腦血栓形成溶栓治療42例臨床分析

1、腦血栓形成溶栓治療42例臨床分析 腦血栓形成溶栓治療42例臨床分析 【摘 要】目的：探討腦血栓形成的臨床治療效果。方法：對收治的42例腦血栓患者進(jìn)行臨床治療，并治療過程進(jìn)行回憶分析。結(jié)果：經(jīng)治療后，病情痊愈18例，顯效9例，有效11例，無效4例，治療有效率達(dá)90%。結(jié)論：當(dāng)患者發(fā)病期為3h內(nèi)時，對于滿足適應(yīng)證者采用溶栓治療，可有效提高患者的治療療效。 【關(guān)鍵詞】腦血栓形成；溶栓治療 【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-748405-0625-02 腦血栓的形成是嚴(yán)重危害人類生命和健康的常見病，同時也是腦梗死中最常見的類型。主要病機(jī)是由于腦動脈中的主干或皮質(zhì)因動脈粥樣硬

2、化各類動脈炎等血管病變，致使血管中的管腔狹窄或閉塞，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征【1】。本病多發(fā)于中老年人，且多見于5060歲以上的老年人，是導(dǎo)致中老年人致死、致殘的主要原因之一。20212021年，我院收治的腦血栓患者共42例，現(xiàn)臨床治療報告如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 2021年5月2021年4月，我院收治的腦血栓患者共42例，其中男30例，女12例，年齡段在4050歲5例，5060歲24例，60歲以上13例。將患者病史、典型特征、臨床特征及CT掃描等數(shù)據(jù)作為診斷的依據(jù)。其中，完全癱瘓12例，共濟(jì)失調(diào)3例，不完全癱瘓2

3、7例。本組42例腦血栓患者的入選標(biāo)準(zhǔn)主要表達(dá)在以下幾點：出現(xiàn)腦血栓臨床病癥后的7h內(nèi)采用溶栓進(jìn)行治療?；颊叩呐R床確認(rèn)為形成腦血栓疾病，同時造成神經(jīng)功能缺損等病癥。腦卒中臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的半個鐘內(nèi)，在溶栓治療前沒有改變臨床病癥。向患者以及家屬解釋溶栓治療的必要性，征求患者與家屬的同意。 1.2臨床表現(xiàn) 腦血栓患者有著較為緩慢的起病，患者發(fā)病常處于休息以及安靜的狀態(tài)下，少數(shù)病患在病發(fā)前出現(xiàn)眩暈、麻木以及肢體無力等情況，神經(jīng)系統(tǒng)病灶位置的臨床病癥主要以梗死范圍以及腦血管閉塞位置為主，一般在腦血栓疾病發(fā)生的24h48h出現(xiàn)頂峰的情況，局部患者的生命體征沒有出現(xiàn)改變以及沒有意識障礙。腦血栓患者臨床上常見偏身

4、感覺障礙、偏癱以及失語等病癥。 1.3臨床診斷要點 腦血栓患者的臨床診斷要點均參照疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表達(dá)在以下幾個方面：患者有高血糖、高血脂以及高血壓等病史，患者在發(fā)病之間曾經(jīng)出現(xiàn)TIA疾病?；颊咴诎察o的情況下發(fā)作，并且慢慢發(fā)生神經(jīng)功能局限性缺失等病癥，臨床表現(xiàn)持續(xù)長達(dá)24h之久。采用MRI、CT對患者進(jìn)行檢查，有梗死灶存在，采用CT對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，通常在1d2d內(nèi)出現(xiàn)低密度性梗死灶等情況，通過MRI進(jìn)行檢查能夠在較短的時間內(nèi)將缺血組織的部位、大小顯示出來，同時顯示梗死灶的小腦、腦干位置。 1.4治療方法 保持患者的呼吸道順暢，有效的控制感染情況。并對病人采用心電監(jiān)護(hù)對患者的生命體

5、征進(jìn)行監(jiān)測，將白蛋白、速尿、脫水劑甘露醇用于患者降顱壓。通常情況下，無需對患者使用降壓藥，患者血壓只需維持在本體年齡稍高水平或發(fā)病前的正常水平即可。倘假設(shè)病人出現(xiàn)心肌梗死、腎功能衰竭、梗死出血性轉(zhuǎn)化時，那么應(yīng)對其注射降壓藥物，同時還應(yīng)加強(qiáng)血壓的監(jiān)控力度，防止患者因其血壓過低，致使腦血流灌量大量減少，從而引發(fā)病人腦梗死【2】。對于低血壓的病人，應(yīng)對其實行血容量的補(bǔ)充，或注射適量的升血壓藥物。當(dāng)患者發(fā)病時間為6h時，對于無禁忌者實行溶栓治療，可有效降低患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。 1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對于治療當(dāng)中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，可分為以下幾個階層：患者神志清醒、生活可自理、肌力一V級，且無明顯后遺癥，屬

6、痊愈；患者神志清醒，肌力較治療前提高級以上，但需扶拐而行，屬顯效；患者病癥明顯好轉(zhuǎn)，但肌力進(jìn)步仍未到達(dá)級，屬有效；患者病癥、肌力、體征均無明顯變化，屬無效。 2 結(jié)果 經(jīng)治療后，病情痊愈18例，顯效9例，有效11例，無效4例，治療有效率達(dá)90%。 3 討論 腦動脈粥樣硬化是形成腦血栓的最常見病因。當(dāng)患者腦動脈粥樣硬化并結(jié)合高血壓時，會導(dǎo)致患者病情的加劇。此外，高脂血癥與糖尿病同樣會加快患者腦動脈粥樣硬化的發(fā)生。誘發(fā)病人腦血栓的原因有多種，包括血液黏度的增高、血小板凝聚能力的加強(qiáng)、血管痙攣、血壓下降以及患者血液流動緩慢等，均可誘發(fā)腦血栓的形成。 當(dāng)病人處于睡眠、心力衰竭、缺水、心律失常等狀態(tài)下時

7、，由于患者頭顱內(nèi)的血管壁發(fā)生病變，致使動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂導(dǎo)致其形成潰瘍，從而使得患者血液流動緩慢、血壓因此下降。與此同時，沉積在內(nèi)膜下方的膽固醇致使血管壁內(nèi)的脂質(zhì)呈現(xiàn)透明樣，引發(fā)動脈硬化、迂曲、纖維增生、管壁厚薄不均等現(xiàn)象【3】。血小板同血液中有型的成分相互聚集、黏附以及沉著，最終形成了血栓。隨著血栓的不斷增大，動脈管腔隨之變窄，直至完全閉塞。 對于腦血栓患者，在發(fā)病初期越早的接受治療，并選用最正確的治療方案，可有效促進(jìn)病人的康復(fù)。為此，醫(yī)生可根據(jù)患者的年齡、病情程度、缺血類型，以及是否存在并發(fā)癥等具體情況，對病人采取不同的治療方案，同時結(jié)合支持治療法，對病人實行對癥治療和早期康復(fù)治療。 在對患

8、者進(jìn)行治療過程中，醫(yī)師、護(hù)士、治療師應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行全方面考慮，將治療、護(hù)理、康復(fù)三者合為一體，對患者進(jìn)行最正確的治療及預(yù)后改善。在治療期間，患者除了需臥床靜養(yǎng)外，還應(yīng)注重其尿路和呼吸道的感染，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，確保患者體內(nèi)的水電解質(zhì)及心腎功能均處于正常狀態(tài)，并為患者提供足夠的能量和營養(yǎng)。 當(dāng)病人處于急性期時，血壓常常會應(yīng)激性增高，此現(xiàn)象有利于對患者體內(nèi)的缺血區(qū)進(jìn)行血液補(bǔ)給。因此，在此時期，為防止患者因腦血流灌注量加重而發(fā)生梗死現(xiàn)象，應(yīng)盡量防止對患者使用降壓藥，可適量口服抗高血壓藥物。對于存在潰瘍病、重癥肝腎疾病以及嚴(yán)重高血壓等患者，應(yīng)及早進(jìn)行抗凝治療。治療期間，需嚴(yán)格監(jiān)測患者的凝血酶原及凝血時間。為預(yù)防出血并發(fā)癥的發(fā)生，還應(yīng)對患者配置適量的拮抗劑，如硫酸魚精蛋白、維生素K等。當(dāng)患者出血凝血現(xiàn)象時，可通過使用降纖治療針和抗血小板聚集的方法改善患者的血流狀況，同時還可有效的阻止患者病情的惡化，促進(jìn)病情的恢復(fù)。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定，且病情停止惡化時，便可采取康復(fù)治療。 早期的康復(fù)治療可利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，以及生活質(zhì)量的提高。因此，為腦血栓患者制定不同時期內(nèi)的治療方案，并根據(jù)患者的不同情況采取針對性治療，加強(qiáng)患者的體能訓(xùn)練，對于降低病人致殘率，增強(qiáng)治療療效，以及提高患者生活質(zhì)量都具有重要幫助。 參考文