正確注射胰島素的注意事項

1、內(nèi)科 盛玲玲正確注射胰島素的正確注射胰島素的注意事項注意事項說到控制血糖，很多糖尿病人首先想到說到控制血糖，很多糖尿病人首先想到的是生活方式改變和藥物的選擇，很少的是生活方式改變和藥物的選擇，很少有人把注射技術(shù)與血糖達標聯(lián)系起來。有人把注射技術(shù)與血糖達標聯(lián)系起來。事實上，由于注射不規(guī)范，導致血糖控事實上，由于注射不規(guī)范，導致血糖控制不力的情況非常多見，甚至引發(fā)患者制不力的情況非常多見，甚至引發(fā)患者對注射胰島素的恐懼。為此，中華醫(yī)學對注射胰島素的恐懼。為此，中華醫(yī)學會糖尿病學分會制訂了首個中國糖尿會糖尿病學分會制訂了首個中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南，并在病藥物注射技術(shù)指南，并在20112011年糖

2、年糖尿病教育管理研討會上正式推出。尿病教育管理研討會上正式推出。胰島素胰島素世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物對對1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必須采用外源性的胰島素必須采用外源性的胰島素治療來控制高血糖治療來控制高血糖對對2 2型糖尿病患者型糖尿病患者由于內(nèi)源性胰島素分泌不由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應用胰島素治療可以改善胰島的期應用胰島素治療可以改善胰島的B B細胞功能。細胞功能。胰島素的分類胰島素的分類胰島素根據(jù)作用時間又可分為超短效胰胰島素根據(jù)作用時間又可分為超短效胰島素、

3、短效胰島素、中效島素、短效胰島素、中效 胰島素和長胰島素和長效胰島素等劑型。效胰島素等劑型。1 1、超短效胰島素：、超短效胰島素： 起效時間為起效時間為 1515 分分鐘鐘，作用高峰，作用高峰 30 3045 45 分鐘分鐘，持續(xù)時間，持續(xù)時間約約 2 24 4 小時小時 如：諾和銳（門冬胰島如：諾和銳（門冬胰島素）和優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）素）和優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）2 2、短效胰島素：是最常用的一種普通胰島、短效胰島素：是最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時 間為間為 202030 30 分鐘分鐘，作用高峰為，作用高峰為 2 24 4

4、小時小時，持續(xù)時間持續(xù)時間 6 68 8 小時小時，短效和超短效胰島素，短效和超短效胰島素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。短效胰島素可靜脈給藥。糖。短效胰島素可靜脈給藥。 如：諾和靈如：諾和靈 R R（生物合成人胰島素注射液）（生物合成人胰島素注射液）和優(yōu)泌林和優(yōu)泌林 R R（重組人胰島（重組人胰島 素注射液）素注射液）3 3、中效胰島素：中效胰島素又叫低精蛋白鋅胰島、中效胰島素：中效胰島素又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時間為素，為乳白色渾濁液體，起效時間為 1.51.54 4 小小時時，作用高峰，作用高峰 4 412 12 小時小

5、時，持續(xù)時間約，持續(xù)時間約 14 1420 20 小時小時。 如：諾和靈如：諾和靈 N N（精蛋白生物合成人胰島素（精蛋白生物合成人胰島素注射液）和優(yōu)泌林注射液）和優(yōu)泌林 N N（精蛋（精蛋 白鋅重組人胰島素注白鋅重組人胰島素注射液）射液） 4 4、長效胰島素、長效胰島素 也叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白也叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時間色渾濁液體，起效時間 3 34 4 小時小時， 作用高峰作用高峰 141420 20 小時小時，持續(xù)時間約，持續(xù)時間約 242436 36 小時小時。如：精。如：精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素蛋白鋅胰島素、甘精胰島素5 5、為了適應進一步的需要，進口胰島

6、素又將其中、為了適應進一步的需要，進口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑的短效制劑和中效制劑(R (R 和和 N) N)進行不同比例的進行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預混胰島素?；旌希a(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預混胰島素。如諾和靈如諾和靈 30R 30R （精蛋白生物合成人胰島素注射液（精蛋白生物合成人胰島素注射液 ( ( 預混預混 30R) 30R)） 、諾和靈、諾和靈 50R 50R（精蛋白生物合人（精蛋白生物合人胰島素注射液（預混胰島素注射液（預混 50R 50R） ） 、優(yōu)、優(yōu) 泌林泌林 70/30 70/30（精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液）（精蛋白鋅重組人胰島素混合注

7、射液） 。30R 30R 是是指將指將 30% 30%的的 短效短效 R R 與與 70% 70%的中效的中效 N N 胰島素混胰島素混合合;50R ;50R 是指短效是指短效 R R 和中效和中效 N N 各占各占 50% 50%。 上述上述藥物起效時間均為藥物起效時間均為 30 30 分鐘分鐘， 達峰時間為達峰時間為 2 28 8 小時小時， 持續(xù)時間為持續(xù)時間為 24 24 小時小時 胰島素的注射部位胰島素的注射部位1 1、適合注射胰島素的部位包括腹部、大腿、適合注射胰島素的部位包括腹部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)外側(cè)、手臂外側(cè)1/41/4處和臀部，這些部位利處和臀部，這些部位利于胰島素吸收且神

8、經(jīng)分布較少。不同胰島素于胰島素吸收且神經(jīng)分布較少。不同胰島素因起效時間的差異，注射部位應有所選擇。因起效時間的差異，注射部位應有所選擇。例如：短效胰島素注射部位首選腹部；中效例如：短效胰島素注射部位首選腹部；中效胰島素首選大腿和臀部；預混胰島素及類似胰島素首選大腿和臀部；預混胰島素及類似物在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿物在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生。胰島素的注射部位胰島素的注射部位2 2、如果偶爾吃飯時間提前，則選腹部注射；、如果偶爾吃飯時間提前，則選腹部注射；如果推遲，則選臀部注射。此外，局部運動如果推遲，則選臀部注射

9、。此外，局部運動可以加快吸收，如果要參加鍛煉，應避免在可以加快吸收，如果要參加鍛煉，應避免在上臂和大腿上注射，以免因肢體運動，加速上臂和大腿上注射，以免因肢體運動，加速對胰島素的吸收，導致運動后低血糖。此外，對胰島素的吸收，導致運動后低血糖。此外，要經(jīng)常變換注射部位，兩次注射位置間隔在要經(jīng)常變換注射部位，兩次注射位置間隔在2 2厘米以上。不宜反復在同一部位注射，以厘米以上。不宜反復在同一部位注射，以盡量減少組織損傷、腫脹和皮下脂肪萎縮。盡量減少組織損傷、腫脹和皮下脂肪萎縮。 胰島素注射的注意事項胰島素注射的注意事項一、注射部位的選擇與輪換一、注射部位的選擇與輪換有些患者打胰島素很隨意，覺得自己

10、哪個部有些患者打胰島素很隨意，覺得自己哪個部位打著順手，就老是在那一個地方注射，甚位打著順手，就老是在那一個地方注射，甚至局部皮膚已出現(xiàn)硬結(jié)依舊照打不誤，這是至局部皮膚已出現(xiàn)硬結(jié)依舊照打不誤，這是非常錯誤的。非常錯誤的。反復在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增反復在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，進而影生、產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，進而影響血糖控制。因此，有規(guī)律地輪換注射部位非常必要。響血糖控制。因此，有規(guī)律地輪換注射部位非常必要。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)

11、的輪換。射部位內(nèi)的輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，有兩種方法：一種是按照左邊一次，間的輪換注射，有兩種方法：一種是按照左邊一次，右邊一次的方法；另一種是按照左邊一周，右邊一周右邊一次的方法；另一種是按照左邊一周，右邊一周的方法。而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的方法。而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點移開約的注射點移開約1 1手指寬度（大約手指寬度（大約2 2厘米）的距離進行厘米）的距離進行下一次注射，應盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一注下一次注射，應盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一注射點。另外，在選

12、擇腹部注射時，應避開臍周半徑射點。另外，在選擇腹部注射時，應避開臍周半徑3535厘米以內(nèi)的范圍，因為該區(qū)域的血管比較豐富。厘米以內(nèi)的范圍，因為該區(qū)域的血管比較豐富。二、二、注射部位的檢查與消毒注射部位的檢查與消毒1 1、注射前應仔細檢查注射部位，一旦、注射前應仔細檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疤痕、硬結(jié)、凹陷、觸發(fā)現(xiàn)注射部位有疤痕、硬結(jié)、凹陷、觸疼及炎癥征象，應更換注射部位，否則，疼及炎癥征象，應更換注射部位，否則，會影響胰島素的吸收和利用。會影響胰島素的吸收和利用。2 2、注射前應使用、注射前應使用75%75%的酒精消毒皮膚，的酒精消毒皮膚，消毒范圍直徑消毒范圍直徑5656厘米，切記不可用

13、碘厘米，切記不可用碘酒消毒，因為碘與胰島素的相互作用會酒消毒，因為碘與胰島素的相互作用會降低胰島素的效價。降低胰島素的效價。三、一次性針頭的使用三、一次性針頭的使用許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟上的考慮，許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟上的考慮，往往一個針頭用一周甚至更長時間才更換，往往一個針頭用一周甚至更長時間才更換，這種做法不可取。因為注射筆用針頭多次使這種做法不可取。因為注射筆用針頭多次使用會造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺用會造成針尖變鈍、產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤，不僅會使患者注射時痛感增加，口和倒鉤，不僅會使患者注射時痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收，并而且容易產(chǎn)生皮膚硬

14、結(jié)影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的幾率。因此，中國糖尿增加感染及斷針的幾率。因此，中國糖尿病胰島素注射技術(shù)指南建議，糖尿病患者病胰島素注射技術(shù)指南建議，糖尿病患者在胰島素注射過程中應遵守針頭在胰島素注射過程中應遵守針頭“一針一換一針一換”的原則。的原則。四、針頭及注射角度選擇四、針頭及注射角度選擇胰島素應確保皮下注射。倘若進針太淺，胰島素應確保皮下注射。倘若進針太淺，只扎到皮層，則胰島素吸收減慢，不利只扎到皮層，則胰島素吸收減慢，不利于血糖控制；倘若針進過深，藥液很可于血糖控制；倘若針進過深，藥液很可能會打到肌肉甚至靜脈里，這樣不僅會能會打到肌肉甚至靜脈里，這樣不僅會增加疼痛感，而且會顯著加

15、快胰島素的增加疼痛感，而且會顯著加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動，增加低血糖吸收速度，導致血糖波動，增加低血糖風險。風險。為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據(jù)患為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據(jù)患者身體胖瘦以及所用針頭的長短，來決定進針者身體胖瘦以及所用針頭的長短，來決定進針的角度。如果是兒童或體型偏瘦的成人患者，的角度。如果是兒童或體型偏瘦的成人患者，最好選擇較短針頭（最好選擇較短針頭（4mm4mm、5mm5mm）注射，此時可）注射，此時可垂直注射，也無需捏起皮膚；但若使用長針頭垂直注射，也無需捏起皮膚；但若使用長針頭（8mm8mm）注射，則必須捏起皮膚以增加皮下組）注射，則必須捏起

16、皮膚以增加皮下組織的厚度，并以織的厚度，并以4545度角進針，以降低將胰島素度角進針，以降低將胰島素注射至肌肉層的風險。當然，如果是體形肥胖注射至肌肉層的風險。當然，如果是體形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。的患者，可一律采用垂直注射。需要提醒的是，在整個注射的過程中應始終保需要提醒的是，在整個注射的過程中應始終保持針頭的注射角度不變。持針頭的注射角度不變。五、注射前注意排氣，注射完畢后不能立刻五、注射前注意排氣，注射完畢后不能立刻拔針拔針注射前首先要排氣，方法是針尖朝上輕輕推注射前首先要排氣，方法是針尖朝上輕輕推動注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖動注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。

17、如果排氣不充分，會導致注入藥量不準，上。如果排氣不充分，會導致注入藥量不準，影響血糖達標。此外，為了確保胰島素能得影響血糖達標。此外，為了確保胰島素能得到充分吸收，注射完畢后不要立即拔出針頭，到充分吸收，注射完畢后不要立即拔出針頭，至少停留至少停留1010秒鐘，方可順著進針方向拔出針秒鐘，方可順著進針方向拔出針頭。頭。六、合理選擇注射裝置六、合理選擇注射裝置目前臨床上仍有不少糖尿病人用普通針管抽目前臨床上仍有不少糖尿病人用普通針管抽取、注射胰島素，不僅不方便，而且很難保取、注射胰島素，不僅不方便，而且很難保證注射劑量準確無誤。中國糖尿病藥物注證注射劑量準確無誤。中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南指出：

18、胰島素注射筆具有劑量射技術(shù)指南指出：胰島素注射筆具有劑量調(diào)節(jié)準確、操作方便、便于攜帶等優(yōu)點，患調(diào)節(jié)準確、操作方便、便于攜帶等優(yōu)點，患者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專用注射筆注射胰島素。用注射筆注射胰島素。七、注射前充分混勻胰島素七、注射前充分混勻胰島素短效和超短效人胰島素類似物，外觀看上去短效和超短效人胰島素類似物，外觀看上去是無色透明的，可直接注射。對于外觀不透是無色透明的，可直接注射。對于外觀不透明、非單一組分的胰島素，如各種預混胰島明、非單一組分的胰島素，如各種預混胰島素（如諾和靈素（如諾和靈30R30R）及其類似物（諾和銳）及其類似物（諾和銳3030）、低精蛋白胰島素（）、低精蛋白胰島素（NPHNPH）等，不管是）等，不管是瓶裝還是預充筆型制劑，都需要在注射前通瓶裝還是預充筆型制劑，都需要在注射前通過翻轉(zhuǎn)或滾動的方法進行充分混勻。過翻轉(zhuǎn)或滾動的方法進行充分混勻。八、注射時間的選擇八、注射時間的選擇患者應根據(jù)胰島素的不同規(guī)格選擇合適的注患者應根據(jù)胰島素的不同規(guī)格選擇合適的注射時間。速效胰島素或預混胰島素類似