淺談質量管理工具在護理質量管理中的應用

1、為什么要學習質量管理工具？為什么要學習質量管理工具？查房反饋變“三多報告”垃圾多垃圾多雜物多雜物多用物多用物多經(jīng)驗不足，如何管理？主要內容質量管理工具應用基礎1 1魚骨圖的應用2 2柏拉圖的應用3 3質量管理工具應用基礎質量管理工具應用基礎-數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)質量管理活動中，強調“用數(shù)據(jù)說話”。借助科學的方法進行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，幫助尋找質量問題發(fā)生的原因，進一步對原因采取措施。數(shù)數(shù) 據(jù)據(jù)數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實凡事講求數(shù)據(jù)：凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實數(shù)據(jù)的分類：數(shù)據(jù)的分類： 依特性分：定性、定量 依來源分：市場、原料、檢驗等 依時間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法

2、：整理數(shù)據(jù)的方法：機器整理、人工整理數(shù)數(shù) 據(jù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的原則整理數(shù)據(jù)的原則 發(fā)生問題采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù) 對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解 當數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用 數(shù)據(jù)的整理和應用，改善前、后所具備的條件要一致 數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠無法解決應用數(shù)據(jù)的重點應用數(shù)據(jù)的重點 收集正確可用的數(shù)據(jù) 避免個人主觀的判斷 掌握事實的真相收集原始數(shù)據(jù)柏拉圖柏拉圖層別法層別法散點圖散點圖查檢表查檢表魚骨圖魚骨圖直方圖直方圖質量管理七種工具管制圖管制圖Quality Control PDCA各步驟QC方法的應用查檢表查檢表集數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認事實并對資料進行粗略的整理和

3、簡單分析的統(tǒng)計圖表。用途：用在對現(xiàn)狀的調查，為今后的分析做準備。查檢表-集數(shù)據(jù)制作步驟： 確定搜集資料的具體目的 列舉所需數(shù)據(jù)的項目 確立對數(shù)據(jù)的分析方法、所采用的統(tǒng)計工具 繪制查檢表查檢表示例查檢表-集數(shù)據(jù)要點： 對需調查的事件或情況，明確項目名稱 確定資料收集人、時間、場所、范圍 資料匯總統(tǒng)計查檢表種類： 收集數(shù)據(jù)用查檢表 調查異常原因用查檢表 點檢用查檢表繪制查檢表查檢表-集數(shù)據(jù)制作注意事項：1、標題：明確查檢的目的。2、時間、周期、頻率：明確查檢的開始時間、間隔周期及查檢的頻率。3、地點：明確何地進行查檢。4、理由：明確要查檢的項目，數(shù)量4-6項為宜，項目應明確表述，記錄時要考慮到層級

4、。5、人員：明確誰來進行查檢。查檢表-集數(shù)據(jù)制作注意事項：6、方法：明確用什么方法進行查檢及查檢的記錄方式，避免用文字記錄，以提高效率，明確查檢的標準，以評定是否合格；及時記錄。7、數(shù)據(jù)整理：合計、均數(shù)等指標進行統(tǒng)計。8、報告途徑：明確誰要了解調查結果，及向誰報告。9、預留空位，以方便查檢過程中增加欄目魚骨圖魚骨圖追原因追原因定義：又稱特性因素圖，是由結果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質量問題（結果）來尋找這種結果的大原因、中原因、小原因（細到可以直接采取措施為原則細到可以直接采取措施為原則），然后有針對性的采取措施解決質量問題的方法。一張因果圖只能解決一個問題。一張因果圖只能解決一個問題。用

5、途：尋找質量問題產(chǎn)生的原因，以便于對癥下藥，解決質量問題。環(huán)境環(huán)境實施實施設備設備人員人員患者安全患者安全制度制度藥械藥械業(yè)務人員素質業(yè)務人員素質手術手術麻醉麻醉患者人數(shù)患者人數(shù)患者病情患者病情人員責任心人員責任心患者年齡患者年齡血液制品血液制品業(yè)務業(yè)務人員數(shù)量人員數(shù)量 危急值危急值信息設備信息設備治療設備治療設備檢查設備檢查設備醫(yī)療耗材醫(yī)療耗材病房病房 病床病床相關藥物相關藥物安全教育安全教育 操作常規(guī)操作常規(guī) 規(guī)章制度規(guī)章制度安全流程安全流程安全計劃安全計劃安全目標安全目標等候區(qū)等候區(qū)監(jiān)護人、陪人監(jiān)護人、陪人 身份身份 溝溝通通 手衛(wèi)生手衛(wèi)生管理人員管理人員考慮復雜的問題，并客觀的找出可能

6、的原因或對策考慮復雜的問題，并客觀的找出可能的原因或對策要因分析要因分析( (原因追求型特性要因圖原因追求型特性要因圖) ) 對策研擬對策研擬( (對策追求型特性要因圖對策追求型特性要因圖) )為何發(fā)藥會出錯為何發(fā)藥會出錯如何讓發(fā)藥不出錯如何讓發(fā)藥不出錯何時使用魚骨圖？何時使用魚骨圖？如何制作魚骨圖？列出問題列出問題決定大要因決定大要因常用常用4Ms4Ms：方法：方法(Methods)(Methods)、材料、材料(Material)(Material)、人員、人員(Man)(Man)、機器設備、機器設備(Machine)(Machine)決定中小要因決定中小要因決定重要的原因決定重要的原因填

7、寫制作目的、日期及制作者等基本資料填寫制作目的、日期及制作者等基本資料特性特性大骨大骨中骨中骨小骨小骨魚骨圖的結構魚骨圖的結構組合成功組合成功 YA!YA! 特特 性性 (1)(1)決定品質特性決定品質特性 (2)(2)決定大要因決定大要因 60 60 8080 (3)(3)找出中要因找出中要因 (4)(4)找出小要因找出小要因 (5)(5)圈選要因圈選要因大骨展開法大骨展開法 特特 性性 特特 性性 特特 性性 小骨集約法1、決定問題點(主題)2、收集語言資料 (1)10 15 思考 (2)110張(卡片) (每張僅能寫一個idea、需具體明確 )3、確認語言資料 (1)逐一確認每個idea

8、、可刪去完全相同者 并可隨時增加新idea (2)歸納每個idea4、整理成要因特性圖5、圈選重要要因住院病人不滿意住院病人不滿意人人 員員技技 術術人員的判斷力人員的判斷力服務態(tài)度不服務態(tài)度不 佳佳醫(yī)師醫(yī)師護士護士醫(yī)檢人員醫(yī)檢人員環(huán)環(huán) 境境指標不清指標不清空間小空間小空調不佳空調不佳病房隔音差病房隔音差安全問題安全問題緊急設備緊急設備無障礙空間無障礙空間環(huán)境不潔環(huán)境不潔公共設施公共設施不不 足足一般儀器不足一般儀器不足設設 備備設備老舊設備老舊醫(yī)療儀器不足醫(yī)療儀器不足功能功能操作人員操作人員病房病房病床病床推車推車病床病床I.V.I.V.架架 事事 伙食不佳伙食不佳找不到找不到醫(yī)醫(yī) 師師手續(xù)

9、復雜手續(xù)復雜收費太高收費太高等候時間長等候時間長檢查檢查出入院手續(xù)出入院手續(xù)制作魚骨圖注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性充分發(fā)揚民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關鍵原因采取措施后，再用柏拉圖法檢驗其效果柏拉圖柏拉圖抓重點抓重點定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質量改進項目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。用途：柏拉圖可以幫助我們找出關鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計，也有人稱其為ABC圖。柏拉圖的理論基礎80%的錯誤后果會發(fā)生在20%的錯誤原因下（因此只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤）80%的銷售額來自20%的顧客80%的問題產(chǎn)

10、生自20%的員工80%的成果是由20%的工作所締造出來的柏拉圖精神：柏拉圖精神：找出造成最大錯誤（找出造成最大錯誤（80%）的主要因素（）的主要因素（20%）100907060504030201080發(fā)發(fā)生生次次數(shù)數(shù)100907060504030201080累累計計百百分分比比 發(fā)錯藥發(fā)錯藥 打錯針打錯針 燙傷燙傷 斷針斷針 注射化膿注射化膿 褥瘡褥瘡 其他其他柏拉圖的優(yōu)勢通過區(qū)分最重要的少數(shù)與次重要的多數(shù)項目，用最少的努力獲得最佳的改進效果。簡單易行，圖表一目了然，具有直觀、有序的特點，便于普及及應用。累積百分比因素分類通常把累計百分數(shù)分為三類：080%為A類，是累計百分數(shù)在80%發(fā)內的因素

11、，是主要因素，即關鍵因素；累計百分數(shù)在80%90%的為B類，是次要因素；累計百分數(shù)在90%100%的為C類，為一般因素。如何繪制柏拉圖1、確定要分析的項目，如：造成病人不滿意的原因，住院患者低血糖原因等。2、制作檢查表，開始收集數(shù)據(jù)表。3、將所收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)發(fā)生的原因或現(xiàn)象加以分類整理，按問題項目發(fā)生的次數(shù)多少排列，并求出合計次數(shù)、百分比、累計百分比。累積百分比=各項累計數(shù)總數(shù)100%如何繪制柏拉圖4、繪制橫軸、縱軸、寫入必要事項。 畫出橫軸與縱軸、橫軸表示分類項目，左邊縱軸表示次數(shù)，右邊縱軸表示發(fā)生率。 左邊縱軸最高刻度是發(fā)生總數(shù)，右邊縱軸最高刻度是發(fā)生率100%。 左邊的縱軸最高刻度與右

12、邊縱軸最高刻度是一條水平線。如何繪制柏拉圖5、畫柱狀圖和累計曲線，并在柱狀圖上標示重點項目。 將分類項目的名稱按其發(fā)生次數(shù)的多少，從左到右排列在橫軸上，如果有“其它”這一項目，應該放在最后，當“其他”次數(shù)多于倒數(shù)第二個項目，則考慮加以分割。 從左邊縱軸標出衡量分類項目的單位。 各分類項目按所產(chǎn)生的次數(shù)，對應左邊縱軸的刻度畫出直方柱，各直方柱的寬度相同，且彼此間相連，不留間隙。 在直方柱的右上角繪制出累計點數(shù)的曲線，并將各點連成一條折線。 在圖形的右邊加上縱軸，并訂出累計百分比刻度。 制作柏拉圖注意事項項目確定應標明關鍵少數(shù)，否則應重新排列。取樣數(shù)據(jù)不應太少，最好50個以上數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)必須按大小從左至右的排列。分類項目不宜過多，5-7項較合適，最多不超過9項，分類項目超過9項，可劃入“其它”，分類項目少于4項，做的柏拉圖無實際意義。“其它”項目一定要放在最后，一般不大于10