無(wú)菌術(shù)和手術(shù)基本操作

1、衛(wèi) 生 學(xué) 校 教 案課程名稱外科學(xué)章節(jié)及 內(nèi)容第二章：無(wú)菌術(shù)和手術(shù)基本操作 第一節(jié)：無(wú)菌術(shù)授課時(shí)數(shù)1授課形式理論授課專業(yè)醫(yī)學(xué)影像授課教師郭聞廷教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1、掌握無(wú)菌基本原則2、明確護(hù)理人員在無(wú)3、掌握無(wú)菌技術(shù)的操4、掌握醫(yī)務(wù)工作人員能力目標(biāo)：掌握無(wú)國(guó)基本原則及無(wú)掌握無(wú)菌技術(shù)的操作方素質(zhì)目標(biāo)：1、明確醫(yī)務(wù)人員在無(wú)耐!2、醫(yī)務(wù)工作人員在工作匚及無(wú)菌有美概念 徜技術(shù)時(shí)的準(zhǔn)備工作 工作方法【在工作中的無(wú)菌要求 宜有關(guān)概念法坪時(shí)的準(zhǔn)備工作 產(chǎn)的無(wú)菌要求教學(xué)重點(diǎn)與 難點(diǎn)重點(diǎn)：掌握無(wú)困技木的操件方法。難點(diǎn)：掌握無(wú)菌技術(shù)的操作方法。課前準(zhǔn)備教師準(zhǔn)備學(xué)生準(zhǔn)備1、熟悉教材和準(zhǔn)備本章節(jié)課件；2、布置學(xué)生預(yù)

2、習(xí)本次內(nèi)容。1、自覺(jué)復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)。授課教材全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生類五年一貫市U醫(yī)學(xué)專業(yè)教材外科學(xué)教學(xué)方法故事導(dǎo)入，情景設(shè)置、歸納和總結(jié)、提問(wèn)等學(xué)習(xí)方法預(yù)習(xí)、講授、復(fù)習(xí)、歸納和總結(jié)教學(xué)資源教室、粉筆、教材、擴(kuò)音器、ppt教學(xué)設(shè)備等時(shí)間 分配教學(xué)活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容、項(xiàng)目教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)23555231023點(diǎn)名導(dǎo)入：主要內(nèi)容：第一節(jié)：無(wú)菌術(shù)一、無(wú)菌術(shù)的方法及應(yīng)用1、火菌法提問(wèn)：知道幾個(gè)外科手術(shù)前需要進(jìn)行的步驟？導(dǎo)入：外科消毒無(wú)菌的認(rèn)識(shí)和發(fā)展。啟發(fā)學(xué)生從生活實(shí)際和日常知識(shí)出發(fā)。引入外科學(xué)習(xí)。積極回答認(rèn)真思考理解并記憶討論后回答理解2、抗菌法二、病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備1 .皮膚準(zhǔn)備2 .皮膚消毒3 .鋪無(wú)菌單三、手術(shù)人員的

3、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則1、一般準(zhǔn)備2、洗手法3、穿手術(shù)衣4、戴無(wú)菌手套5、術(shù)中尢菌原則四、手術(shù)室要求與制度1 .手術(shù)室要求2 .手術(shù)室制度小結(jié)：思考并積極回答跟隨老師進(jìn)行知識(shí)遷移，積極思考并回答評(píng)估反饋1、課前提問(wèn)情況：基本能回答提問(wèn)。2、課堂紀(jì)律情況：良好。3、參與課堂情況：多數(shù)同學(xué)能積極 參與課堂。布置作業(yè)及思考題什么樣的疾病需要進(jìn)行外科處理？外科學(xué)學(xué)習(xí)方法？參考書(shū)籍與常用網(wǎng)址本科外科學(xué)教材、丁香園醫(yī)學(xué)網(wǎng)站37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)站課后記本單元教學(xué)總結(jié)（教學(xué)的主要經(jīng)驗(yàn)、效果、存在問(wèn)題、改進(jìn)措施等）教學(xué)的主要經(jīng)驗(yàn)： 舉例說(shuō)明、啟發(fā)式教學(xué)、比較歸納。效果：學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，課堂紀(jì)律好，重點(diǎn)難點(diǎn)易掌握。存在

4、問(wèn)題：學(xué)生生理知識(shí)薄弱，理解病理生理存在一定困難。改進(jìn)措施：指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，講述中放慢進(jìn)度，多舉例、多提問(wèn)及時(shí)反饋。教學(xué)講稿基本內(nèi)容輔助手段第一節(jié)：無(wú)菌術(shù)目的和要求:1 .學(xué)習(xí)外科無(wú)菌術(shù)，復(fù)習(xí)無(wú)菌術(shù)、消毒、滅菌概念及方法。2 . 了解常用的消毒滅菌技術(shù)。3 .熟悉手術(shù)室的管理規(guī)則。4 .掌握無(wú)菌操作原則。外科無(wú)菌術(shù)是指專門用于防止微生物污染手術(shù)區(qū)域所采用的一系列預(yù)防措施，它包括無(wú)菌設(shè)施、消毒及滅菌技術(shù)、無(wú)菌操作規(guī)則及管理制度。自 19世紀(jì)中期提出無(wú)菌術(shù)概念以來(lái)，該技術(shù)從簡(jiǎn)單的洗手換衣發(fā)展到今天，已形成了一整套先進(jìn)、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。實(shí)施外科無(wú)菌術(shù)已成為

5、一所醫(yī)院、一個(gè) 外科工作人員最基本的條件之一。手術(shù)器械和物品的滅菌和消毒是外科無(wú)菌術(shù)最重要的環(huán)節(jié)。凡用物理方法及化學(xué)滅菌劑徹底消滅與傷口或手術(shù)區(qū)接觸的物品上所附著的細(xì)菌，以防止手術(shù)感染的方法，稱滅菌法。滅菌法能殺滅一切活的微生物（包括細(xì)菌芽胞等）。用化學(xué)消毒劑消滅微生物的方法，包括器械消毒、手術(shù)室消毒、手術(shù)人員的手臂消毒及病人的皮膚消毒，稱 為消毒法，消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物，但，不能殺死細(xì)菌芽胞。一、滅菌法滅菌法分為物理方法和化學(xué)滅菌劑法，以物理方法為主。常用的物理滅菌法有高溫、紫外線、電離輻射等，其中以高溫滅菌法最為普遍，主要用于殺滅手術(shù)器械、布單、敷料和容器等物品上的細(xì)菌。高

6、溫滅菌法包括高壓蒸氣滅菌法、煮沸滅菌法以及火燒滅菌法，后者易使器械損壞，且效果不太可靠，除緊急情況下，不宜采用。紫外線滅 菌法主要用于手術(shù)室、換藥室內(nèi)的空氣滅菌，但紫外線對(duì)眼睛和皮膚有一定的刺激，應(yīng)注意防護(hù)，以免引起結(jié)膜炎 和皮炎。電離輻射主要用于藥物、塑料注射器和縫線等的滅菌，但對(duì)紡織物品無(wú)效。二、消毒法消毒法一般包括清洗和消毒兩方面，清洗是用肥皂水或化學(xué)溶液，洗掉物品和皮膚上的污垢和附著的細(xì)菌，以常用的化學(xué)消毒劑有碘酊、利消毒劑和細(xì)菌的接觸，能提高殺菌效果。消毒是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂擦來(lái)殺死細(xì)菌, 酒精、碘復(fù)、戊二醛等，止匕外，甲醛薰蒸法可消毒縫線、內(nèi)窺鏡及塑料導(dǎo)管等。消毒注意事項(xiàng)：1 .

7、消毒物品應(yīng)全部浸泡在消毒液中，有管腔的物品應(yīng)將管腔中空氣排除。2 .揮發(fā)性較大的消毒液應(yīng)嚴(yán)封加蓋，應(yīng)定期測(cè)其濃度并及時(shí)更換，浸泡物品應(yīng)清洗干凈，擦干，軸節(jié)要打開(kāi)。3 .中途若加入物品，先前浸泡的消毒器械需重新計(jì)算浸泡時(shí)間。4.消毒過(guò)的物品使用前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以除去消毒液，避免刺激組織。二、手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備一、手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備工作包括常規(guī)準(zhǔn)備，手、手臂皮膚的準(zhǔn)備，以及穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套等。（一）手術(shù)人員常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室前，在更衣室里更換清潔洗手衣、褲和拖鞋，取下手上的飾物，剪短指甲，去除甲溝污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦鏡片后，再擦干，以防止呼出熱氣上升

8、使鏡片模糊。雙袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮膚破損或有化膿感染者，不宜參加手術(shù)。（二）手、手臂皮膚的準(zhǔn)備手和手臂皮膚的準(zhǔn)備習(xí)慣稱為洗手法，其目的是清除手和手臂皮膚表面的暫居細(xì)菌。方法有多種，手術(shù)人員可根據(jù)情況選擇。1 .肥皂洗刷并酒精浸泡法（1）先用肥皂將手、前臂、肘部和上臂清洗一遍（圖 51） o（2）取第一把無(wú)菌洗手刷蘸滅菌肥皂液刷洗手和手臂，從指尖到肘上10cm處，共分三段，雙手交替對(duì)稱刷洗。刷洗順序?yàn)椋旱谝欢螐闹讣庖荒粗柑輦?cè)一背側(cè)一尺側(cè)一掌側(cè)一指間（虎口）到食指二中指、無(wú)名指、小指（每個(gè)手指和指間均按拇指同樣順序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、樓、背、尺側(cè)面。第二段：從前臂

9、掌面、梯側(cè)面到背、尺側(cè)面。第三段：從肘部至肘上10cm(3)用清水沖凈手和手臂上的肥皂。沖洗時(shí)手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。(4):再取第二把無(wú)菌刷刷洗，方法同上。如此連續(xù)刷洗三遍共約10分鐘。(5)取一條無(wú)菌小毛巾，擦干雙手后？將小毛巾對(duì)折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。另一手抓住下垂兩角，拉緊毛巾旋轉(zhuǎn)，逐漸向上移動(dòng)至肘上。再將小毛巾翻面對(duì)折，用同樣的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移動(dòng)，握巾的手不能接觸小毛巾已使用過(guò)的部分(圖52) o(6)將手和手臂浸泡在盛有 70 %酒精的桶內(nèi)5分鐘，注意浸泡范圍應(yīng)達(dá)肘上6cm。浸泡時(shí)各手指分開(kāi)，用桶內(nèi)小毛巾輕擦雙手及前臂

10、。浸泡完畢，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶內(nèi)。雙手保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，手 也不可觸及桶邊和未消毒的物品，否則，應(yīng)重新洗手。2 .新潔爾滅洗手法：對(duì)酒精過(guò)敏的手術(shù)人員適宜本法。新潔爾滅溶液是一種能抑制細(xì)菌呼吸酶的消毒液。其刷手的方法與肥皂刷手酒精浸泡法相同，刷手時(shí)間可縮短為 5分鐘。洗手后將手臂浸泡在 1 %新潔爾滅溶液內(nèi) 5分鐘。在浸泡前徹底沖凈皮膚上的肥皂。因?yàn)樾聺崰枩缭谒腥芙獬申?yáng)離子活性劑，肥皂在水中溶解成陰離子活性劑，由手臂帶入的肥皂殘液將明顯降低新潔爾滅的殺菌效力。浸泡完畢后，應(yīng)拱手自干，不可用毛巾擦干，否則影響新潔爾滅在皮膚表面形成的藥膜。每桶新潔爾滅消毒液應(yīng)在使用40人次

11、后更換。3 .活力碘洗手法：活力碘為聚此咯酮與碘的絡(luò)合物。其作用廣泛，將它涂擦在皮膚上，絡(luò)合物慢慢釋放的新生態(tài)碘使微生物組織的氨基酸或核甘酸上的某些基團(tuán)碘化，從而達(dá)到抑制或殺滅微生物的作用?；盍Φ饩哂休^強(qiáng)和較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用。(1)先用肥皂清洗雙手及雙臂至肘 _k1Ocm o(2)用浸潤(rùn)10 %活力碘(含有效碘1 %)的紗布或海綿塊涂擦雙手及前臂至肘上10cm共3分鐘，清水沖凈。(3)取無(wú)菌小毛巾擦干手及前臂。(4)取活力碘紗布(或海綿)兩手交替依次涂擦手指、指蹊、掌、前臂至肘上6cm ,不脫碘即可穿手術(shù)衣，戴手套。其操作方法與活力碘洗手法4 .碘復(fù)洗手法：碘復(fù)為聚乙烯此咯酮與碘的復(fù)合物，它的

12、作用機(jī)理與活力碘相似,相同5 .滅菌王洗手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。首先用清水沖洗雙手及手臂，用無(wú)菌毛刷蘸滅菌王液3 5ml刷手和前臂至肘上 10cm ,時(shí)間為3分鐘，清水沖洗后，無(wú)菌小毛巾擦拭干。然后，再用浸潤(rùn)滅菌王的紗布（或海綿塊）涂擦手和前臂至上肘 6cm處，待干后穿手術(shù)衣和戴手套。注意本晶禁與肥皂、甲醛、紅汞、硝酸銀合 用。6 .連續(xù)手術(shù)洗手法：如手術(shù)者要參加多臺(tái)手術(shù)，在第一臺(tái)手術(shù)后由助手解開(kāi)手術(shù)衣腰帶，將手術(shù)衣自背部向前 反折脫下，使手套口隨衣袖口翻轉(zhuǎn)于手上，再將右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套 內(nèi)面將右手手套推下。然后在70 %酒精或1 %。新

13、潔爾滅內(nèi)浸泡 5分鐘，稍涼干再穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套再次上臺(tái)手術(shù)。注意在脫手套過(guò)程中手部不能接觸手套外面以免污染。如雙手已被污染或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則在連 臺(tái)手術(shù)前必須按洗手法重新洗手，消毒手和手臂。7 .急診手術(shù)洗手法：當(dāng)病人生命危急，需緊急手術(shù)時(shí)，不容許按常規(guī)程序洗手，此時(shí)只需用肥皂進(jìn)，行一般清 洗，用毛巾擦干后先戴一雙無(wú)菌手套，然后穿無(wú)菌手術(shù)衣使手套在手術(shù)衣袖口里面，最后再戴一雙無(wú)菌手套。也可 用3 %碘酊涂擦手及手臂，再用酒精脫碘后，即戴手套和穿手術(shù)衣。另外，滅菌王洗手法、一活力碘或碘復(fù)洗手法，都可作為急診洗手法。注意事項(xiàng)：刷手時(shí)應(yīng)由手指到手臂，雙手交替對(duì)稱逐漸上行，用力適當(dāng)，不能漏

14、刷，尤其應(yīng)該注意甲緣、甲溝、 指蹊、前臂尺側(cè)和肘部的刷洗；沖洗時(shí)兩手向上屈肘，使水從指尖流向肘部，而肘部的水不可流向手部；用新潔爾 滅洗手法，手、手臂浸泡完畢讓其自干，不可用毛巾擦干以免影響皮膚表面形成的藥膜而降低藥效；擦手的毛巾尖 端朝手部，擦手順序?yàn)槭滞蟆⒅?、上臂，不可倒擦，抓巾的手指不可接觸小毛巾用過(guò)的部份。（三）穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套的方法手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細(xì)菌不易完全消滅.手術(shù)中這些細(xì)菌會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套，以防細(xì)菌污染 手術(shù)野造成感染L.穿無(wú)菌手術(shù)衣：雙手消毒后，呈拱手姿勢(shì)

15、，用背部開(kāi)門.入手術(shù)間，開(kāi)始穿手術(shù)衣。穿手術(shù)衣方法如下：(1)取出無(wú)菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。(2)認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開(kāi)口)對(duì)前方，袖筒口對(duì)自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開(kāi)，輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣。(3)將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢(shì)伸入袖內(nèi)，手向前伸。(4)請(qǐng)巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。(5)稍彎腰使月帶懸空(避免手接觸手術(shù)衣正面)，兩手交叉提起腰帶中段向后傳遞 (腰帶不交叉，手不能超過(guò)腋中線)，請(qǐng)巡回護(hù)士將腰帶系好(圖 53) o三、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)中無(wú)菌原則第三節(jié)？手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則雖然無(wú)菌設(shè)施以及各項(xiàng)消毒滅菌技術(shù)為手術(shù)提供

16、了一個(gè)無(wú)菌操作的環(huán)境，但是，如果沒(méi)有一定的規(guī)章來(lái)保持這 種無(wú)菌環(huán)境，則已經(jīng)消毒滅菌的物品和手術(shù)區(qū)仍有可能受到污染，引起傷口感染，因此，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán) 格遵循以下無(wú)菌操作原則：1 .手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手和前臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰 部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸，手術(shù)臺(tái)以下的床單也不能接觸。2 .不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員不要伸手自取，應(yīng)由器械護(hù)士傳遞，墜落到無(wú)菌巾或手 術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。3 .手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換，出汗較多或顏面被血液污染，應(yīng)將頭偏向 一

17、側(cè)，由他人代為擦拭，以免落入手術(shù)區(qū)內(nèi)。4 .手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套，前臂或肘部觸碰到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或 加套無(wú)菌袖套。如果無(wú)菌布單已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再可靠，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單（尤其是紗布?jí)K）無(wú)誤5 .手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束后，檢查胸、腹等體腔，認(rèn)真核對(duì)器械、敷料 后，方能關(guān)閉切口，以免異物遺留體內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。6 .切口邊緣應(yīng)用大紗布?jí)K或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。切皮膚用的刀、鐐等器械不 能再用于體腔內(nèi)，應(yīng)重新更換。作皮膚切口以及縫合皮膚之前，應(yīng)用消毒液再次涂擦消毒皮膚一次。7 .切開(kāi)空腔器官之前，要先用紗布?jí)|保護(hù)

18、好周圍組織，以防止或減少污染。8 .手術(shù)如需額外添加器械，應(yīng)由巡回護(hù)士用無(wú)菌鉗夾送，并記錄增加物品種類及數(shù)目，以便術(shù)后核對(duì)，手術(shù)人 員嚴(yán)禁自行取物。9 .參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)，有條件的醫(yī)院可設(shè)專門的隔離看臺(tái)，或現(xiàn)場(chǎng)錄像轉(zhuǎn)播。10 .施行連臺(tái)手術(shù)，若手套未破，可由巡回護(hù)士將手術(shù)衣背部向前反折脫去，手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，脫手套時(shí)注意手套外面不能接觸皮膚，此時(shí)術(shù)者勿需重新刷手，僅需用消毒劑重新消毒即可，但前一手術(shù)為污染手術(shù),則需重新刷手。四、手術(shù)室要求和制度1 .進(jìn)入手術(shù)室.人員，必須更換手術(shù)衣、褲、鞋，戴手術(shù)帽及口罩。臨時(shí)出手術(shù)室需換外出衣褲和鞋，帽子要 蓋住全部頭發(fā)，口罩要求遮住口鼻，參加手術(shù)人員應(yīng)修剪指甲、除去甲緣污垢。2 .手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，禁止吸煙及大聲喧嘩，禁止使用移動(dòng)電話。3 .手術(shù)室應(yīng)盡量減少參觀人員入室，參觀者亦應(yīng)正規(guī)穿戴參觀衣、褲、鞋，配戴口罩、帽子，且只允許在指定 地點(diǎn)參觀，不得靠手術(shù)臺(tái)太近或過(guò)高，不得觸碰手術(shù)人員，參觀感染手術(shù)后，不得再到其他手術(shù)間參觀。4 .平診手術(shù)需提前一天送手術(shù)通