失血性休克的處理流程[]

1、編輯ppt失血性休克的處理流程失血性休克的處理流程編輯ppt概念：概念： 休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致致有效循環(huán)血量銳減有效循環(huán)血量銳減，全身組織、器官微循，全身組織、器官微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和細(xì)胞受損環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和細(xì)胞受損為特征的急性循環(huán)功能不全綜合征。為特征的急性循環(huán)功能不全綜合征。編輯ppt有效循環(huán)血量：是指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管有效循環(huán)血量：是指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量。系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量。依賴于：依賴于： 充足的血容量充足的血容量 有效的心搏出量有效的心搏出量 完善的周圍血管張力完善的周圍血管張

2、力編輯ppt 當(dāng)其中任何一因素的改變，超出了人體當(dāng)其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時(shí)，即可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的代償限度時(shí)，即可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細(xì)胞缺氧而發(fā)生休克血液灌流不足和細(xì)胞缺氧而發(fā)生休克編輯ppt分類分類 低血容量休克低血容量休克 心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克 梗阻性休克梗阻性休克編輯ppt 低血容量休克基本機(jī)制為循環(huán)血容量丟失低血容量休克基本機(jī)制為循環(huán)血容量丟失外源性外源性：各種原因大失血，燒傷、感染血漿各種原因大失血，燒傷、感染血漿丟失，嘔吐、腹瀉、不恰當(dāng)脫水導(dǎo)致水電解丟失，嘔吐、

3、腹瀉、不恰當(dāng)脫水導(dǎo)致水電解質(zhì)丟失。質(zhì)丟失。內(nèi)源性內(nèi)源性：感染、過敏、內(nèi)分泌異常導(dǎo)致血管：感染、過敏、內(nèi)分泌異常導(dǎo)致血管通透性增高，導(dǎo)致循環(huán)容量向血管外滲引起。通透性增高，導(dǎo)致循環(huán)容量向血管外滲引起。編輯ppt外源性大量失血引起的休克稱為失血性休克。外源性大量失血引起的休克稱為失血性休克。 病因：病因： 創(chuàng)傷失血創(chuàng)傷失血 上消化道大出血上消化道大出血 大咯血大咯血 婦產(chǎn)科疾病所致大出血婦產(chǎn)科疾病所致大出血 手術(shù)損傷手術(shù)損傷 血液系統(tǒng)疾病所致大出血血液系統(tǒng)疾病所致大出血編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性出血征象急性出血征象：大咯血、大嘔血、便血或柏油樣便、傷口出血、大咯血、大嘔血、便血或柏油樣便、傷口

4、出血、術(shù)后引流管出血、縫合口出血及大面積滲血、術(shù)后引流管出血、縫合口出血及大面積滲血、陰道流血。陰道流血。編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性貧血征象急性貧血征象：表現(xiàn)和失血量成正比：顏面、瞼結(jié)膜、甲床蒼表現(xiàn)和失血量成正比：顏面、瞼結(jié)膜、甲床蒼白，口渴、大汗、四肢濕冷及神志改變。白，口渴、大汗、四肢濕冷及神志改變。內(nèi)出血導(dǎo)致休克常常以突發(fā)急性進(jìn)行性貧血為內(nèi)出血導(dǎo)致休克常常以突發(fā)急性進(jìn)行性貧血為特征性改變，高度警惕。特征性改變，高度警惕。編輯ppt臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)：原發(fā)病表現(xiàn)：據(jù)原發(fā)病不同臨床表現(xiàn)不一，注意既往據(jù)原發(fā)病不同臨床表現(xiàn)不一，注意既往史詢問。史詢問。編輯ppt休克臨床表現(xiàn)休克臨床表現(xiàn)休克早

5、期（代償期）休克早期（代償期） 血壓變化不明顯，以交感神經(jīng)興奮癥狀和血壓變化不明顯，以交感神經(jīng)興奮癥狀和體征為主；大多神志清楚，偶有煩躁、焦體征為主；大多神志清楚，偶有煩躁、焦慮、激動，頭暈、嘔吐，部分尿量減少，慮、激動，頭暈、嘔吐，部分尿量減少，呼吸急促，心率加快，但脈搏有力；收縮呼吸急促，心率加快，但脈搏有力；收縮壓正常、略偏低，舒張壓相對略偏高，脈壓正常、略偏低，舒張壓相對略偏高，脈壓減少。壓減少。極易因原發(fā)病癥狀掩飾，易漏診、誤診極易因原發(fā)病癥狀掩飾，易漏診、誤診編輯ppt休克中期（失代償期）休克中期（失代償期） 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，重者意識模糊、昏迷，表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，重者意識模糊

6、、昏迷，血壓明顯降低，收縮壓血壓明顯降低，收縮壓8060mmHg，脈壓減，脈壓減少少20mmHg；脈搏快、弱，重壓消失；淺表；脈搏快、弱，重壓消失；淺表靜脈萎陷；明顯口渴，發(fā)紺，呼吸急促，尿靜脈萎陷；明顯口渴，發(fā)紺，呼吸急促，尿少、無尿，可能伴有多器官功能障礙相關(guān)表少、無尿，可能伴有多器官功能障礙相關(guān)表現(xiàn)?，F(xiàn)。編輯ppt休克晚期（不可逆期）休克晚期（不可逆期）昏迷，血壓極低或測不出，對升壓藥反應(yīng)極昏迷，血壓極低或測不出，對升壓藥反應(yīng)極差；伴有皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血表現(xiàn)；常差；伴有皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血表現(xiàn)；常伴有急性呼吸衰竭，急性心力衰竭，急性伴有急性呼吸衰竭，急性心力衰竭，急性腎衰竭、急性肝衰竭

7、、應(yīng)激性潰瘍出血等腎衰竭、急性肝衰竭、應(yīng)激性潰瘍出血等多臟器衰竭表現(xiàn)。多臟器衰竭表現(xiàn)。很難逆轉(zhuǎn)，死亡率極高很難逆轉(zhuǎn)，死亡率極高編輯ppt失血量估計(jì)編輯ppt輔助檢查輔助檢查 血液分析、血?dú)夥治?、生化、凝血功能、血液分析、血?dú)夥治?、生化、凝血功能、血型、輸血前檢查、合血、尿常規(guī)；胸血型、輸血前檢查、合血、尿常規(guī)；胸腹腔穿刺術(shù)；腹腔穿刺術(shù)； 心電圖、彩超、心電圖、彩超、X線等影像學(xué)檢查；線等影像學(xué)檢查；編輯ppt血流動力學(xué)檢測CVP（中心靜脈壓）（中心靜脈壓）5-12cmH2O 正常正常15cmH2O 心功能不全心功能不全 20cmH2O 充血性心衰充血性心衰 編輯ppt平均動脈血壓平均動脈血壓M

8、AP（平均動脈血壓）（平均動脈血壓）MAP=舒張壓舒張壓+1/3脈壓脈壓正常：正常：905mmHg60mmHg提示重要器官及冠狀動脈灌提示重要器官及冠狀動脈灌注不足。注不足。編輯ppt常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測血壓：對休克程度判斷有重要提示作用，對血壓：對休克程度判斷有重要提示作用，對休克早期血壓變化不明顯。休克早期血壓變化不明顯。脈搏：脈搏增快常在血壓下降之前，為機(jī)體脈搏：脈搏增快常在血壓下降之前，為機(jī)體代償；治療后血壓仍低，但脈搏下降、有代償；治療后血壓仍低，但脈搏下降、有力，提示休克趨于好轉(zhuǎn)。力，提示休克趨于好轉(zhuǎn)。編輯ppt意識：反應(yīng)腦組織灌流情況。意識：反應(yīng)腦組織灌流情況。尿量：間接反應(yīng)腎臟灌流

9、情況，判斷休尿量：間接反應(yīng)腎臟灌流情況，判斷休克程度簡單、有效；低于克程度簡單、有效；低于25ml每小時(shí)每小時(shí)提示早期休克，穩(wěn)定在提示早期休克，穩(wěn)定在30ml以上提示以上提示休克緩解或得到糾正。休克緩解或得到糾正。肢體溫度色澤：反應(yīng)體表組織灌流情況。肢體溫度色澤：反應(yīng)體表組織灌流情況。常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測編輯ppt搶救與治療措施搶救與治療措施原則：原則：盡早去除休克病因、控制休克進(jìn)展、盡快恢復(fù)有盡早去除休克病因、控制休克進(jìn)展、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、改善微循環(huán)；效循環(huán)血量、改善微循環(huán)；盡力維持機(jī)體正常代謝，保護(hù)重要臟器功能。盡力維持機(jī)體正常代謝，保護(hù)重要臟器功能。 有效止血和迅速擴(kuò)容是根本措施有效止

10、血和迅速擴(kuò)容是根本措施編輯ppt 休克不重的情況下?lián)尵戎委熤攸c(diǎn)是止血的同休克不重的情況下?lián)尵戎委熤攸c(diǎn)是止血的同時(shí)抗休克。時(shí)抗休克。 休克較嚴(yán)重時(shí)抗休克是治療重點(diǎn)，同時(shí)兼顧休克較嚴(yán)重時(shí)抗休克是治療重點(diǎn)，同時(shí)兼顧止血。止血。編輯ppt一般性處理一般性處理一、體位：平臥位或下肢抬高一、體位：平臥位或下肢抬高15-20體位。體位。二、呼吸：保持呼吸道通暢、氧療。二、呼吸：保持呼吸道通暢、氧療。三、溫度：注意保暖，但切勿體表加溫三、溫度：注意保暖，但切勿體表加溫編輯ppt四、建立通暢輸液通道：四、建立通暢輸液通道： 大口徑靜脈穿刺針（可大口徑靜脈穿刺針（可2-3條通道同時(shí)輸液）條通道同時(shí)輸液） 中心靜脈

11、置管中心靜脈置管 靜脈切開插管靜脈切開插管保證液體有效輸入、搶救藥品使用保證液體有效輸入、搶救藥品使用編輯ppt止血止血藥物止血：多用于無手術(shù)指征的咯血、嘔血、便藥物止血：多用于無手術(shù)指征的咯血、嘔血、便血、鼻出血、陰道流血等情況；亦可對有手術(shù)血、鼻出血、陰道流血等情況；亦可對有手術(shù)指征患者進(jìn)行輔助止血治療。指征患者進(jìn)行輔助止血治療。常用：維生素常用：維生素K1、氨甲環(huán)酸、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶、氨甲環(huán)酸、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等。等。編輯ppt止血止血手術(shù)止血：手術(shù)止血： 各種創(chuàng)傷所致出血多采取壓迫、填塞、包扎各種創(chuàng)傷所致出血多采取壓迫、填塞、包扎等暫時(shí)控制出血。待血壓平穩(wěn)后再手術(shù)治療徹底等暫時(shí)控制出血

12、。待血壓平穩(wěn)后再手術(shù)治療徹底止血。止血。 難以臨時(shí)止血的肝脾破裂、宮外孕破裂出血，難以臨時(shí)止血的肝脾破裂、宮外孕破裂出血，應(yīng)積極抗休克同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，抓住時(shí)機(jī)盡早應(yīng)積極抗休克同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，抓住時(shí)機(jī)盡早實(shí)施手術(shù)徹底止血。實(shí)施手術(shù)徹底止血。編輯ppt補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵和首要措施補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵和首要措施原則上補(bǔ)血、液量超過預(yù)計(jì)失血量原則上補(bǔ)血、液量超過預(yù)計(jì)失血量編輯ppt液體選擇液體選擇晶體液晶體液：林格液林格液 生理鹽水（初始劑量生理鹽水（初始劑量1000-2000ml快速滴注）觀察患者反應(yīng)決定是否繼續(xù)快速滴注）觀察患者反應(yīng)決定是否繼續(xù)快速輸液、血?？焖佥?/p>

13、液、血。輸注晶體液后會出現(xiàn)血管內(nèi)外再分布輸注晶體液后會出現(xiàn)血管內(nèi)外再分布 25%血管內(nèi)，血管內(nèi)，75%血管外血管外編輯ppt膠體膠體：人血白蛋白、羥乙基淀粉、右旋：人血白蛋白、羥乙基淀粉、右旋糖酐、明膠糖酐、明膠腎功不全慎用腎功不全慎用葡萄糖液葡萄糖液不適合擴(kuò)容抗休克不適合擴(kuò)容抗休克編輯ppt晶體、膠體、血液成分有一定的比例晶體、膠體、血液成分有一定的比例晶體、膠體、血液擴(kuò)容比例：晶體、膠體、血液擴(kuò)容比例：3：1：（0.5-1）嚴(yán)重大失血嚴(yán)重大失血晶體、膠體、血液擴(kuò)容比例：晶體、膠體、血液擴(kuò)容比例：3：1：（1.5-2）編輯ppt輸血輸血需多少、補(bǔ)多少需多少、補(bǔ)多少紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 Hb9

14、0/40mmHg）4、脈壓增大（、脈壓增大（30mmHg）5、脈搏變慢有力（、脈搏變慢有力（30ml以上。以上。編輯ppt積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病病因治療病因治療是各種類型休克治療的關(guān)鍵措施，是是各種類型休克治療的關(guān)鍵措施，是抗休克的先決條件，應(yīng)根據(jù)不同病因采取不抗休克的先決條件，應(yīng)根據(jù)不同病因采取不同的處理方式。同的處理方式。對于需外科手術(shù)方能去除原發(fā)病變的休克，應(yīng)對于需外科手術(shù)方能去除原發(fā)病變的休克，應(yīng)積極抗休克同時(shí)捕捉手術(shù)時(shí)機(jī)。積極抗休克同時(shí)捕捉手術(shù)時(shí)機(jī)。編輯ppt未控制出血的失血性休克復(fù)蘇未控制出血的失血性休克復(fù)蘇 見于嚴(yán)重創(chuàng)傷（貫通傷、血管傷、實(shí)質(zhì)見于嚴(yán)重創(chuàng)傷（貫通傷、血管傷、實(shí)

15、質(zhì)臟器損傷、長骨和骨盆骨折、胸部創(chuàng)傷、臟器損傷、長骨和骨盆骨折、胸部創(chuàng)傷、腹膜后血腫）、消化道出血、婦產(chǎn)科出腹膜后血腫）、消化道出血、婦產(chǎn)科出血。血。編輯ppt積極復(fù)蘇積極復(fù)蘇稀釋性凝血功能障礙稀釋性凝血功能障礙再出血再出血血液過度稀釋血液過度稀釋血紅蛋白降低血紅蛋白降低減少組織減少組織氧供氧供編輯ppt控制性液體復(fù)蘇（延遲復(fù)蘇）控制性液體復(fù)蘇（延遲復(fù)蘇） 在活動性出血控制前應(yīng)在活動性出血控制前應(yīng)小容量液體復(fù)蘇小容量液體復(fù)蘇，短期允許的低血壓范圍（短期允許的低血壓范圍（MAP60-80mmHg）內(nèi)維持重要的臟器灌注和氧）內(nèi)維持重要的臟器灌注和氧供，避免早期積極復(fù)蘇帶來的副反應(yīng)供，避免早期積極復(fù)

16、蘇帶來的副反應(yīng) （顱腦外傷、老年人、高血壓應(yīng)避免延遲復(fù)蘇）顱腦外傷、老年人、高血壓應(yīng)避免延遲復(fù)蘇）編輯ppt其他問題其他問題縮血管藥物縮血管藥物 足夠液體復(fù)蘇后仍存在低血壓、輸液還未足夠液體復(fù)蘇后仍存在低血壓、輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓病人開始的嚴(yán)重低血壓病人 短時(shí)間使用，血壓短時(shí)間使用，血壓回升盡快減量撤除，以免加重器官灌注不回升盡快減量撤除，以免加重器官灌注不足和缺氧，引起急性器官衰竭。足和缺氧，引起急性器官衰竭。編輯ppt正性肌力藥正性肌力藥 如果出血控制，補(bǔ)液量已充足而血壓仍低，如果出血控制，補(bǔ)液量已充足而血壓仍低，應(yīng)注意心肌收縮功能不全，可給與正性肌力應(yīng)注意心肌收縮功能不全，可給與正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺或西地蘭等）藥（多巴胺、多巴酚丁胺或西地蘭等）編輯ppt利尿劑利尿劑休克時(shí)尿少、無尿，不應(yīng)