上病下治推拿法治療肩周炎技術(shù)操作規(guī)程ppt課件

1、“三步三位九法治療腰椎間盤三步三位九法治療腰椎間盤突出癥突出癥城關(guān)衛(wèi)生院城關(guān)衛(wèi)生院“三步三位九法系甘肅省著名骨傷科專家宋貴杰教授傳承治三步三位九法系甘肅省著名骨傷科專家宋貴杰教授傳承治療腰椎間盤突出癥的一整套系統(tǒng)手法，經(jīng)過四十多年臨床實際療腰椎間盤突出癥的一整套系統(tǒng)手法，經(jīng)過四十多年臨床實際過程中加以挑選和逐漸完善，現(xiàn)技術(shù)操作已成熟，在甘肅中醫(yī)過程中加以挑選和逐漸完善，現(xiàn)技術(shù)操作已成熟，在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和甘肅省中醫(yī)院運(yùn)用學(xué)院附屬醫(yī)院和甘肅省中醫(yī)院運(yùn)用“三步三位九法治療腰椎三步三位九法治療腰椎間盤突出癥患者已達(dá)間盤突出癥患者已達(dá)8000多例，其臨床療效一定，平安性可多例，其臨床療效一定，平

2、安性可靠?？??！叭绞侵割A(yù)備、治療、終了三個步驟三步是指預(yù)備、治療、終了三個步驟, “三位是指俯三位是指俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位三種體位，臥位、側(cè)臥位、仰臥位三種體位，“九法九法 是指腰部拔伸按壓是指腰部拔伸按壓手法、按腰后伸扳腿手法手法、按腰后伸扳腿手法 (俯臥位俯臥位)，腰部斜扳手法、推腰扳腿，腰部斜扳手法、推腰扳腿手法側(cè)臥位，屈膝屈髖施壓外旋外展伸腿手法、直腿抬高手法側(cè)臥位，屈膝屈髖施壓外旋外展伸腿手法、直腿抬高足背屈手法、屈髖屈膝旋腰手法、屈髖屈膝蹬足法和對抗?fàn)恳惚城址?、屈髖屈膝旋腰手法、屈髖屈膝蹬足法和對抗?fàn)恳隣慷妒址ㄑ雠P位。牽抖手法仰臥位。第一節(jié)第一節(jié) 手法治療的順應(yīng)癥與忌諱手法

3、治療的順應(yīng)癥與忌諱癥癥w一、順應(yīng)癥一、順應(yīng)癥w1年輕、初次或反復(fù)發(fā)作者；年輕、初次或反復(fù)發(fā)作者；w2休憩后病癥可自行緩解者或病程較長但病癥體征較輕者；休憩后病癥可自行緩解者或病程較長但病癥體征較輕者；w3經(jīng)特殊檢查經(jīng)特殊檢查CT、MRI提示突出物較小者；提示突出物較小者；w4未經(jīng)過其他保守治療或手術(shù)治療者；未經(jīng)過其他保守治療或手術(shù)治療者；w5認(rèn)識明晰，可以配合治療。認(rèn)識明晰，可以配合治療。w二、忌諱癥：二、忌諱癥：w1中央型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，需經(jīng)手術(shù)治療者；中央型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，需經(jīng)手術(shù)治療者；w2骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓根狹部裂

4、者；骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓根狹部裂者；w3可疑或已明確診斷有脊柱及軟組織腫瘤、脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松等骨病患者；可疑或已明確診斷有脊柱及軟組織腫瘤、脊柱結(jié)核、骨質(zhì)疏松等骨病患者；w4有嚴(yán)重心、腎、肺、腦疾病的患者不能耐受手法者；有嚴(yán)重心、腎、肺、腦疾病的患者不能耐受手法者；w5有出血傾向的血液病患者；有出血傾向的血液病患者；w6手法部位有嚴(yán)重皮膚缺損或皮膚病的患者；手法部位有嚴(yán)重皮膚缺損或皮膚病的患者；w7年紀(jì)較大，體質(zhì)較弱或孕婦等；年紀(jì)較大，體質(zhì)較弱或孕婦等；w8有精神疾患，又不能和醫(yī)生協(xié)作的患者。有精神疾患，又不能和醫(yī)生協(xié)作的患者。 第二節(jié)第二節(jié) 手法操作手法操作w

5、一、預(yù)備手法一、預(yù)備手法w預(yù)備手法的目的在于讓患者放松心境預(yù)備手法的目的在于讓患者放松心境,緩解因疼痛而痙攣的肌肉組織緩解因疼痛而痙攣的肌肉組織.術(shù)者應(yīng)運(yùn)用輕而不浮術(shù)者應(yīng)運(yùn)用輕而不浮, 重而不滯的手法重而不滯的手法,循序漸進(jìn)，由輕到重循序漸進(jìn)，由輕到重,由表及里的不斷向深部組織浸透力量由表及里的不斷向深部組織浸透力量, 做到做到“機(jī)觸于機(jī)觸于外外, 巧生于內(nèi)巧生于內(nèi), 手隨心轉(zhuǎn)手隨心轉(zhuǎn), 法從手出，法從手出， 為下一步治療階段做好鋪墊。為下一步治療階段做好鋪墊。w患者患者 俯臥位，吩咐患者充分放松。俯臥位，吩咐患者充分放松。w術(shù)者術(shù)者 立于患側(cè)。立于患側(cè)。w擦法擦法: 術(shù)者單手掌自然放松置于患

6、者腰背部及下肢自上而下擦拭。兩側(cè)各做術(shù)者單手掌自然放松置于患者腰背部及下肢自上而下擦拭。兩側(cè)各做3 次。次。w 本手法作用在于使患者部分血液加快，并能逐漸順應(yīng)術(shù)者手法。本手法作用在于使患者部分血液加快，并能逐漸順應(yīng)術(shù)者手法。w揉法揉法: 術(shù)者單手用掌根分別置于兩側(cè)腰骶部自上而下按揉術(shù)者單手用掌根分別置于兩側(cè)腰骶部自上而下按揉, 逐漸用力。兩側(cè)各做逐漸用力。兩側(cè)各做3 次。次。w 本手法可溫通腎陽，通暢氣血。本手法可溫通腎陽，通暢氣血。w推法推法: 術(shù)者以兩手交叉用掌根自腰部中線自上而下向左右兩側(cè)分推。延續(xù)術(shù)者以兩手交叉用掌根自腰部中線自上而下向左右兩側(cè)分推。延續(xù)3次。次。w本手法可放松腰背肌肉

7、的緊張，起到舒筋活血的作用。本手法可放松腰背肌肉的緊張，起到舒筋活血的作用。w滾法滾法: 術(shù)者用手背掌指關(guān)節(jié)的突出分別部著于腰骶部自上而下的滾動術(shù)者用手背掌指關(guān)節(jié)的突出分別部著于腰骶部自上而下的滾動, 逐漸加大力度，每側(cè)逐漸加大力度，每側(cè)各做各做3 次。次。w 本手法有溫經(jīng)通絡(luò)，榮養(yǎng)筋脈的作用。本手法有溫經(jīng)通絡(luò)，榮養(yǎng)筋脈的作用。w點法：術(shù)者用肘尖或拇指分別點按腎腧、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴以及腰臀部壓痛點。點法：術(shù)者用肘尖或拇指分別點按腎腧、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴以及腰臀部壓痛點。每個穴位點按數(shù)秒鐘即可。每個穴位點按數(shù)秒鐘即可。w 本手法可調(diào)陰陽，和氣血，并能起到緩急止痛的作用。本手法可

8、調(diào)陰陽，和氣血，并能起到緩急止痛的作用。w捋法：術(shù)者運(yùn)用手掌根部自患者腰部自上向下沿膀胱經(jīng)走向施以推捋手法捋法：術(shù)者運(yùn)用手掌根部自患者腰部自上向下沿膀胱經(jīng)走向施以推捋手法3遍。遍。w 本手法可是經(jīng)絡(luò)疏通，氣血調(diào)暢。本手法可是經(jīng)絡(luò)疏通，氣血調(diào)暢。w總共操作時間約總共操作時間約10-15分鐘。分鐘。二、治療手法二、治療手法w一腰部拔伸按壓手法：一腰部拔伸按壓手法：w患者患者 俯臥位，頭頸肩部伸過床頭。俯臥位，頭頸肩部伸過床頭。w一助手一助手 呈蹲位在床頭雙臂繞過患者腋部至背部兩手環(huán)抱固呈蹲位在床頭雙臂繞過患者腋部至背部兩手環(huán)抱固定患者，讓患者兩手分別緊握床頭。定患者，讓患者兩手分別緊握床頭。w另兩

9、助手另兩助手 分別雙手緊握患者兩踝部呈半蹲位。分別雙手緊握患者兩踝部呈半蹲位。w助手在向相反方向作對抗拔伸牽引的同時，助手在向相反方向作對抗拔伸牽引的同時，w術(shù)者術(shù)者 立于患者一側(cè)雙手重疊用手掌垂直按壓椎旁壓痛點處。立于患者一側(cè)雙手重疊用手掌垂直按壓椎旁壓痛點處。按壓時囑患者大口呼氣，按壓時力由輕到重，每次按壓十至按壓時囑患者大口呼氣，按壓時力由輕到重，每次按壓十至十五下后不斷堅持靜止按住腰部，同時助手漸漸放松對抗拔十五下后不斷堅持靜止按住腰部，同時助手漸漸放松對抗拔伸牽引。每次治療反復(fù)兩遍。伸牽引。每次治療反復(fù)兩遍。w本手法多適用于本手法多適用于X線平片示椎間隙狹窄或左右不等寬，或腰線平片示

10、椎間隙狹窄或左右不等寬，或腰椎生理曲度減小、消逝甚至反弓，伴有腰椎向后滑脫者。本椎生理曲度減小、消逝甚至反弓，伴有腰椎向后滑脫者。本手法可拉寬椎間隙手法可拉寬椎間隙,降低椎間盤內(nèi)壓力降低椎間盤內(nèi)壓力,添加椎間盤外壓力添加椎間盤外壓力,促促使突出物還納使突出物還納,擴(kuò)展椎間孔。擴(kuò)展椎間孔。w二按腰后伸扳腿手法：二按腰后伸扳腿手法：w患者患者 取俯臥位，軀體伸直。取俯臥位，軀體伸直。w術(shù)者術(shù)者 立于健側(cè)位，以一手掌根按壓于病椎部，立于健側(cè)位，以一手掌根按壓于病椎部，另一手臂托抱于患肢膝關(guān)節(jié)稍上方并漸漸上另一手臂托抱于患肢膝關(guān)節(jié)稍上方并漸漸上抬，使其腰部后伸，當(dāng)后伸至最大限制時，抬，使其腰部后伸，當(dāng)

11、后伸至最大限制時，兩手協(xié)調(diào)用力，以兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁做一增大幅度巧力寸勁做一增大幅度的下按腰部與上抬下肢的相反方向施力的快的下按腰部與上抬下肢的相反方向施力的快速扳動，扳動速扳動，扳動35次。次。w本手法多適用于本手法多適用于X線片示腰椎生理曲度減小、線片示腰椎生理曲度減小、消逝甚至反弓者，椎間隙變窄或左右不等寬消逝甚至反弓者，椎間隙變窄或左右不等寬并腰椎向后滑脫者；并腰椎向后滑脫者；CT示椎間盤向后外側(cè)突示椎間盤向后外側(cè)突出者。出者。 w三腰部斜扳手法：三腰部斜扳手法： w患者患者 側(cè)臥位，臥側(cè)下肢自然伸直，上側(cè)下肢屈髖側(cè)臥位，臥側(cè)下肢自然伸直，上側(cè)下肢屈髖屈膝自然放于臥側(cè)腿上。屈膝

12、自然放于臥側(cè)腿上。w術(shù)者術(shù)者 站立其面前，以一肘抵住其肩前部，另一肘站立其面前，以一肘抵住其肩前部，另一肘抵于臀部。兩肘同時協(xié)調(diào)用力，先做數(shù)次腰部小幅抵于臀部。兩肘同時協(xié)調(diào)用力，先做數(shù)次腰部小幅度的改動活動。待腰部完全放松后略停片刻，然后度的改動活動。待腰部完全放松后略停片刻，然后施以施以“巧力寸勁，做一個突發(fā)的、增大幅度的快巧力寸勁，做一個突發(fā)的、增大幅度的快速扳動，?？陕劶八侔鈩?，?？陕劶啊翱Φ膹楉懧?。喀喀的彈響聲。w對于體型較肥胖者，可讓一名立于患者臀部后，兩對于體型較肥胖者，可讓一名立于患者臀部后，兩手按住臀部，術(shù)者立于患者胸前，兩手按住上側(cè)肩手按住臀部，術(shù)者立于患者胸前，兩手按住上

13、側(cè)肩部，同時作反向推肩推臀旋腰活動，操作時囑患者部，同時作反向推肩推臀旋腰活動，操作時囑患者大口呼氣，每次操作大口呼氣，每次操作7次。次。w本手法多適用于小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎失穩(wěn)者，本手法多適用于小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎失穩(wěn)者，X線平線平片示脊柱側(cè)彎；片示脊柱側(cè)彎；CT示椎間盤后外側(cè)突出或與神經(jīng)根示椎間盤后外側(cè)突出或與神經(jīng)根及周圍組織粘連者。及周圍組織粘連者。w四推腰扳腿手法：四推腰扳腿手法：w患者患者 取側(cè)臥位。取側(cè)臥位。w術(shù)者術(shù)者 立于患者身后，以雙手使上側(cè)下肢屈髖立于患者身后，以雙手使上側(cè)下肢屈髖屈膝到最大限制時，旋髖數(shù)下，再在屈髖屈屈膝到最大限制時，旋髖數(shù)下，再在屈髖屈膝到最大限制時向腹側(cè)按壓小腿

14、數(shù)下，然后膝到最大限制時向腹側(cè)按壓小腿數(shù)下，然后一手掌頂推患部腰椎向前，另一手握住踝部一手掌頂推患部腰椎向前，另一手握住踝部使下肢后伸，先轉(zhuǎn)動髖關(guān)節(jié)使下肢后伸，先轉(zhuǎn)動髖關(guān)節(jié)23圈后順勢將圈后順勢將髖關(guān)節(jié)在外展髖關(guān)節(jié)在外展300位置下作后伸活動位置下作后伸活動35次。次。w本手法多適用于本手法多適用于X線片示腰椎生理曲度減小、線片示腰椎生理曲度減小、消逝甚至反弓者，椎間隙變窄或左右不等寬消逝甚至反弓者，椎間隙變窄或左右不等寬并腰椎向后滑脫者；并腰椎向后滑脫者；CT示椎間盤向后外側(cè)突示椎間盤向后外側(cè)突出者。出者。w五屈膝屈髖施壓外旋外展伸腿手法：五屈膝屈髖施壓外旋外展伸腿手法：w患者患者 取仰臥位

15、，健肢伸直。取仰臥位，健肢伸直。w術(shù)者術(shù)者 站于患側(cè)，一手緊握患肢踝關(guān)節(jié)，另一站于患側(cè)，一手緊握患肢踝關(guān)節(jié)，另一手緊握患肢膝關(guān)節(jié)，作屈膝屈髖到最大限制手緊握患肢膝關(guān)節(jié)，作屈膝屈髖到最大限制時，用肘部按壓患者小腿同時另一手按住對時，用肘部按壓患者小腿同時另一手按住對側(cè)膝部，按壓側(cè)膝部，按壓2-3次后，外旋外展髖關(guān)節(jié)后伸次后，外旋外展髖關(guān)節(jié)后伸直患肢，延續(xù)反復(fù)直患肢，延續(xù)反復(fù)2-3次。次。w本手法多適用于本手法多適用于X線片示腰椎生理曲度減小、線片示腰椎生理曲度減小、消逝甚至反弓者，椎間隙前后不等寬并椎體消逝甚至反弓者，椎間隙前后不等寬并椎體向前滑脫者；向前滑脫者；CT示椎間盤中央型突出較輕者。示

16、椎間盤中央型突出較輕者。w六直腿抬高足背屈手法：六直腿抬高足背屈手法：w患者患者 取仰臥位，健肢伸直。取仰臥位，健肢伸直。w術(shù)者術(shù)者 一手握患肢踝關(guān)節(jié)，另一手握患肢膝關(guān)一手握患肢踝關(guān)節(jié)，另一手握患肢膝關(guān)節(jié)，作直腿抬高至最高位時，再用一手臂托節(jié)，作直腿抬高至最高位時，再用一手臂托住患肢，另一手用力將踝關(guān)節(jié)背屈到最大限住患肢，另一手用力將踝關(guān)節(jié)背屈到最大限制，延續(xù)反復(fù)制，延續(xù)反復(fù)2-3次。次。w本手法多適用于直腿抬高實驗陽性和加強(qiáng)實本手法多適用于直腿抬高實驗陽性和加強(qiáng)實驗陽性者，神經(jīng)根有粘連者。驗陽性者，神經(jīng)根有粘連者。w七屈髖屈膝旋腰法：七屈髖屈膝旋腰法：w 患者患者 取仰臥位。取仰臥位。w術(shù)者

17、術(shù)者 立于患者旁側(cè)，令患者雙側(cè)下肢并攏，立于患者旁側(cè)，令患者雙側(cè)下肢并攏，并屈髖屈膝至臀部離床，一手掌托住腰骶部，并屈髖屈膝至臀部離床，一手掌托住腰骶部，另用前臂按壓患者雙下肢膝部下方，下壓同另用前臂按壓患者雙下肢膝部下方，下壓同時，與托于腰骶部的手掌相輔左右旋轉(zhuǎn)按壓，時，與托于腰骶部的手掌相輔左右旋轉(zhuǎn)按壓，按壓按壓6次。次。w本手法多適用于腰椎向后滑脫或小關(guān)節(jié)紊亂，本手法多適用于腰椎向后滑脫或小關(guān)節(jié)紊亂，腰椎失穩(wěn)者。腰椎失穩(wěn)者。w八屈髖屈膝蹬足法：八屈髖屈膝蹬足法：w患者患者 取仰臥位。取仰臥位。w術(shù)者術(shù)者 一手緊握患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)后方，一手扶一手緊握患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)后方，一手扶住膝關(guān)節(jié)上方，住使其在屈髖屈膝最大限制住膝關(guān)節(jié)上方，住使其在屈髖屈膝最大限制時，用力快速向下拔伸。反復(fù)時，用力快速向下拔伸。反復(fù)3次。次。w本手法多適用于本手法多適用于CT示椎間盤后外側(cè)突出或與示椎間盤后外側(cè)突出或與神經(jīng)根及周圍組織粘連者。神經(jīng)根及周圍組織粘連者。w九對抗?fàn)恳隣慷妒址ǎ壕艑範(fàn)恳隣慷妒址ǎ簑患者患者 取仰臥位。取仰臥位。w助手助手 立于患者頭部，兩手緊握患者腋窩以固立于患者頭部，兩手緊握患者腋窩以固定。定。w術(shù)者術(shù)者 雙手分別緊握患者踝關(guān)節(jié)對抗?fàn)恳p下雙手分別緊握患者踝關(guān)節(jié)對抗?fàn)恳p下肢