(zhì)量評(píng)審病例質(zhì)量評(píng)審實(shí)行三級(jí)監(jiān)督檢查制度：病例質(zhì)量評(píng)審實(shí)行三級(jí)監(jiān)督檢查制度：（1 1）一級(jí)自我監(jiān)督是以診療小組為單位，主治醫(yī)）一級(jí)自我監(jiān)督是以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過(guò)查房對(duì)病案及時(shí)修正并按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，出師通過(guò)查房對(duì)病案及時(shí)修正并按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，出院時(shí)做總評(píng)分；院時(shí)做總評(píng)分；（2 2）二級(jí)評(píng)審由診療單元主任醫(yī)師全面評(píng)價(jià)；）二級(jí)評(píng)審由診療單元主任醫(yī)師全面評(píng)價(jià)；（3 3）三級(jí)評(píng)審由院指定病案管理專家評(píng)審。）三級(jí)評(píng)審由院指定病案管理專家評(píng)審。 18（六）

12、晨會(huì)與值班制度（六）晨會(huì)與值班制度這兩種制度的基本目的是保持醫(yī)療工作的連續(xù)性。這兩種制度的基本目的是保持醫(yī)療工作的連續(xù)性。（七）（七） 隨訪隨訪 隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開展家庭醫(yī)學(xué)，隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開展家庭醫(yī)學(xué)，進(jìn)行全面綜合性醫(yī)療服務(wù)的途徑，應(yīng)引起重視并進(jìn)行全面綜合性醫(yī)療服務(wù)的途徑，應(yīng)引起重視并成為制度。成為制度。19第四節(jié) 重點(diǎn)病人診療的管理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）冠心病監(jiān)護(hù)病房（冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU） 心肺監(jiān)護(hù)病房（心肺監(jiān)護(hù)病房（CPICU）一、一、ICU的歷史的歷史二、二、ICU的定義、類型的定義、類型1.重癥集中監(jiān)

13、護(hù)病房重癥集中監(jiān)護(hù)病房2.冠心病監(jiān)護(hù)病房（冠心病監(jiān)護(hù)病房（coronary care unit，CCU）3.麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)病房麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)病房4.新生兒監(jiān)護(hù)病房（新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）5.腎透析病房（腎透析病房（MOCU）6.其他：包括呼吸、神經(jīng)、創(chuàng)傷、燒傷等監(jiān)護(hù)病房其他：包括呼吸、神經(jīng)、創(chuàng)傷、燒傷等監(jiān)護(hù)病房20第四節(jié) 重點(diǎn)病人診療的管理三、ICU的設(shè)計(jì)1.ICU選址2.ICU的規(guī)模3.ICU的平面布局21四、ICU的管理1. ICU的組織機(jī)構(gòu)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制2. ICU工作人員的編制 各級(jí)醫(yī)師總數(shù)與ICU總床位數(shù)之比為1.52.0:1,護(hù)士總?cè)藬?shù)有總床位數(shù)之比為34 :

14、1。3. ICU工作人員的職責(zé)（如圖4-3）224.業(yè)務(wù)管理 1)制定監(jiān)護(hù)病房病人的入室、離室標(biāo)準(zhǔn)。2）建立一套嚴(yán)格的工作制度；3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度。23第五節(jié) 急診管理n急診醫(yī)學(xué)（emergency medicine)n急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system,EMSS)n急診人次占門診人次的10%,急診住院病人占住院病人的50%,急診手術(shù)病人占手術(shù)病人的40%,急診死亡人數(shù)占住院死亡人數(shù)的50%.24一、醫(yī)院急診科（一）急診科的特點(diǎn) 1.時(shí)間性特別強(qiáng) 2.隨機(jī)性比較大 3.病種涉及面廣 4.任務(wù)重責(zé)任大 5.醫(yī)療糾紛多（二）急診科的任務(wù)和范圍1.任

15、務(wù) 2.范圍 3.急診的病譜選擇25第五節(jié) 急診管理一、醫(yī)院急診科（三）急診科管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置n急診科的設(shè)置有兩種：n一類是在門站部?jī)?nèi)設(shè)急診科，屬于門診部管理；n另一類是與門診部并列的急診科。n從人員來(lái)分類，目前我國(guó)醫(yī)院急診科主要存在三種模式： 1.獨(dú)立型 2.半獨(dú)立型 3.輪轉(zhuǎn)型26第五節(jié) 急診管理一、醫(yī)院急診科（四）急診科編制表4-1 急診科人員編制表27第五節(jié) 急診管理一、醫(yī)院急診科（五）急診科布局（五）急診科布局1.有一相對(duì)獨(dú)立的急診區(qū)有一相對(duì)獨(dú)立的急診區(qū)2.急診區(qū)環(huán)境有獨(dú)立入口急診區(qū)環(huán)境有獨(dú)立入口3.急診科大門要寬敞，候診走廊要寬大急診科大門要寬敞，候診走廊要寬大4.布局要求減少交

16、叉穿行和往返，以利于節(jié)省病人時(shí)布局要求減少交叉穿行和往返，以利于節(jié)省病人時(shí)間間5.要求有利于預(yù)防交叉感染，保持通風(fēng)和采光要求有利于預(yù)防交叉感染，保持通風(fēng)和采光6.急診科必須設(shè)有獨(dú)立的掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)、急診科必須設(shè)有獨(dú)立的掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)、放射、住院處等或靠近這些部門，保證急診工作的放射、住院處等或靠近這些部門，保證急診工作的順利進(jìn)行。順利進(jìn)行。28第五節(jié) 急診管理二、院前急救 急救醫(yī)療服務(wù)體系（急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）包括院前急救、包括院前急救、醫(yī)院急診科急救和醫(yī)院急診科急救和ICU急救三部分急救三部分（一）院前急救的內(nèi)容（一）院前急救的內(nèi)容1.現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 2.搬運(yùn)搬運(yùn)

17、3.監(jiān)護(hù)運(yùn)送監(jiān)護(hù)運(yùn)送29第五節(jié) 急診管理二、院前急救（二）院前急救的管理n目前存在的問(wèn)題：（1）急診、急救網(wǎng)絡(luò)不全 （2）裝備不好 （3）宣傳不夠n改進(jìn)的方面：1.通訊指揮系統(tǒng)2.急救車輛和車載急救設(shè)施3.急救人員的訓(xùn)練4.急救工作要適應(yīng)本地區(qū)傷病員特點(diǎn)30追求人群最大健康效益原則檢傷分類檢傷分類(triage):(triage):根據(jù)傷情對(duì)患者進(jìn)行分類然后分類安根據(jù)傷情對(duì)患者進(jìn)行分類然后分類安置、分類治療、分類轉(zhuǎn)送。國(guó)際通行的做法是將患者分置、分類治療、分類轉(zhuǎn)送。國(guó)際通行的做法是將患者分為四類：為四類：第一組為需第一組為需立即立即救治的傷病員，有危及生命的創(chuàng)傷，且經(jīng)救治的傷病員，有危及生命的

18、創(chuàng)傷，且經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救可以挽救生命，佩帶紅色標(biāo)志。過(guò)及時(shí)搶救可以挽救生命，佩帶紅色標(biāo)志。第二組為需第二組為需及時(shí)及時(shí)救治的傷病員，身體有嚴(yán)重創(chuàng)傷，但不致救治的傷病員，身體有嚴(yán)重創(chuàng)傷，但不致危及生命，佩帶黃色標(biāo)志。危及生命，佩帶黃色標(biāo)志。第三組為第三組為需救治需救治的傷病員，身體有不很嚴(yán)重的創(chuàng)傷，可暫的傷病員，身體有不很嚴(yán)重的創(chuàng)傷，可暫緩救治，佩帶綠色標(biāo)志。緩救治，佩帶綠色標(biāo)志。第四組為瀕危、無(wú)救治希望的患者或已死亡的人，只進(jìn)行第四組為瀕危、無(wú)救治希望的患者或已死亡的人，只進(jìn)行姑息處理，佩帶黑色標(biāo)志。姑息處理，佩帶黑色標(biāo)志。31 如果等候時(shí)間超過(guò)限制，應(yīng)對(duì)患者重新評(píng)估，不論等候時(shí)間長(zhǎng)短，醫(yī)師嚴(yán)嚴(yán)格

19、按照優(yōu)先級(jí)決定提供救護(hù)和治療的先格按照優(yōu)先級(jí)決定提供救護(hù)和治療的先后順序。后順序。32急救醫(yī)療服務(wù)模式急救醫(yī)療服務(wù)模式n院前院內(nèi)院前院內(nèi)北京（北京（20052005年以前）年以前）n單純?cè)呵皢渭冊(cè)呵皀上海、天津、武漢、杭州上海、天津、武漢、杭州n效能原則，反應(yīng)靈敏，最大限度地滿足社會(huì)效能原則，反應(yīng)靈敏，最大限度地滿足社會(huì)人群醫(yī)療急救需求人群醫(yī)療急救需求n世界衛(wèi)生組織所推薦、被美國(guó)、法國(guó)、意大世界衛(wèi)生組織所推薦、被美國(guó)、法國(guó)、意大利、英國(guó)、日本、香港等國(guó)家和地區(qū)廣泛采利、英國(guó)、日本、香港等國(guó)家和地區(qū)廣泛采用的模式用的模式33n依托于醫(yī)院依托于醫(yī)院重慶重慶n單純指揮單純指揮廣州廣州n聯(lián)動(dòng)（聯(lián)動(dòng)（1

20、20120、110110、119119、122122）南寧南寧34案例：患者倉(cāng)促出院死亡患者倉(cāng)促出院死亡 醫(yī)院擔(dān)責(zé)否？醫(yī)院擔(dān)責(zé)否？n胡某因患有十二指腸潰瘍并幽門梗阻，胡某因患有十二指腸潰瘍并幽門梗阻，在新余市某醫(yī)院進(jìn)行了一次手術(shù)。術(shù)后，在新余市某醫(yī)院進(jìn)行了一次手術(shù)。術(shù)后，在胡某只是全身狀況逐漸好轉(zhuǎn)，但體溫在胡某只是全身狀況逐漸好轉(zhuǎn)，但體溫尚未穩(wěn)定、身體并未完全康復(fù)的情況下，尚未穩(wěn)定、身體并未完全康復(fù)的情況下，院方即安排其出院。后胡某因病情出現(xiàn)院方即安排其出院。后胡某因病情出現(xiàn)反復(fù)，再次住院手術(shù)，但經(jīng)搶救無(wú)效死反復(fù)，再次住院手術(shù)，但經(jīng)搶救無(wú)效死亡。事后，新余市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定該病例不亡。事后，新余市醫(yī)

21、學(xué)會(huì)鑒定該病例不屬于醫(yī)療事故，只是認(rèn)為患者在第一次屬于醫(yī)療事故，只是認(rèn)為患者在第一次手術(shù)后被安排出院略顯倉(cāng)促。手術(shù)后被安排出院略顯倉(cāng)促。35n后胡某家屬將某醫(yī)院起訴至法院。宣判后胡某家屬將某醫(yī)院起訴至法院。宣判后，胡某家屬不服，上訴至江西省新余后，胡某家屬不服，上訴至江西省新余市中級(jí)法院。要求醫(yī)院賠償死亡賠償金市中級(jí)法院。要求醫(yī)院賠償死亡賠償金等合計(jì)人民幣等合計(jì)人民幣15.3萬(wàn)元。萬(wàn)元。 36n新余中院經(jīng)審理認(rèn)為，患者胡某到醫(yī)院就醫(yī)，雙新余中院經(jīng)審理認(rèn)為，患者胡某到醫(yī)院就醫(yī)，雙方形成了方形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)按照治療規(guī)，醫(yī)院應(yīng)按照治療規(guī)范和常規(guī)為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。

22、醫(yī)院在第范和常規(guī)為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在第一次手術(shù)后，在患者只是全身狀況逐漸好轉(zhuǎn)，體一次手術(shù)后，在患者只是全身狀況逐漸好轉(zhuǎn)，體穩(wěn)尚未穩(wěn)定、身體并未完全康復(fù)的情況下，即安穩(wěn)尚未穩(wěn)定、身體并未完全康復(fù)的情況下，即安排胡某出院，是排胡某出院，是有違正常、合理的醫(yī)療行為有違正常、合理的醫(yī)療行為，新，新余市醫(yī)學(xué)會(huì)亦認(rèn)為略現(xiàn)倉(cāng)促。余市醫(yī)學(xué)會(huì)亦認(rèn)為略現(xiàn)倉(cāng)促。醫(yī)院未能舉證醫(yī)院未能舉證該行該行為不會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，耽誤了患者的最佳治為不會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，故院方存有一定的過(guò)錯(cuò)行為。該病例雖療時(shí)機(jī)，故院方存有一定的過(guò)錯(cuò)行為。該病例雖被新余市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論為不屬醫(yī)療事故，但醫(yī)被新

23、余市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論為不屬醫(yī)療事故，但醫(yī)院在治療過(guò)程中院在治療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)行為存在過(guò)錯(cuò)行為，侵犯了患者所享，侵犯了患者所享有的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，應(yīng)擔(dān)責(zé)有的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，應(yīng)擔(dān)責(zé)20%。 37舉證責(zé)任倒置? 在一些案件中，承擔(dān)舉證責(zé)任的一方可能在一些案件中，承擔(dān)舉證責(zé)任的一方可能無(wú)法對(duì)一些事實(shí)進(jìn)行舉證，而另一方卻有進(jìn)行無(wú)法對(duì)一些事實(shí)進(jìn)行舉證，而另一方卻有進(jìn)行舉證的便利，這時(shí)在法律有規(guī)定的情況下舉證舉證的便利，這時(shí)在法律有規(guī)定的情況下舉證責(zé)任就移轉(zhuǎn)到另一方，稱為責(zé)任就移轉(zhuǎn)到另一方，稱為“舉證責(zé)任倒置舉證責(zé)任倒置”。目前適用舉證責(zé)任倒置的訴訟主要有專利侵權(quán)、目前適用舉證責(zé)任倒置的訴訟主要有專利侵權(quán)、高度危

24、險(xiǎn)作業(yè)致人損害，環(huán)境污染引起的損害高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損害，環(huán)境污染引起的損害賠償，建筑物或建筑物上的擱置物，懸掛物致賠償，建筑物或建筑物上的擱置物，懸掛物致人損害，飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害，缺陷產(chǎn)品致人損人損害，飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害，缺陷產(chǎn)品致人損害，以及害，以及醫(yī)療事故醫(yī)療事故等侵權(quán)訴訟。等侵權(quán)訴訟。 38 2002年年4月月1日施行的日施行的最高人民法院關(guān)于民事最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定訴訟證據(jù)的若干規(guī)定除了規(guī)定環(huán)境侵權(quán)適用舉證責(zé)除了規(guī)定環(huán)境侵權(quán)適用舉證責(zé)任倒置外，還規(guī)定下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)任倒置外，還規(guī)定下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：因新產(chǎn)品制造方法發(fā)明專利引起的專利侵舉證責(zé)任：因新產(chǎn)品制造方法發(fā)明專利引