動(dòng)脈粥樣硬化性腎病ppt課件

1、ppt課件.2高度關(guān)注動(dòng)脈粥樣硬化性腎病高度關(guān)注動(dòng)脈粥樣硬化性腎病 動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管病一直倍受關(guān)注，但它導(dǎo)致的腎臟損害近年才引起注意，直到1999年Scoble才提出了“動(dòng)脈粥樣硬化性腎病”的名詞。 作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，腎動(dòng)脈粥樣硬化及其引起的腎病變，理應(yīng)同心腦損害一樣，給予足夠的關(guān)注。 腎動(dòng)脈狹窄是最常見(jiàn)的可治療的繼發(fā)性高血壓之一，約占高血壓患者的1%5%，而腎動(dòng)脈狹窄的病因中，約70%是腎動(dòng)脈粥樣硬化。 約15%的冠心病患者有至少一側(cè)腎動(dòng)脈明顯狹窄（14.1%35%）。 歐美50歲以上終末期腎病接受替代治療者，其中14%是由動(dòng)脈粥樣硬化性腎病引起，60歲以上者達(dá)25%。

2、 動(dòng)脈粥樣硬化性腎病是一種慢性進(jìn)行性疾病。如能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎動(dòng)脈狹窄，并使狹窄得到解除，就可使腎功能得到一定程度的恢復(fù)。 腎血管性高血壓及高血壓性腎動(dòng)脈硬化腎血管性高血壓及高血壓性腎動(dòng)脈硬化 臨界水平的腎動(dòng)脈狹窄(50%)減少血流量,導(dǎo)致代償機(jī)制升高系統(tǒng)動(dòng)脈壓力直到灌注恢復(fù),狹窄后部位的血壓一般是正常的,但其代價(jià)是系統(tǒng)高血壓的狀態(tài)進(jìn)一步惡化。因此狹窄側(cè)腎損害輕于非狹窄側(cè)。 高壓的血流直接傳入腎小球和球后毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管壁張力增加和管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷和微血管凝血，促使腎小球局灶節(jié)段性硬化。缺血性腎損害缺血性腎損害慢性缺血的腎組織病理形態(tài)存在兩種改變，即：慢性發(fā)展的缺血性改變

3、 適應(yīng)性反應(yīng)：功能性腎內(nèi)血流再分布（減少皮質(zhì)血流） 側(cè)支循環(huán)的建立（來(lái)自腰動(dòng)脈、腎上腺和輸尿 管周?chē)鷦?dòng)脈）和進(jìn)行性腎萎縮（以減少氧耗）繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化 可出現(xiàn)腎綜水平的蛋白尿，但無(wú)低蛋白血癥，高膽固醇血癥和水腫，腎小球有典型的病變，如局灶節(jié)段性毛細(xì)血管塌陷和粘連，但無(wú)塌陷的腎小球肥大，足突僅有輕度節(jié)段性融合，這些不同于原發(fā)性。進(jìn)展性進(jìn)展性 caps用超聲多普勒隨訪了170例患者295個(gè)腎臟，3年腎動(dòng)脈狹窄加重發(fā)生率為35%，5年為51%。加重發(fā)生率與基礎(chǔ)狹窄有關(guān)，正常腎動(dòng)脈進(jìn)展發(fā)生率為18%，狹窄60%發(fā)生率為49%，有9例狹窄60%者演變?yōu)橥耆]塞。慢性與

4、急性慢性與急性 當(dāng)粥樣斑塊呈現(xiàn)急劇浸潤(rùn)或破裂可導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶栓塞或腎動(dòng)脈血栓形成急性腎梗死。診斷線索診斷線索有下列情況者應(yīng)考慮有動(dòng)脈粥樣硬化性腎病可能：（1）老年，有其他器官動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)；（2）2型糖尿病，尸檢資料其發(fā)生率為50%；（3）55歲發(fā)病的高血壓患者；（4）原來(lái)穩(wěn)定的高血壓，近期突然惡化；（5）聯(lián)合應(yīng)用3種降壓藥無(wú)效的急進(jìn)性或惡性高血壓；（6）反復(fù)發(fā)生的肺水腫或不能解釋的充血性心力衰竭；（7）服用ACEI后出現(xiàn)急性血肌酐升高或急性腎功衰；（8）腹部、腰部或股動(dòng)脈雜音；（9）雙腎大小不對(duì)稱(chēng)（腎長(zhǎng)徑50%動(dòng)脈粥樣硬化性腎病與缺血性腎病動(dòng)脈粥樣硬化性腎病與缺血性腎病 腎動(dòng)脈粥樣硬化性

5、狹窄是導(dǎo)致缺血性腎病的主要原因 缺血性腎病還可因其它原因所致的腎動(dòng)狹窄而引起（如大動(dòng)脈炎，肌纖維增生不良等） 動(dòng)脈粥樣硬化腎病，除表現(xiàn)為缺血性改變外還包括有栓塞性病變，高血壓腎動(dòng)脈硬化，繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化等。治療治療兩個(gè)方面：（1）對(duì)全身性動(dòng)脈粥樣硬化的治療；（2）解除腎動(dòng)脈狹窄，重建腎血管，恢復(fù)腎 血流量及腎功能，包括介入治療，手術(shù) 治療和藥物治療。介入治療介入治療 經(jīng)皮腎動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)（PTRA）+支架（PTRA-S） 目前認(rèn)為腎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療腎動(dòng)脈狹窄性高血壓效果最好，狹窄解除后，血壓常明顯地下降或高血壓更容易被藥物控制，至少?zèng)]有惡化高血壓的作用。介入治療使腎功能惡化的原因介入治療使腎功能惡化的原因造影劑腎病（水化）術(shù)中斑塊致栓塞（手法）支架再狹窄（涂層）支架術(shù)后腎小球灌注壓明顯增加使腎病進(jìn)展加快腎小球硬化的進(jìn)展手術(shù)治療手術(shù)治療藥物治療藥物治療預(yù)后預(yù)后 動(dòng)脈粥樣硬化性腎病是慢性進(jìn)行性疾病，伴有