基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)課件16 發(fā)熱.12

1、 （fever）發(fā) 熱溫州醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室溫州醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室 宋張娟宋張娟question? 什么是發(fā)熱？什么是發(fā)熱？ 發(fā)熱有哪些感覺？發(fā)熱有哪些感覺？ 發(fā)熱對身體有哪些影響？發(fā)熱對身體有哪些影響？ 發(fā)熱對身體是否只有弊沒有利。發(fā)熱對身體是否只有弊沒有利。 發(fā)熱了該怎么辦？發(fā)熱了該怎么辦？體溫升高體溫升高過熱過熱被動性體溫升高被動性體溫升高發(fā)熱發(fā)熱調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)節(jié)性體溫升高生理性體溫升高生理性體溫升高 病理性體溫升高病理性體溫升高 月經(jīng)前期月經(jīng)前期劇烈運動劇烈運動應(yīng)激應(yīng)激生理性體溫升高：生理性體溫升高： 下午、劇烈運動 餐后、 高溫環(huán)境、 經(jīng)前期妊娠 1偏高偏高魚鱗病魚鱗病甲狀

2、腺功能亢進甲狀腺功能亢進先天性外胚葉發(fā)育不良 正常體溫正常體溫: :口測法：口測法：36.336.337.237.2 較準(zhǔn)確，易發(fā)生交叉感染較準(zhǔn)確，易發(fā)生交叉感染肛測法：肛測法：36.536.537.737.7 小兒與神志不清者用小兒與神志不清者用腋測法：腋測法：36363737 安全方便安全方便調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)方式體溫體溫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)高級中樞：視前區(qū)下丘腦前部高級中樞：視前區(qū)下丘腦前部 （poahpoah）調(diào)定點調(diào)定點（set pointset point, sp, sp）體溫升高體溫升高過熱過熱被動性體溫升高被動性體溫升高發(fā)熱發(fā)熱調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)節(jié)性體溫升高生理性體溫升高生理性體溫升高 病理性體溫

3、升高病理性體溫升高 體溫調(diào)節(jié)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙spsp上移上移注意衛(wèi)生！注意衛(wèi)生！雌激素：雌激素：促進卵泡的發(fā)育促進卵泡的發(fā)育促進卵子的成熟促進卵子的成熟維持女性特征維持女性特征促使子宮內(nèi)膜增生促使子宮內(nèi)膜增生孕激素：孕激素：維持妊娠維持妊娠維持子宮安靜狀態(tài)維持子宮安靜狀態(tài)維持子宮內(nèi)膜呈維持子宮內(nèi)膜呈 分泌期表現(xiàn)分泌期表現(xiàn)在在致熱原致熱原的作用下的作用下 體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移調(diào)定點上移 調(diào)節(jié)性調(diào)節(jié)性體溫升高體溫升高 超出正常超出正常0.50.5第第一一節(jié)節(jié) 發(fā)熱的發(fā)熱的概念概念低熱：體溫升高不超過低熱：體溫升高不超過3838中等熱：中等熱：38-3938-39高熱：高熱：39-

4、4039-40超高熱：超過超高熱：超過4141發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物產(chǎn)產(chǎn)epep細(xì)胞細(xì)胞epseps體溫調(diào)定點上移體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱發(fā)熱激活物 內(nèi)生致熱原 體溫調(diào)節(jié)機制 發(fā) 熱 時 相能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì)，通稱為能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì)，通稱為致熱致熱原或發(fā)熱激活物。原或發(fā)熱激活物。 外致熱原外致熱原 體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)物第第二二節(jié)節(jié) 發(fā)熱的發(fā)熱的原因原因（一）（一）外致熱原外致熱原的種類和性質(zhì)的種類和性質(zhì)1.1.細(xì)菌細(xì)菌g g+ +g g- -分枝桿菌分枝桿菌 全菌體全菌體外毒素外毒素全菌體全菌體肽聚糖肽聚糖內(nèi)毒素內(nèi)毒素etet( (脂多糖脂多糖) )全菌體全菌體肽聚糖肽聚糖

5、葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：致熱成分：全菌體，外毒素全菌體，外毒素（1 1）革蘭陽性菌）革蘭陽性菌細(xì)菌細(xì)菌（2）革蘭陰性菌）革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：致熱成分：(endotoxin,et) (endotoxin,et) 細(xì)菌細(xì)菌2 2、病毒、病毒流感、sars、麻疹病毒等流感病毒sarssars麻疹病毒感染口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌、隱性球菌等白色念珠菌、隱性球菌等3 3、真菌、真菌5 5、瘧原蟲、瘧原蟲（瘧色素）（瘧色素） 發(fā)熱發(fā)熱4 4、螺旋體：、螺旋體： 鉤端螺旋體鉤端螺旋體 梅毒螺旋體梅毒螺旋體間日瘧原蟲間日瘧原蟲 1、抗原、抗原-抗

6、體復(fù)合物抗體復(fù)合物 2、類固醇：本膽烷醇酮、石膽酸、類固醇：本膽烷醇酮、石膽酸 3、組織損傷和壞死組織損傷和壞死（無菌性炎癥產(chǎn)物無菌性炎癥產(chǎn)物） 4、尿酸鹽、硅酸鹽結(jié)晶、尿酸鹽、硅酸鹽結(jié)晶 體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)物發(fā)熱激活物產(chǎn)產(chǎn)epep細(xì)胞細(xì)胞eps體溫調(diào)定點上移體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱信息傳遞信息傳遞中樞調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)外周效應(yīng)外周效應(yīng) 第第三三節(jié)節(jié) 發(fā)熱的發(fā)熱的發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)熱激活物產(chǎn)產(chǎn)epep細(xì)胞細(xì)胞eps體溫調(diào)定點上移體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱發(fā)熱機制信息傳遞信息傳遞中中樞樞調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)外周效應(yīng)外周效應(yīng)內(nèi)生致熱原（內(nèi)生致熱原（ep）白細(xì)胞介素（白細(xì)胞介素（interleukin-1,

7、il-1interleukin-1,il-1）腫瘤壞死因子（腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor,tnftumor necrosis factor,tnf）3 3干擾素（干擾素（interferon,ifninterferon,ifn）4. 4. 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素 （ interleukin-6, il-6interleukin-6, il-6）5. 5. 巨噬細(xì)胞炎癥蛋白巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1-1內(nèi)源性致熱原是由什么細(xì)胞內(nèi)源性致熱原是由什么細(xì)胞產(chǎn)生和釋放產(chǎn)生和釋放的呢？的呢？巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞lbplpscd14rptrcytokines(il-1,tnf

8、)cytokinemrna 中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1 1、正調(diào)節(jié)介質(zhì)、正調(diào)節(jié)介質(zhì) （1 1）pge pge （2 2）campcamp 2 2、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) （1 1）精氨酸加壓素）精氨酸加壓素 （2 2）黑素細(xì)胞刺激素）黑素細(xì)胞刺激素pgeeppgeaspl解熱作用解熱作用 體溫調(diào)定點體溫調(diào)定點收縮散熱寒戰(zhàn)產(chǎn)熱 發(fā)熱發(fā)熱ep發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖發(fā)發(fā)熱熱激激活活物物 致病微生物致病微生物 炎癥灶激活物炎癥灶激活物 抗原抗體復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物 淋巴因子淋巴因子 類固醇類固醇前列腺素前列腺素e 環(huán)磷酸腺苷環(huán)磷酸腺苷精氨酸加壓素精氨酸加壓素黑素細(xì)胞刺激素黑素

9、細(xì)胞刺激素體體溫溫調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)中中樞樞發(fā)熱的發(fā)病機制37 c42 c體溫正常體溫正常體溫上升期體溫上升期 高熱高熱持續(xù)期持續(xù)期體溫下降期體溫下降期調(diào)定點上移調(diào)定點上移調(diào)定點恢調(diào)定點恢復(fù)復(fù) 第四節(jié)第四節(jié) 發(fā)熱的時相發(fā)熱的時相 體溫上升期體溫上升期(stadium increment)(stadium increment) 惡寒，寒戰(zhàn)，雞皮，皮膚蒼白惡寒，寒戰(zhàn)，雞皮，皮膚蒼白產(chǎn)熱大于散熱產(chǎn)熱大于散熱 高溫持續(xù)期高溫持續(xù)期(fastigium)(fastigium) 皮膚發(fā)紅，皮膚粘膜干燥，自感酷熱皮膚發(fā)紅，皮膚粘膜干燥，自感酷熱產(chǎn)熱和散熱在高水平上相對平衡產(chǎn)熱和散熱在高水平上相對平衡 體溫下降期體溫下

10、降期(stadium decrement)(stadium decrement) 皮膚血管舒張，大量出汗皮膚血管舒張，大量出汗 散熱大于產(chǎn)熱散熱大于產(chǎn)熱下下丘丘腦腦的的沖沖動動網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束紅核脊髓束紅核脊髓束交感神經(jīng)交感神經(jīng)豎毛肌收縮豎毛肌收縮皮 膚 血 管皮 膚 血 管收縮收縮皮 膚 血 流皮 膚 血 流減少減少皮膚蒼白皮膚蒼白冷感受器冷感受器冷冷 感感骨骼肌骨骼肌不隨意周期性收縮不隨意周期性收縮 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 雞皮雞皮波浪熱：常見于布魯氏桿菌病、淋巴瘤等。波浪熱：常見于布魯氏桿菌病、淋巴瘤等。 稽留熱：見于傷寒、斑疹傷寒、大葉肺炎等稽留熱：見于傷寒、斑疹傷寒、大葉肺炎等緩發(fā)型稽留熱漸退

11、型 稽留熱：大葉性肺炎稽留熱：大葉性肺炎緩發(fā)型稽留熱漸退型馳張熱：常見于各種敗血癥、瘧疾、結(jié)核病、淋巴瘤等間歇熱（瘧疾）消耗熱（嚴(yán)重肺結(jié)核）發(fā)熱時機體的功能和代謝改變生理功能改變生理功能改變物質(zhì)代謝改變物質(zhì)代謝改變（一） 生理功能的變化1 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2 2、循環(huán)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)3 3、呼吸系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)4 4、消化系統(tǒng)、消化系統(tǒng)5 5、防御功能改變、防御功能改變1. 發(fā)熱時有哪些不安的表現(xiàn)呢？表現(xiàn)為頭痛、頭暈表現(xiàn)為頭痛、頭暈煩躁不安和失眠煩躁不安和失眠高熱驚厥、幻覺和譫語高熱驚厥、幻覺和譫語2. 發(fā)熱時，怎么變化？竇房結(jié)竇房結(jié)房室束房室束左支左支右支右支房室結(jié)房室結(jié)體溫每上升

12、體溫每上升1，心率平均增加，心率平均增加18次次/分分。血溫升高血溫升高竇房結(jié)竇房結(jié)心跳加快心跳加快 心率加快對機體產(chǎn)生哪些影響？ 心輸出量增加心輸出量增加 對有心肌勞損或心肌有潛在病灶的患者，則對有心肌勞損或心肌有潛在病灶的患者，則會加重心肌負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰會加重心肌負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰 如若體溫驟退，特別是用解熱藥引起體溫驟如若體溫驟退，特別是用解熱藥引起體溫驟退，可因大量出汗而休克退，可因大量出汗而休克3. 發(fā)熱時，如何改變？血溫升高血溫升高h增多增多呼吸中樞興奮性增高呼吸中樞興奮性增高呼吸加快加深呼吸加快加深 優(yōu)點優(yōu)點：增加散熱：增加散熱 缺點缺點：co排出過多，出現(xiàn)呼吸性堿中毒排出過多，出現(xiàn)呼吸

13、性堿中毒4. 發(fā)熱時為什么吃東西沒味道呢？消化液分泌減少消化液分泌減少消化酶活性降低消化酶活性降低胃腸蠕動減慢胃腸蠕動減慢 體溫每上升體溫每上升1，基礎(chǔ)代謝率提高，基礎(chǔ)代謝率提高13%1、糖分解增強、糖分解增強2、脂肪分解增強、脂肪分解增強3、蛋白質(zhì)分解增加、蛋白質(zhì)分解增加4、維生素消耗增加、維生素消耗增加5、水鹽代謝和酸堿平衡紊亂、水鹽代謝和酸堿平衡紊亂（二） 物質(zhì)代謝的變化發(fā)熱后為什么感到肌肉酸脹無力？ 血糖血糖、尿糖、乳酸、尿糖、乳酸，氧債，氧債 攝入減少攝入減少 分解增加分解增加小孩在發(fā)熱后回明顯消瘦呢？ 酮血癥、酮尿酮血癥、酮尿 脂肪動員增加脂肪動員增加 氧債氧債發(fā)熱時為什么抵抗力下

14、降？ 氮質(zhì)血癥、尿氮氮質(zhì)血癥、尿氮、負(fù)氮平衡、負(fù)氮平衡 攝入減少攝入減少 消耗增加消耗增加發(fā)熱時為什么要補充維生素？發(fā)熱時為什么要喝水？ 血鉀血鉀、尿鉀、尿鉀 水分蒸發(fā)、大量出汗水分蒸發(fā)、大量出汗5. 發(fā)熱對機體的影響，利？弊？ 一定程度的發(fā)熱一定程度的發(fā)熱 提高機體的防御功能提高機體的防御功能 表示機體有良好的反應(yīng)能力表示機體有良好的反應(yīng)能力 是疾病的一個重要信號是疾病的一個重要信號 體溫過高或持續(xù)時間過長體溫過高或持續(xù)時間過長 機體的防御功能降低機體的防御功能降低 能量和營養(yǎng)物質(zhì)過度消耗能量和營養(yǎng)物質(zhì)過度消耗 代謝紊亂、功能障礙代謝紊亂、功能障礙發(fā)熱的處理治療原發(fā)病治療原發(fā)病對一般發(fā)熱不急

15、于解熱對一般發(fā)熱不急于解熱必須及時解熱的病例必須及時解熱的病例解熱措施解熱措施高熱高熱(40)、惡性腫瘤病人惡性腫瘤病人 心臟病患者心臟病患者 妊娠期婦女妊娠期婦女 藥物解熱藥物解熱 化學(xué)藥物化學(xué)藥物 類固醇解熱藥類固醇解熱藥 中草藥中草藥 物理降溫物理降溫1. 1. 以下哪一項最符合發(fā)熱的概念以下哪一項最符合發(fā)熱的概念 a.a.致熱源的作用致熱源的作用 b.b.體溫升高超過正常體溫升高超過正常0.5 0.5 c. c.調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)節(jié)性體溫升高 d.d.被動性體溫升高被動性體溫升高2. 2. 高熱型體溫高熱型體溫: a.: a.不超過不超過3838 b.38-39b.38-39 c.39-

16、41c.39-41 d 41d 41以上以上3. 3. 最常見的外源性致熱源是：最常見的外源性致熱源是：a.a.細(xì)菌細(xì)菌 b.b.病毒病毒 c.c.真菌真菌 d.d.螺旋體螺旋體4. 4. 最常見的產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞是：最常見的產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞是： a.a.白細(xì)胞白細(xì)胞 b.b.腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 c.c.成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 d. d. 纖維細(xì)胞體溫升高纖維細(xì)胞體溫升高115. 5. 導(dǎo)致體溫升高機制的第一個環(huán)節(jié)是導(dǎo)致體溫升高機制的第一個環(huán)節(jié)是 a.a.信息傳遞信息傳遞 b.b.中樞調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié) c.c.外周效應(yīng)外周效應(yīng) d.d.代謝改變代謝改變 6. 6. 高溫持續(xù)期的特點是：高溫持續(xù)期的特點是： a.a.產(chǎn)熱大于散熱產(chǎn)熱大于散熱 b.b.散熱大于產(chǎn)熱散熱大于產(chǎn)熱 c.c.產(chǎn)熱等于散熱產(chǎn)熱等于散熱 d.d.產(chǎn)熱和散熱在高水平上相