復(fù)蘇重癥監(jiān)測(cè)治療

1、 重癥監(jiān)測(cè)治療ICUICU的概念的概念 意義意義 特點(diǎn)特點(diǎn) 收治標(biāo)準(zhǔn)收治標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 氧療氧療 目的目的 供氧方法供氧方法 機(jī)械通氣的應(yīng)用機(jī)械通氣的應(yīng)用 機(jī)械通氣適應(yīng)癥機(jī)械通氣適應(yīng)癥 常用模式：常用模式： 控制通氣（控制通氣（CMVCMV） 輔助輔助/ /控制通氣（控制通氣（A/C MVA/C MV） 間歇指令通氣（間歇指令通氣（IMVIMV） 同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMVSIMV） 壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSVPSV） 呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEPPEEP） 呼吸機(jī)的調(diào)置呼吸機(jī)的調(diào)置 根據(jù)監(jiān)測(cè)參數(shù)評(píng)估循環(huán)狀態(tài)根據(jù)監(jiān)測(cè)參數(shù)評(píng)估循環(huán)狀態(tài) BPBP與與CVPCVP的關(guān)系

2、的關(guān)系 低心輸出量的鑒別診斷低心輸出量的鑒別診斷 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定治療原則根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定治療原則 PCWPPCWP過(guò)低過(guò)低補(bǔ)血、補(bǔ)液補(bǔ)血、補(bǔ)液 PCWPPCWP過(guò)高過(guò)高擴(kuò)血管、利尿擴(kuò)血管、利尿 TPR TPR過(guò)低過(guò)低 補(bǔ)充容量、縮血管補(bǔ)充容量、縮血管 TPRTPR過(guò)高過(guò)高 擴(kuò)血管擴(kuò)血管 根據(jù)根據(jù)CVPCVP、PCWPPCWP指導(dǎo)擴(kuò)容結(jié)果指導(dǎo)擴(kuò)容結(jié)果 “ “5-2”5-2”法則法則 “ “7-3”7-3”法則法則 復(fù) 蘇 Resuscitation 概概 述述使呼吸心跳驟停的病人恢復(fù)呼吸和循環(huán)的一切措施。是否所有呼吸、心跳驟停的病人都要進(jìn)行復(fù)蘇呢？臨床死亡期的概念臨床死亡期的概念注意：注意：

3、1）5分鐘的時(shí)限是相對(duì)的分鐘的時(shí)限是相對(duì)的 2）強(qiáng)調(diào)）強(qiáng)調(diào)“快快”字字心跳驟停的類(lèi)型心跳驟停的類(lèi)型三種類(lèi)型共同的病理生理學(xué)改變： 心臟不能有效的泵血臨床上如何判斷病人是否出現(xiàn)呼吸心跳驟停？心跳、呼吸驟停的診斷心跳、呼吸驟停的診斷 1 1神志突然消失神志突然消失2 2無(wú)呼吸動(dòng)作無(wú)呼吸動(dòng)作3 3頸、股頸、股A A搏動(dòng)不能摸到搏動(dòng)不能摸到4 4心音消失，血壓測(cè)不到心音消失，血壓測(cè)不到 5 5瞳孔散大，面色紫紺或發(fā)白瞳孔散大，面色紫紺或發(fā)白 1 1）憑）憑1.2.31.2.3三項(xiàng)即可診斷三項(xiàng)即可診斷2 2）不能等）不能等ECGECG結(jié)果或反復(fù)測(cè)血壓結(jié)果或反復(fù)測(cè)血壓3 3）一經(jīng)診斷，迅速進(jìn)行搶救）一經(jīng)診

4、斷，迅速進(jìn)行搶救復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟1.1.初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇基本生命支持基本生命支持2.2.二期復(fù)蘇二期復(fù)蘇延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持3.3.腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理 進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇初期復(fù)初期復(fù)蘇蘇具體步驟有三：具體步驟有三：（一）保持氣道通暢（一）保持氣道通暢（AirwagAirwag）: A: A1 1重要性：氣體從體外進(jìn)入組織的基礎(chǔ)重要性：氣體從體外進(jìn)入組織的基礎(chǔ)2 2具體方法具體方法3 3簡(jiǎn)單記憶簡(jiǎn)單記憶 ：去污、托頸、頭后仰：去污、托頸、頭后仰( (二二) ) 人工呼吸（人工呼吸（BreathBreath）: B: B 1.方法有多種，

5、最及時(shí)、有效的是口對(duì)口人工呼吸方法有多種，最及時(shí)、有效的是口對(duì)口人工呼吸 2.具體操作具體操作 注意注意 1 1）不能怕臟）不能怕臟 2 2）胸廓抬起方為有效）胸廓抬起方為有效 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 1 1）不能持久）不能持久 2 2）不能迅速提高血氧分壓）不能迅速提高血氧分壓初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇（三）心臟按壓（三）心臟按壓（CirculationCirculation）: C: C1 1 胸外按壓胸外按壓 1 1）原理）原理 2 2）方法：）方法： 體位體位 按壓部位、手法按壓部位、手法 按壓力度按壓力度 與呼吸配合與呼吸配合 3 3）按壓有效的標(biāo)志）按壓有效的標(biāo)志2 2 胸內(nèi)按壓胸內(nèi)按壓

6、1 1）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥： 2 2）方法：）方法： 3 3）準(zhǔn)備工作：）準(zhǔn)備工作：二期復(fù)蘇二期復(fù)蘇 呼吸道管理呼吸道管理 呼吸器應(yīng)用呼吸器應(yīng)用 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 藥物治療藥物治療 腎上腺素（首選）腎上腺素（首選） 阿托品阿托品 氯化鈣氯化鈣 利多卡因利多卡因 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 補(bǔ)液補(bǔ)液 室顫與除顫室顫與除顫三期復(fù)蘇（復(fù)蘇后處理）三期復(fù)蘇（復(fù)蘇后處理） 維持良好的呼吸功能維持良好的呼吸功能 維持穩(wěn)定的循環(huán)功能維持穩(wěn)定的循環(huán)功能 維持腎功能穩(wěn)定維持腎功能穩(wěn)定 腦復(fù)蘇：脫水、低溫、激素腦復(fù)蘇：脫水、低溫、激素 復(fù) 蘇 Resuscitation 復(fù) 蘇 Resuscitation使呼吸心跳驟停的病人恢復(fù)呼吸和循環(huán)的一切措施。心跳驟停的類(lèi)型心跳驟停的類(lèi)型三種類(lèi)型共同的病理生理學(xué)改變： 心臟不能有效的泵血心跳、呼吸驟停的診斷心跳、呼吸驟停的診斷 1 1神志突然消失神志突然消失2 2無(wú)呼吸動(dòng)作無(wú)呼吸動(dòng)作3 3頸、股頸、股A A搏動(dòng)不能摸到搏動(dòng)不能摸到4 4心音消失，血壓測(cè)不到心音消失，血壓測(cè)不到 5 5瞳孔散大，面色紫紺或發(fā)