15歲以下人群乙肝疫苗接種證查驗(yàn)登記表

1、（托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校、接種單位通用）編號(hào)兒童姓名出生日期家長姓名/電話是否有預(yù)防接種證接種記錄是否需要補(bǔ)種乙肝疫苗123123456韓城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦）幼兒園（小學(xué)）班登記驗(yàn)證時(shí)間:年 月 日789101112131415（省、市、縣、鄉(xiāng)通用）單位名稱： 年名稱入托、入學(xué)兒童數(shù)查驗(yàn)接種人數(shù)需補(bǔ)種人數(shù)已補(bǔ)種人數(shù)已補(bǔ)種針次數(shù)合計(jì)家長您好：乙肝是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的傳染病，而接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最 有效地方法。為了讓孩子們健康成長，政府今年將在全市范圍內(nèi)開展一次大規(guī)模的乙肝疫 苗免疫補(bǔ)種活動(dòng)。所有 2000年1月丄 日 至2014年12_月日間出生的 15歲以下兒童，如未完成3針接種，未患過乙肝，

2、我們都會(huì)免費(fèi)為他們接種乙 肝疫苗。（2009 2011年我市對1994年至2001年出生的未免疫人群開展過一 次乙肝疫苗免費(fèi)補(bǔ)種工作，2002年8月份我市將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃工作， 2002年1-8月份出生和既往漏種兒童屬于本次重點(diǎn)補(bǔ)種人群。）如果您的孩子患有以下疾病，暫時(shí)不能接種乙肝疫苗：（1）對酵母有過敏者；（2）患嚴(yán)重疾病、急性或者慢性感染者、發(fā)熱者，待康復(fù)后咨詢醫(yī)生進(jìn)行接種；（3）注射過免疫球蛋白者，應(yīng)間隔1個(gè)月以上再接種乙肝疫苗。既往有無乙肝病史：有無 不清楚既往是否監(jiān)測過乙肝血清標(biāo)記物（即乙肝“倆對半” HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）? 是否不清楚檢測結(jié)果：HBsAg :陽性陰性抗-HBs :陽性陰性抗-HBe :陽性陰性HBeAg:陽性陰性抗-HBc :陽性陰性為避免乙肝病毒危害到孩子的健康，請您帶孩子于年月日，帶本通知單到 接種乙肝疫苗。如有接種證，請不要忘記攜帶。第一針接種時(shí)間：年月日第二針接種時(shí)間：年月日第三針接種時(shí)間： 年月 _日讓我們共同努力為孩子創(chuàng)建一個(gè)健康幸福的未來！ 家長同意接種（簽字）：接種門診附件 415 歲以下兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種宣傳標(biāo)語接種乙肝疫苗，降低乙肝感染?？茖W(xué)預(yù)防乙肝，疫苗接種先行。 適齡兒童在接種單位均可免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗。 接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的手段。接種乙肝疫苗，共筑健康長城。接種乙