常見地共性護(hù)理診斷

1、實(shí)用文案文案大全護(hù)理診斷一、常見的共性護(hù)理診斷（一）、睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：1.與疾病引起的不適有關(guān)，如：疼痛、不舒適、呼吸困難、尿失禁、腹瀉等。注：該項(xiàng)相關(guān)因素最好直接寫明病人個體的直接不適原因，如與呼吸困難有關(guān)、關(guān)。2.與焦慮或恐懼有關(guān)；3.與環(huán)境改變有關(guān)；4.與治療有關(guān)；5.與持續(xù)輸液有關(guān)。（二）、軀體移動障礙相關(guān)因素：1.與體力和耐力降低有關(guān)。2.與疼痛和不適有關(guān)。3.與意識障礙有關(guān)。4.與癱瘓（偏癱或截癱）有關(guān)。5.與骨折有關(guān)。6.與醫(yī)療限制有關(guān)，如：牽引，石膏固定（可直接寫明與下肢牽引有關(guān)）（三卜清理呼吸道無效相關(guān)因素：1.與痰液粘稠有關(guān)。2.與痰量多有關(guān)。3.與身體虛弱或疲乏有關(guān)

2、。4.與氣管插管（氣管切開使用呼吸機(jī)）有關(guān)。5.與限制咳嗽疼痛有關(guān)。6.與昏迷有關(guān)。（四）、疼痛與尿失禁有實(shí)用文案文案大全相關(guān)因素：1.與組織創(chuàng)傷有關(guān)。2.與組織炎癥有關(guān)。3.與組織缺血、缺氧有關(guān)。4.與體位不適有關(guān)。5.與臥床過久有關(guān)。6.與局部受壓有關(guān)。7.與化學(xué)物質(zhì)刺激有關(guān)。8.與晚期癌癥有關(guān)。（五）、體溫升高相關(guān)因素：1.與感染有關(guān)。2.與無菌性組織損傷有關(guān)。3.與某些疾病有關(guān)，如惡性腫瘤、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、內(nèi)分泌及代謝功能障礙、免 疫缺陷等。4.與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)。注：某些病人體溫升高原因不明時，最好不使用此診斷，建議從發(fā)燒導(dǎo)致對其他功能影響的反應(yīng)，如活動無耐力、自

3、理（清潔、沐浴、入廁）障礙確定出護(hù)理診斷名稱，“體溫過高”作為相關(guān)因素陳述。（六八便秘相關(guān)因素：1.與液體攝入不足有關(guān)。2.與攝入纖維素不足有關(guān)。3.與長期臥床有關(guān)。4.與排便環(huán)境有關(guān)。5.與直腸附近疼痛性疾病有關(guān)。6.與長期使用緩瀉劑有關(guān)。（七）、營養(yǎng)不足相關(guān)因素：1.與機(jī)體代謝增高有關(guān)，（如高熱、感染、燒傷、癌癥、甲亢等），根據(jù)個體情況可直接寫為與 高熱（與感染）有關(guān)。2.與營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙有關(guān)，如慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征、胃腸手術(shù)后。3.與進(jìn)食困難有關(guān)，如咀嚼困難、吞咽困難、味覺改變、口腔潰瘍形成、進(jìn)食后立即有飽脹感實(shí)用文案文案大全（可具體寫為咀嚼困難有關(guān)，與吞咽困難有關(guān)）。4.與缺

4、乏正確的營養(yǎng)知識有關(guān)。5.與食欲下降有關(guān)，如機(jī)體處于疼痛、焦慮、抑郁、悲哀或其他不適狀態(tài)時。6.與偏食有關(guān)。7.與節(jié)食或神經(jīng)性厭食有關(guān)。8.與機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求增多有關(guān)，如妊娠、哺乳、青春期（與妊娠有關(guān)、與哺乳有關(guān)）（八）、有外傷的危險相關(guān)因素：1.與頭暈眩暈有關(guān)。2.與疲乏、無力有關(guān)。3.與意識改變有關(guān)。4.與感覺障礙有關(guān)，如視力障礙、聽力障礙等（與視力障礙有關(guān)）。5.與平衡障礙有關(guān)。6.與肢體活動障礙有關(guān)。7.與缺乏防護(hù)知識有關(guān)。8.與癲癇有關(guān)。9.與精神障礙有關(guān)。（九）、有廢用綜合癥的危險相關(guān)因素：1.與重度營養(yǎng)不良有關(guān)。2.與無力活動有關(guān)。3.與長期臥床有關(guān)。4.與活動減少有關(guān)。5.

5、與缺乏正確訓(xùn)練有關(guān)。6.與癱瘓有關(guān)。7.與劇痛有關(guān)。8.與限制活動有關(guān)。9.與局部大范圍燒傷（創(chuàng)傷、瘢痕）有關(guān)。（十）、口腔粘膜改變實(shí)用文案文案大全相關(guān)因素：1.與機(jī)械性損傷（胃管、氣管插管、假牙、拉舌鉗、開口器）有關(guān)。2.與禁食有關(guān)。3.與感染（發(fā)燒）有關(guān)。4.與唾液分泌減少有關(guān)。5.與張口呼吸有關(guān)。6.與化學(xué)損傷有關(guān)（服毒、刺激性藥品）。7.與頭頸部放射性治療有關(guān)。（十一）、活動無耐力相關(guān)因素：1.與氧供不足有關(guān)的因素：心力衰竭、COPD、貧血、心肌梗塞。2.與高代謝有關(guān)的因素：重度感染、晚期腫瘤、外科手術(shù)。3.與長期臥床有關(guān)。4.與營養(yǎng)不良有關(guān)。5.與過度肥胖有關(guān)。6.與身體虛弱有關(guān)。注

6、：在陳述該護(hù)理診斷時，第1、2 兩種相關(guān)因素需具體化，例如：活動無耐力與貧血有關(guān)（活動無耐力，與重度感染有關(guān)）。（十二）、語言溝通障礙相關(guān)因素：1.與腦疾患有關(guān)，如腦腫瘤、腦供血不足、腦外傷、腦中風(fēng)。2.與治療性失音有關(guān)，如氣管插、氣管切開、使用呼吸機(jī)、喉全切等。3.與解剖性缺陷有關(guān)，如唇、腭裂。4.與心理因素、精神障礙有關(guān)，如抑郁、自閉、神經(jīng)癥、精神分裂癥。5.與文化差異有關(guān)，如使用不同的語言、方言。6.與聽力障礙有關(guān)。（十三）、焦慮相關(guān)因素：1.與預(yù)感到個體健康受到威脅有關(guān)。2.與手術(shù)檢查有關(guān)。3.與診斷不明（預(yù)后不清）有關(guān)。實(shí)用文案文案大全4.與不適應(yīng)環(huán)境有關(guān)。5.與已經(jīng)或預(yù)感到將要失去

7、親人（離婚有關(guān)） 。6.與擔(dān)心社會地位改變（擔(dān)心事業(yè)受到影響）有關(guān)。7.與經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)。實(shí)用文案文案大全6.生殖系統(tǒng)常見的并發(fā)癥:7.血液系統(tǒng)常見的并發(fā)癥:出血 感染 貧血8.肌肉骨骼系統(tǒng)常見的并發(fā)癥:8.與受到他人焦慮情緒感染有關(guān)。注：輕度的焦慮能成功地幫助人適應(yīng)生活，中度以上的焦慮方能對人的正常生活和軀體健康產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，因而需要提供護(hù)理幫助。（十四）、恐懼相關(guān)因素：1.與環(huán)境刺激有關(guān)，如對陌生的病室、搶救室、手術(shù)室及診室感到害概念：是護(hù)理人員無法獨(dú)立預(yù)防的一些生理并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是需要護(hù)理人員通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)，同時又是能運(yùn)用護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑來共同處理的。各系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：

8、1.心血管系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：心力衰竭 心律失常心原性休克心肌梗塞再梗塞心臟驟停出血栓塞高血壓危象2.呼吸系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：呼吸衰竭氣胸肺性腦病咯血/再咯血 窒息感染3.消化系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：消化道出血穿孔 肝昏迷消化道梗阻電解質(zhì)紊亂4.神經(jīng)系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓 腦出血驚劂發(fā)作腦水腫感染 窒息5.泌尿系統(tǒng)常見的并水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)感染 出血/再出血產(chǎn)前出血早產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)后出血妊娠合并高血壓綜合征產(chǎn)褥感染實(shí)用文案文案大全病理性骨折廢用綜合征9.內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：甲亢危象低血糖反應(yīng)酮癥酸中毒電解質(zhì)紊亂低鈣血癥10.免疫系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：感染過敏反應(yīng)11.藥物治療的常見并發(fā)癥：抗凝血治療

9、的副作用出血抗腫瘤治療的副作用化療藥物副作用 抗心律失常治療的副作用洋地黃中毒注：此合作性問題的陳述方式可寫明相關(guān)因素，女口PC:出血與抗凝血治療有關(guān)。12.與手術(shù)有關(guān)的常見并發(fā)癥：切口裂開 切口感染 肺不張失血術(shù)后休克舉例說明：一、 潛在并發(fā)癥：心律失常護(hù)理措施：1.采取監(jiān)測措施及時發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀和體征：異常的心率節(jié)律、心悸胸痛暈劂、低血壓。2.及時發(fā)現(xiàn)與識別常見心律失常的心電圖形。3.準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備：各種抗心律失常藥、除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀。4.嚴(yán)重心律失常應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。5.必要時給予氧氣吸入。6.監(jiān)測電解質(zhì)及氧飽和度的情況。7.監(jiān)測心臟起搏器及植入性心臟自動除顫器的情況。

10、二、 潛在并發(fā)癥：消化道出血 /再出血護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察嘔血與黑便的發(fā)生（變化），并記錄其與性質(zhì)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志等的變化，急性出血需 10-15 分鐘測量一次。2.絕對臥床休息，減少和消除外界不良刺激。3.合理飲食：對少量出血無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡無刺激性流汁，出血停止后改為半流質(zhì)飲食，然后逐漸改為軟食，給予豐富易消化的食物，開始少量多餐，以后改為正常飲食。下肢靜脈血栓形成微循環(huán)障礙實(shí)用文案文案大全指導(dǎo)患者不食生拌菜和粗纖維多的蔬菜及刺激性食物和飲料或硬食，如濃茶、咖啡等。4.患者嘔血、黑便后護(hù)士應(yīng)盡快消除一切血跡，同時安慰和關(guān)心病人，讓其安靜。5.

11、維持靜脈通道通暢。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑或輸血。7.給予患者舒適體位。8.準(zhǔn)備好一切急救藥物及用物等。三、 潛在并發(fā)癥：妊娠合并高血壓綜合征護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及24 小時出入量。2.每日監(jiān)測體重，監(jiān)測水腫情況，特別是腳踝、腳趾及面部水腫情況。3.觀察頭痛、眩暈、嘔吐、上腹部不適、眼花及視力障礙等癥狀的進(jìn)展情況。4.根據(jù)病情安排休息，指導(dǎo)患者以左側(cè)臥位為宜。5.在飲食上注意，進(jìn)低鹽、高蛋白飲食6.保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、空氣流通。7.監(jiān)測胎心變化，觀察胎兒有無缺氧。8.注意有無陰道出血，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝等情況。9.按醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等藥物治療，觀察和記錄其臨床效果。10.根據(jù)

12、病人興趣，鼓勵病人增加松馳的活動，如聽音樂，看電視，讀書報等。四、 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理措施：1.給藥時間、劑量準(zhǔn)確。2.應(yīng)用洋地黃藥物前后監(jiān)測心率、心律，當(dāng)HR60 次/分，禁止給藥。3.觀察病人飲食情況，有無惡心、色視異常。4.監(jiān)測血鉀、血藥濃度。5.避免與鈣同時應(yīng)用（可引起洋地黃中毒的因素）。6.了解病人有無下列影響洋地黃用量的因素：肝腎功能減弱，心肌嚴(yán)重?fù)p傷、低鉀低鎂、缺氧（這些情況下機(jī)體對洋地黃耐受性降低，易中毒）。7.如發(fā)現(xiàn)各種快速或緩慢的心律失常，應(yīng)立即停用洋地黃。8.囑患者若漏服了洋地黃，不要補(bǔ)服。五、 感染的危險定義：個體處于易受病原體侵犯的危險狀態(tài)。實(shí)用文案文案大全相關(guān)因素：1.與皮膚破損有關(guān)。2.與靜脈留置管有關(guān)。3.與分泌物排出不暢有關(guān)。4.與長期臥床有關(guān)。5.與留置尿管有關(guān)。注：“有感染的危險”與“潛在并發(fā)癥：感染”的根本區(qū)別在于：“有感染的危險”屬于護(hù)理診斷，其相關(guān)因素均系護(hù)理職責(zé)范疇之內(nèi)，通過采取積極的