腰痛的分類(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腰痛的分類 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛是一種由多種疾病引起的證候，諸如腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變，任何原因?qū)е碌淖藙?shì)失衡和某些內(nèi)臟疾病都可引起腰痛。如風(fēng)濕病、腎臟疾患和腰部的肌肉、骨骼的勞損，以及外傷、腰椎增生乃至盆腔疾患等。一年四季均可發(fā)生，其發(fā)病率較高，據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，世界人口的80%患過(guò)腰痛，是臨床常見(jiàn)病癥之一?？杀憩F(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛，多見(jiàn)于腰部軟組織損傷，肌肉風(fēng)濕以及脊柱病變等，除外內(nèi)臟疾病，臨床上以腰肌勞損、腰肌筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出癥為多。引起腰痛疾病包括腹腔內(nèi)臟疾患、婦科疾患、精神疾患所引起的腰痛, 以及脊柱本身骨折、結(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性疾患所致的

2、腰痛， 腰痛大體上可分為軟組織性、骨關(guān)節(jié)性、椎管性、內(nèi)臟性腰痛及混合性。 軟組織性腰痛脊柱旁背伸肌、棘韌帶、橫突韌帶等軟組織引起的腰痛, 歸于此類。一、外傷性：如腰軟組織受到挨傷, 挫傷所致的腰痛。按損傷方向不同, 可分為三型。 1.伸直型：即在用力伸腰活動(dòng)時(shí)發(fā)生損傷, 多見(jiàn)于： (1)下腰三角區(qū)骸棘肌骸骨起點(diǎn)處及骼腰韌帶;(2)背闊肌肌筋膜交界處;(3)多裂肌棘突及椎旁起始處;(4)第12肋骨腰方肌附著處。 2.屈曲型：即在用力屈腰活動(dòng)時(shí)受傷, 多見(jiàn)于胸腰段：（1）棘間韌帶；（2）橫突間韌帶。 3.旋轉(zhuǎn)型：脊柱旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中損傷, 以胸椎背側(cè)疼痛為主, 多見(jiàn)于胸椎橫突肋骨關(guān)節(jié)韌帶、胸椎小關(guān)節(jié)囊及

3、周圍韌帶損傷。二、炎癥性：指腰背部肌肉、筋膜非特異性炎癥所引起的腰痛。 1. 肌纖維組織炎、肌筋膜炎,此種腰痛可急性發(fā)作。?？烧业健凹ぐl(fā)疼痛點(diǎn)” ,此為本癥的特征之一, 壓痛明顯, 甚至可使患者痛得跳起來(lái), 并同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)痛。若用0.5-1%普魯卡因液封閉后, 疼痛霍然消失。我們往往可以摸到皮下索條狀腫塊, 但無(wú)皮膚感覺(jué)障礙。后期可伴發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂癥狀, 如肢體發(fā)涼、汗分泌異常及內(nèi)臟功能失調(diào)等。 2.類風(fēng)濕性肌炎：此病可與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同時(shí)存在。三、勞損性： 1. 原發(fā)性： 與長(zhǎng)期在固定體位或不良姿勢(shì)下工作有關(guān)。例如久坐或持久彎腰, 可于下腰部發(fā)生棘韌帶及肌肉筋膜勞損。駝背姿勢(shì)可引起胸韌段

4、棘韌帶及肌肉勞損。 2.繼發(fā)性： 發(fā)生于其他原因引起的腰痛之后, 例如脊柱側(cè)彎所致的兩側(cè)腰肌不平衡、腰椎間盤(pán)突出所致的腰椎側(cè)突, 日久之后可造成一側(cè)腰部軟組織或臀肌勞損等。四、壓迫性：軟組織如肌肉或筋膜, 可由于種種原因壓迫有關(guān)的神經(jīng)而引起腰痛。主要有! 1. 梨狀肌癥候群： 該肌由于某種原因發(fā)生痙攣、攣縮, 或與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生異常, 可引起下肢痛。 2.腰皮神經(jīng)炎：是腰神經(jīng)皮支的非特異性炎癥。在筋膜出口處, 該支被增厚的腰筋膜擠壓而引起腰痛。 3. 股外側(cè)皮神經(jīng)炎：該神經(jīng)在腹股溝韌帶處被擠壓而引起疼痛。 4. 腰背筋膜脂肪疝：因擠壓感覺(jué)神經(jīng)長(zhǎng)稍而引起腰痛。骨關(guān)節(jié)性腰痛 系指脊柱的骨及

5、關(guān)節(jié)本身, 由于某些原因所產(chǎn)生的腰痛。 一、外傷性：如脊椎的小關(guān)節(jié)嵌頓, 可發(fā)生于腰椎、胸椎的小關(guān)節(jié)及胸肋骨橫突關(guān)節(jié),亦稱為小關(guān)節(jié)紊亂癥。二、炎癥性： 如病灶性骨關(guān)節(jié)炎, 可由于某種毒素作用, 或機(jī)體中形成的某種免疫反應(yīng)的結(jié)果, 侵犯脊柱小關(guān)節(jié), 成為強(qiáng)直性脊柱。 三、退變性： 1. 腰椎間盤(pán)退變：腰椎間盤(pán)的發(fā)育,到成人后即開(kāi)始退變。退變后可發(fā)生椎間隙不穩(wěn)、變窄等,可能成為腰痛的原因。由此引起的腰痛, 稱為腰椎病。 2.腰椎小關(guān)節(jié)退變：可繼發(fā)于腰椎間盤(pán)退變之后, 亦可單獨(dú)發(fā)生。關(guān)節(jié)突肥大增生, 關(guān)節(jié)軟骨退變, 關(guān)節(jié)囊充血和增生, 椎間孔變小等, 可發(fā)生腰痛。由于小關(guān)節(jié)病變?yōu)楣顷P(guān)節(jié)炎性, 故此種

6、腰痛為腰椎骨關(guān)節(jié)炎, 其急性發(fā)作, 可刺激脊神經(jīng)后支發(fā)生劇烈疼痛。 3.髓骼關(guān)節(jié)亦可有此種退變, 并引起疼痛。四、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)性： 1. 腰椎椎弓峽部不連： 分先天性、外仿性及分損性（疲勞骨折）三種。 2.骨盆關(guān)節(jié)松弛： 多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦, 低髂關(guān)節(jié)可引起下腰部、坐骨結(jié)節(jié)等處疼痛活動(dòng)時(shí)可發(fā)生響聲, 骼骼關(guān)節(jié)叩痛, 骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片示關(guān)節(jié)增生、硬化。此外, 恥骨聯(lián)合可有疼痛、壓痛,X線片示關(guān)節(jié)分離和增生。 3.脊柱畸形:如駝背、側(cè)彎等繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。椎管性腰痛 指椎管內(nèi)原因所致的腰痛, 但不包括椎管內(nèi)腫瘤。 一、壓迫性： 1.腰椎間盤(pán)突出：以下腰部椎間隙最常見(jiàn)。腰椎間盤(pán)突出的患者, 在發(fā)病早期為單

7、純性慢性腰痛, 以后逐漸發(fā)展為臀、大腿部疼痛, 最后成為坐骨神經(jīng)痛。在診斷中, 應(yīng)防止將此類腰痛誤診為軟組織腰痛。 2.椎管狹窄：可分為先天性(多見(jiàn)于骨軟骨發(fā)育不全、侏儒患者);退變性(椎管周圍組織退變、增生, 使管腔變小)；醫(yī)源性(見(jiàn)于椎板植骨融合后)三種。 二、炎癥性：如脊髓蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)根炎及硬膜囊周圍炎等, 均可發(fā)生腰痛及坐骨神經(jīng)痛。 在上述分類中, 腰痛多由于一種原因引起, 但也有些病例可由于一種以上的原因引起, 例如腰椎椎弓峽部不連伴有腰椎間盤(pán)突出；脊柱性腰痛伴發(fā)軟組織腰痛等。 婦科腰痛 婦科疾患如子宮體炎、子宮后傾、盆腔腫瘤、子宮脫垂、盆腔充血、經(jīng)期緊張等均可引起腰痛。 一、炎癥

8、單純附件炎很少有腰痛但宮旁結(jié)締組織炎可直接刺激韌帶中的脊髓神經(jīng)末梢而引起腰痛炎癥初期的腰痛因充血腫脹所致, 慢性期則因組織萎縮癱痕化所致。 二、盆腔腫瘤當(dāng)子宮肌瘤大于兒頭時(shí)可出現(xiàn)腰痛但宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤即使瘤體較小也常有腰痛。漿膜下肌瘤或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 可因直接刺激腹膜出現(xiàn)腰痛。晚期子宮癌由于侵及子宮韌帶亦可引起腰痛。 三、子宮位置異常輕度子宮后位或活動(dòng)者多無(wú)癥狀較重者可因盆腔血循環(huán)障礙, 引起靜脈淤血而致腰背酸痛, 仰臥位睡眠可加重移動(dòng)性子宮后傾故晨起多有腰痛。置宮內(nèi)節(jié)育器可使腰痛加重。 四、子宮發(fā)育不良常見(jiàn)于全身肌肉發(fā)育欠佳者患者盆底組織較薄弱, 容易出現(xiàn)疲勞性腰痛。 五、卵巢性骨癥、

9、硬化性骼骨炎前者見(jiàn)于子宮發(fā)育不良的少女及卵巢功能低下的婦女, 主要癥狀為腰痛及四肢痛。后者常在妊娠期發(fā)病, 并隨妊娠而加重, 但未生育過(guò)的肥胖婦女也可有此類腰痛。 六、妊娠與腰痛妊娠期各種激素的明顯變化致使盆腔充血輸尿管及腎盂的生理性擴(kuò)張易發(fā)生感染孕婦體重增加使腰部肌肉過(guò)度緊張等均可引起腰痛。產(chǎn)褥期的腰能部痛多屬疲勞性腰痛一般半年內(nèi)可自行緩解。 七、更年期腰痛是植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀之一其特點(diǎn)為晨起明顯活動(dòng)后減輕。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者可隨身高縮短、脊柱畸形而伴發(fā)腰背痛呈輕微酸痛或持續(xù)性鈍痛與腰肌勞損、扭傷等不易區(qū)別。 八、功能性腰痛自覺(jué)癥狀顯著但常無(wú)病理性體征。 內(nèi)臟性腰痛 內(nèi)臟性腰痛可由腎臟或盆腔臟器的病變引起，此外肺及胸膜病變、十二指腸球后部潰瘍、膽囊炎、膽石癥、闌尾炎等也伴發(fā)腰痛。但內(nèi)臟疾病只表現(xiàn)腰痛的很少，通常伴有內(nèi)臟疾病本身的癥狀，同時(shí)內(nèi)臟疾病引起的腰痛，不會(huì)因腰部脊柱運(yùn)動(dòng)而加劇，也不會(huì)因休息而減輕，而有些嚴(yán)重內(nèi)臟疾病引起腰痛的患者，當(dāng)腰部彎曲時(shí)疼痛可以減輕或解除。 一、泌尿系統(tǒng)疾患：如急慢性腎盂、腎腫瘤、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)核、腎下垂、腎周圍膿、前列腺瘤等。 二、消化系統(tǒng)疾患：如消化道潰瘍、慢性膽結(jié)石、胰