《臨床少見病例解析》

1、整理課件臨床少見病例解析臨床少見病例解析-以寄生蟲部分為主以寄生蟲部分為主整理課件病例一：巨細(xì)胞病毒包涵體 人類人類巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒屬屬皰疹病毒皰疹病毒科，又稱為涎病毒，科，又稱為涎病毒，是人類皰疹病毒組中最大的一種病毒。這種病毒進(jìn)入是人類皰疹病毒組中最大的一種病毒。這種病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以后會導(dǎo)致細(xì)胞增大，所以叫做細(xì)胞內(nèi)以后會導(dǎo)致細(xì)胞增大，所以叫做巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒。 巨巨細(xì)胞細(xì)胞病毒病毒(Cytomegaovirus，CMV)亦稱細(xì)胞亦稱細(xì)胞包涵體病毒，由于感染的細(xì)胞腫大，并具有巨大的核包涵體病毒，由于感染的細(xì)胞腫大，并具有巨大的核內(nèi)包涵體，故名。它是一種內(nèi)包涵體，故名。它是一種皰疹病毒

2、皰疹病毒組組DNA病毒。分病毒。分布廣泛，其他動物皆可遭受感染，引起以布廣泛，其他動物皆可遭受感染，引起以生生殖殖泌尿系泌尿系統(tǒng)統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和和肝臟肝臟疾患為主的各系統(tǒng)感染，從疾患為主的各系統(tǒng)感染，從輕微無輕微無癥狀癥狀感染直到嚴(yán)重缺陷或死亡。感染直到嚴(yán)重缺陷或死亡。整理課件 本本病毒病毒對宿主或培養(yǎng)對宿主或培養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞有高度的種特異性，有高度的種特異性，人巨細(xì)胞病毒人巨細(xì)胞病毒(HCMV）只能感染人，及在人）只能感染人，及在人纖維纖維細(xì)胞細(xì)胞中增殖。中增殖。病毒病毒在在細(xì)胞細(xì)胞培養(yǎng)中增殖緩慢，復(fù)制培養(yǎng)中增殖緩慢，復(fù)制周期長，初次分離培養(yǎng)需周期長，初次分離培養(yǎng)需3040天才出現(xiàn)

3、天才出現(xiàn)細(xì)胞細(xì)胞病病變變，其特點是細(xì)胞腫大變圓，核變大，核內(nèi)出現(xiàn)，其特點是細(xì)胞腫大變圓，核變大，核內(nèi)出現(xiàn)周圍繞有一輪周圍繞有一輪“暈暈”的大型嗜酸性包涵體。的大型嗜酸性包涵體。 唾液、唾液、尿液尿液、子宮頸分泌液等標(biāo)本離心沉淀，、子宮頸分泌液等標(biāo)本離心沉淀，將脫落細(xì)胞用將脫落細(xì)胞用姬姆薩染色姬姆薩染色或或瑞氏染色瑞氏染色鏡檢，檢查鏡檢，檢查巨大細(xì)胞及核內(nèi)和漿內(nèi)嗜酸性包涵體，可作初步巨大細(xì)胞及核內(nèi)和漿內(nèi)嗜酸性包涵體，可作初步診斷。診斷。整理課件 包涵體是細(xì)胞感染病毒后胞漿或核中出現(xiàn)的特包涵體是細(xì)胞感染病毒后胞漿或核中出現(xiàn)的特殊結(jié)構(gòu)。常用于病毒病的診斷。根據(jù)病毒種類，包殊結(jié)構(gòu)。常用于病毒病的診斷。

4、根據(jù)病毒種類，包涵體表現(xiàn)大小不一，形態(tài)各異，單一或多個，嗜酸涵體表現(xiàn)大小不一，形態(tài)各異，單一或多個，嗜酸或嗜堿。它代表著病毒粒子的合成場所，故又稱病或嗜堿。它代表著病毒粒子的合成場所，故又稱病毒工廠毒工廠(virus factory)或病毒原質(zhì)體或病毒原質(zhì)體(viroplasma)。 包涵體包涵體:細(xì)胞體積顯著腫大，達(dá)細(xì)胞體積顯著腫大，達(dá)1040 m；胞核也變大，胞質(zhì)則顯得相對較少，胞質(zhì)及胞核內(nèi)胞核也變大，胞質(zhì)則顯得相對較少，胞質(zhì)及胞核內(nèi)均可出現(xiàn)包涵體。胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體，呈紅均可出現(xiàn)包涵體。胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體，呈紅色，周圍繞以透亮?xí)灜h(huán)，與核膜分開，使其整個外色，周圍繞以透亮?xí)灜h(huán)，與核

5、膜分開，使其整個外觀狀似觀狀似貓頭鷹眼貓頭鷹眼。 整理課件 兒童期出現(xiàn)下列情況時，要考慮獲得性兒童期出現(xiàn)下列情況時，要考慮獲得性巨巨細(xì)胞包涵體病細(xì)胞包涵體病的可能性：的可能性：1.不能以其他病因解釋的慢性肝病或遷延性間質(zhì)不能以其他病因解釋的慢性肝病或遷延性間質(zhì)性肺炎；性肺炎；2.臨床類似傳染性單核細(xì)胞增多癥，但抗臨床類似傳染性單核細(xì)胞增多癥，但抗EB病毒病毒衣殼抗原的嗜異凝集試驗陰性，往往發(fā)生于手衣殼抗原的嗜異凝集試驗陰性，往往發(fā)生于手術(shù)（尤其開心手術(shù)）后接受大量新鮮血者；術(shù)（尤其開心手術(shù)）后接受大量新鮮血者；3.接受免疫抑制劑治療的慢性消耗性疾病患兒接受免疫抑制劑治療的慢性消耗性疾病患兒（如

6、白血病惡性腫瘤）、接受器官移植的受者，（如白血病惡性腫瘤）、接受器官移植的受者，如發(fā)生較嚴(yán)重的肺炎，往往是如發(fā)生較嚴(yán)重的肺炎，往往是CMV感染所致。感染所致。整理課件該病人該病人1988年為本院小兒科住院病人（張年為本院小兒科住院病人（張*，男，男，4歲）歲）整理課件體會臨床需要就是我們的責(zé)任。臨床需要就是我們的責(zé)任。檢驗是臨床的護(hù)航員。檢驗是臨床的護(hù)航員。整理課件病例二：新型隱球菌病例二：新型隱球菌 新型隱球菌（新型隱球菌（Crytococcus ）又名溶組）又名溶組織酵母菌織酵母菌(Torula Histolytica )，是土壤，鴿類，是土壤，鴿類，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中

7、，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和動物，一般為外源性感染，但也可可侵犯人和動物，一般為外源性感染，但也可能為內(nèi)源性感染，對人類而言，它通常是條件能為內(nèi)源性感染，對人類而言，它通常是條件致病菌。致病菌。 整理課件 本菌在組織液或培養(yǎng)物中呈較大球形，直徑可本菌在組織液或培養(yǎng)物中呈較大球形，直徑可達(dá)達(dá)5-20um，菌體菌體周圍有肥厚的莢膜，折光性強，周圍有肥厚的莢膜，折光性強，一般染料不易著色難以發(fā)現(xiàn)，稱隱球菌，用墨汁陰一般染料不易著色難以發(fā)現(xiàn)，稱隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細(xì)胞菌細(xì)胞，菌，菌細(xì)胞常有出芽，但不生成細(xì)胞常有出

8、芽，但不生成假菌絲假菌絲。 在沙保氏瓊脂及血瓊脂培養(yǎng)基上，病原性隱球在沙保氏瓊脂及血瓊脂培養(yǎng)基上，病原性隱球菌在菌在25及及37可生長，而非病原性隱球菌在可生長，而非病原性隱球菌在37不能繁殖。培養(yǎng)數(shù)日后生成不能繁殖。培養(yǎng)數(shù)日后生成酵母型菌落酵母型菌落，初呈白色，初呈白色，1周后轉(zhuǎn)淡黃或棕黃、濕潤粘稠，狀似膠汁。本菌周后轉(zhuǎn)淡黃或棕黃、濕潤粘稠，狀似膠汁。本菌能分解尿素，以此與酵母菌和能分解尿素，以此與酵母菌和念珠菌念珠菌鑒別。鑒別。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件-？整理課件體會體會1、尿液發(fā)現(xiàn)類似大小不一酵母菌樣細(xì)胞，可、尿液發(fā)現(xiàn)類似大小不一酵母菌樣細(xì)胞，可離心取沉渣涂片作墨汁染色。

9、離心取沉渣涂片作墨汁染色。2、認(rèn)真細(xì)致，發(fā)現(xiàn)問題，找出原因。、認(rèn)真細(xì)致，發(fā)現(xiàn)問題，找出原因。整理課件病例三：乳糜腹水的診斷病例三：乳糜腹水的診斷 乳糜腹水是指腹腔中富含乳糜微粒的液體，外乳糜腹水是指腹腔中富含乳糜微粒的液體，外觀上類似乳白色腹水，多因胸導(dǎo)管、腹腔淋巴管及觀上類似乳白色腹水，多因胸導(dǎo)管、腹腔淋巴管及其分支受壓、阻塞或破裂而致乳糜進(jìn)入腹腔的一種其分支受壓、阻塞或破裂而致乳糜進(jìn)入腹腔的一種臨床疾病，或稱乳糜腹（臨床疾病，或稱乳糜腹（Chyloperitoneum）。）。 整理課件 外觀呈乳白色，不凝固，比重外觀呈乳白色，不凝固，比重1.0121.018，pH7.4，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為

10、主，有核細(xì)胞計數(shù)為，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，有核細(xì)胞計數(shù)為（0.0263.56）10 9 /L;鏡下可見許多脂肪球和鏡下可見許多脂肪球和（或）脂肪微粒，蘇丹（或）脂肪微粒，蘇丹染色或乙醚提取試驗陽性染色或乙醚提取試驗陽性;總蛋白含量總蛋白含量1050g/L，膽固醇，膽固醇1.670.79mmol/L，甘油三，甘油三1.000.62mmol/L，高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）3.852.50mmol/L，脂蛋，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶白電泳可見乳糜微粒帶; 乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸組成。乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸組成。整理課件下級醫(yī)生報告：細(xì)菌下級醫(yī)生報告：細(xì)菌+整理課件整理課件整理課件乳

11、糜腹水蘇丹乳糜腹水蘇丹染色（染色（+）整理課件 布朗運動又稱布朗運動又稱維納過程維納過程。1827年，英國年，英國植植物學(xué)家物學(xué)家微粒子微粒子作不規(guī)則的運動，這種運動的數(shù)作不規(guī)則的運動，這種運動的數(shù)學(xué)抽象學(xué)抽象,就叫做布朗運動。就叫做布朗運動。整理課件體會體會1、乳糜腹水卵磷脂小體和前列腺類似，為圓、乳糜腹水卵磷脂小體和前列腺類似，為圓球形小體，大一，折光性強，數(shù)目較多。球形小體，大一，折光性強，數(shù)目較多。2、卵磷脂小體可呈布朗運動、卵磷脂小體可呈布朗運動,應(yīng)與細(xì)菌相區(qū)別。應(yīng)與細(xì)菌相區(qū)別。3、革蘭氏染色（、革蘭氏染色（-）。）。4、腹水、腹水PCT 0.34 ng/Ml（發(fā)展為重度全身感染（嚴(yán)

12、重膿毒發(fā)展為重度全身感染（嚴(yán)重膿毒癥）的風(fēng)險很低。癥）的風(fēng)險很低。）整理課件病例四：靈芝孢子與華支睪吸蟲卵病例四：靈芝孢子與華支睪吸蟲卵 肝吸蟲，又稱華支睪吸蟲，寄生在人體肝吸蟲，又稱華支睪吸蟲，寄生在人體肝膽管內(nèi)，可引起華支睪吸蟲病。成蟲產(chǎn)出蟲肝膽管內(nèi)，可引起華支睪吸蟲病。成蟲產(chǎn)出蟲卵，隨膽汁進(jìn)入消化道，混于糞便排出，蟲卵卵，隨膽汁進(jìn)入消化道，混于糞便排出，蟲卵進(jìn)入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后，發(fā)育進(jìn)入水中被第一中間宿主淡水螺吞食后，發(fā)育成尾蚴排出，遇到第二宿主淡水魚、蝦，即侵成尾蚴排出，遇到第二宿主淡水魚、蝦，即侵入其體內(nèi)，發(fā)育成囊蚴。囊蚴被終宿主（人、入其體內(nèi)，發(fā)育成囊蚴。囊蚴被終宿主

13、（人、狗、貓等）吞食后而感染。成蟲在人肝膽管中狗、貓等）吞食后而感染。成蟲在人肝膽管中可存活可存活 20-30 年。我國華東、華南、西南、年。我國華東、華南、西南、東北等共有東北等共有23個省、市、自治區(qū)有此病分布。個省、市、自治區(qū)有此病分布。整理課件卵蓋卵蓋卵殼卵殼小棘小棘肩峰肩峰毛蚴毛蚴華支睪吸蟲卵華支睪吸蟲卵:芝麻粒狀芝麻粒狀棕褐色棕褐色29 m17 m卵殼厚薄均勻卵殼厚薄均勻內(nèi)含成熟的毛蚴內(nèi)含成熟的毛蚴有卵蓋，肩峰，小棘有卵蓋，肩峰，小棘整理課件 靈芝孢子：靈芝孢子：似西瓜籽樣，大似西瓜籽樣，大小，與淋巴細(xì)胞相似，金黃色小，與淋巴細(xì)胞相似，金黃色或淡黃褐色，橢圓形，前端稍或淡黃褐色，橢

14、圓形，前端稍窄為透明空隙區(qū)，后端鈍圓。窄為透明空隙區(qū)，后端鈍圓。包有雙層厚壁，一端略尖、包有雙層厚壁，一端略尖、 另另一端鈍圓，無卵蓋、無明顯疣一端鈍圓，無卵蓋、無明顯疣狀構(gòu)狀構(gòu) 造，內(nèi)無毛蚴造，內(nèi)無毛蚴 .整理課件體會體會1、詢問服藥史和病史、詢問服藥史和病史2、在常規(guī)的糞片檢查中會頻繁地遇到靈芝孢子，常將、在常規(guī)的糞片檢查中會頻繁地遇到靈芝孢子，常將其誤認(rèn)為肝吸蟲卵。相比而言，兩者的差異還是比較其誤認(rèn)為肝吸蟲卵。相比而言，兩者的差異還是比較大。大。 首先，兩者大小不一，肝吸蟲卵比靈芝孢子大。首先，兩者大小不一，肝吸蟲卵比靈芝孢子大。 其次，肝吸蟲卵有明顯清晰的卵殼結(jié)構(gòu)和肩突；靈其次，肝吸蟲

15、卵有明顯清晰的卵殼結(jié)構(gòu)和肩突；靈芝孢子的外形沒有肝吸蟲的卵殼圓潤，其前端具有突芝孢子的外形沒有肝吸蟲的卵殼圓潤，其前端具有突起狀的空隙區(qū)，后端較圓。起狀的空隙區(qū)，后端較圓。 第三，肝吸蟲卵通體色澤均勻；靈芝孢子前后端有第三，肝吸蟲卵通體色澤均勻；靈芝孢子前后端有明顯的光線通透差異。明顯的光線通透差異。 第四，通常靈芝孢子會以超常的大量而堆積性出現(xiàn)；第四，通常靈芝孢子會以超常的大量而堆積性出現(xiàn)；肝吸蟲卵的密度則低得多。肝吸蟲卵的密度則低得多。整理課件病例五：蟯蟲病例五：蟯蟲 蠕形住腸線蟲（蠕形住腸線蟲（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758）簡稱蟯蟲，亦稱屁股

16、蟲）簡稱蟯蟲，亦稱屁股蟲(seat worm)或線蟲或線蟲(threadworm)。 主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結(jié)腸，主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結(jié)腸，引起引起蟯蟲病蟯蟲病（enterobiasis）。蟯蟲病分布遍）。蟯蟲病分布遍及全世界，是兒童常見的寄生蟲病，常在家庭及全世界，是兒童常見的寄生蟲病，常在家庭和幼兒園、小學(xué)等和幼兒園、小學(xué)等 兒童集居的群體中傳播。兒童集居的群體中傳播。整理課件 成蟲細(xì)小，乳白色，呈線頭樣。雌成蟲細(xì)小，乳白色，呈線頭樣。雌蟲大小約為蟲大小約為813mm0.30.5mm，蟲體中部膨大，尾端長直而尖細(xì)，?？上x體中部膨大，尾端長直而尖細(xì)，?？稍谛屡懦龅募S便表面見

17、到活動的蟲體。在新排出的糞便表面見到活動的蟲體。雄蟲雄蟲蟯蟲蟯蟲較小，大小約為較小，大小約為25mm0.10.2mm，尾端向腹面卷曲，尾端向腹面卷曲，雄蟲在交配后即死亡，一般不易見到。雄蟲在交配后即死亡，一般不易見到。 蟲卵無色透明，長橢圓形，兩側(cè)不蟲卵無色透明，長橢圓形，兩側(cè)不對稱，一側(cè)扁平，另一側(cè)稍凸，大小約對稱，一側(cè)扁平，另一側(cè)稍凸，大小約5060m2030m，卵殼較厚，分，卵殼較厚，分為三層，由外到內(nèi)為光滑的蛋白質(zhì)膜、為三層，由外到內(nèi)為光滑的蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層及脂層，但光鏡下可見內(nèi)外兩層。殼質(zhì)層及脂層，但光鏡下可見內(nèi)外兩層。剛產(chǎn)出的蟲卵內(nèi)含一蝌蚪期胚胎。剛產(chǎn)出的蟲卵內(nèi)含一蝌蚪期胚胎。整理

18、課件該病人為女性，該病人為女性，3歲?？梢姰a(chǎn)卵上百余個的雌蟲。歲?？梢姰a(chǎn)卵上百余個的雌蟲。2013年年蟲卵蟲卵55*25um,成蟲成蟲810mm（約（約1cm).整理課件 成蟲寄生于人體腸腔內(nèi)，主要在盲腸、成蟲寄生于人體腸腔內(nèi)，主要在盲腸、結(jié)腸結(jié)腸及回腸下段，重度感染時甚至可達(dá)胃和食道，附著及回腸下段，重度感染時甚至可達(dá)胃和食道，附著在腸粘膜上。成蟲以腸腔內(nèi)容物、組織或血液為食。在腸粘膜上。成蟲以腸腔內(nèi)容物、組織或血液為食。雌雄交配后，雄蟲很快死亡而被排出體外；雌蟲子雌雄交配后，雄蟲很快死亡而被排出體外；雌蟲子宮內(nèi)充滿蟲卵，在腸內(nèi)溫度和低氧環(huán)境中，一般不宮內(nèi)充滿蟲卵，在腸內(nèi)溫度和低氧環(huán)境中，一

19、般不排卵或僅產(chǎn)很少蟲卵。當(dāng)宿主睡眠，肛門括約肌松排卵或僅產(chǎn)很少蟲卵。當(dāng)宿主睡眠，肛門括約肌松弛時，雌蟲向下移行至肛門外，產(chǎn)卵于肛門周圍和弛時，雌蟲向下移行至肛門外，產(chǎn)卵于肛門周圍和會陰會陰皮膚皺褶處。每條雌蟲平均產(chǎn)卵萬余個。產(chǎn)卵皮膚皺褶處。每條雌蟲平均產(chǎn)卵萬余個。產(chǎn)卵后雌蟲大多自然死亡，但也有少數(shù)可返回腸腔，也后雌蟲大多自然死亡，但也有少數(shù)可返回腸腔，也可誤入陰道、子宮、尿道、腹腔等部位，引起異位可誤入陰道、子宮、尿道、腹腔等部位，引起異位損害。損害。整理課件體會體會兒童常見的寄生蟲病兒童常見的寄生蟲病 整理課件病例六：胃鏡與鉤蟲病病例六：胃鏡與鉤蟲病 鉤蟲病是由鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病。

20、鉤蟲病是由鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病。鉤蟲的科屬很多，寄生于人體的鉤蟲主要為鉤蟲的科屬很多，寄生于人體的鉤蟲主要為十二指十二指腸鉤口線蟲腸鉤口線蟲和和美洲板口線蟲美洲板口線蟲。臨床上以貧血，營養(yǎng)。臨床上以貧血，營養(yǎng)不良，胃腸功能失調(diào)為主要表現(xiàn)。不良，胃腸功能失調(diào)為主要表現(xiàn)。 在鉤蟲病流行區(qū)，有接觸史、鉤蚴性皮炎和輕在鉤蟲病流行區(qū)，有接觸史、鉤蚴性皮炎和輕重不一的貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、上腹隱重不一的貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、上腹隱痛等可考慮本病的可能性。痛等可考慮本病的可能性。 整理課件病人劉病人劉*，女性，女性，68歲，胃鏡取出蟲體多條（約歲，胃鏡取出蟲體多條（約1cm)。201

21、0年年整理課件十二指腸鉤蟲口囊，兩對鉤齒十二指腸鉤蟲口囊，兩對鉤齒 整理課件美洲鉤蟲口囊，一對鉤齒美洲鉤蟲口囊，一對鉤齒整理課件用內(nèi)窺鏡看到的咬用內(nèi)窺鏡看到的咬附在小腸黏膜上的附在小腸黏膜上的鉤蟲成蟲鉤蟲成蟲鉤蟲成蟲咬附鉤蟲成蟲咬附在腸黏膜上在腸黏膜上整理課件注：常溫常壓下，蟲卵比重，注：常溫常壓下，蟲卵比重， 飽和食鹽水的密度是飽和食鹽水的密度是1.33 g / cm3 整理課件整理課件體會體會1、反查文獻(xiàn)有多類相關(guān)報導(dǎo)。、反查文獻(xiàn)有多類相關(guān)報導(dǎo)。2、診斷的流程或思路。、診斷的流程或思路。整理課件病例七：惡性瘧疾病例七：惡性瘧疾整理課件寄生人體的四種瘧原蟲寄生人體的四種瘧原蟲間日瘧原蟲間日瘧

22、原蟲P.v.P.v.惡性瘧原蟲惡性瘧原蟲P.f.P.f.三日瘧原蟲三日瘧原蟲P.m.P.m.卵形瘧原蟲卵形瘧原蟲P.o.P.o.整理課件P.v.P.v.P.f.P.f.P.m.P.m.P.o.P.o.整理課件惡性瘧原蟲鏡檢的幾點注意事項惡性瘧原蟲鏡檢的幾點注意事項1、臨床診斷疑為腦瘧者，宜用快速染色，以便盡快確臨床診斷疑為腦瘧者，宜用快速染色，以便盡快確診診惡性瘧原蟲。惡性瘧原蟲。2、在發(fā)作間歇期，絕大部分瘧原蟲要進(jìn)入內(nèi)臟毛細(xì)血、在發(fā)作間歇期，絕大部分瘧原蟲要進(jìn)入內(nèi)臟毛細(xì)血管發(fā)育，周圍血液中僅能見到環(huán)狀體和配子體，因此惡管發(fā)育，周圍血液中僅能見到環(huán)狀體和配子體，因此惡性瘧原蟲在發(fā)作期為最適宜的

23、查血時間。性瘧原蟲在發(fā)作期為最適宜的查血時間。3、惡性瘧原蟲環(huán)狀體較粗大時與間日瘧環(huán)狀體相似，、惡性瘧原蟲環(huán)狀體較粗大時與間日瘧環(huán)狀體相似，較難區(qū)別，此時應(yīng)查找其他發(fā)育階段瘧原蟲來確定。較難區(qū)別，此時應(yīng)查找其他發(fā)育階段瘧原蟲來確定。4、血片上有許多典型惡性瘧原蟲環(huán)狀體而無大滋養(yǎng)體，、血片上有許多典型惡性瘧原蟲環(huán)狀體而無大滋養(yǎng)體，可以診斷。血片上只有少量的環(huán)狀體，形態(tài)又不典型，可以診斷。血片上只有少量的環(huán)狀體，形態(tài)又不典型，應(yīng)另外取血檢查，不應(yīng)輕易不結(jié)論。應(yīng)另外取血檢查，不應(yīng)輕易不結(jié)論。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件黃*，男，36歲。最后附二診斷P.f.腦型。1999年整理課件體會體會

24、1、發(fā)現(xiàn)問題不要放棄！、發(fā)現(xiàn)問題不要放棄！2、瘧原蟲在、瘧原蟲在RBC中。中。3、標(biāo)準(zhǔn)涂片，程序染色。、標(biāo)準(zhǔn)涂片，程序染色。1cm2cm編號整理課件病例八：燒烤與絳蟲病病例八：燒烤與絳蟲病李李*，女，女，21歲，科大學(xué)生。肛門排出物。歲，科大學(xué)生。肛門排出物。整理課件治療：吡喹酮治療：吡喹酮3天后天后整理課件查找：？絳蟲頭？絳蟲頭節(jié)節(jié)？絳蟲孕節(jié)？絳蟲孕節(jié)整理課件豬帶絳蟲孕節(jié)牛帶絳蟲孕節(jié)牛帶絳蟲活孕節(jié)豬帶絳蟲活孕節(jié)豬、牛帶絳蟲的區(qū)別豬、牛帶絳蟲的區(qū)別整理課件豬帶絳蟲頭節(jié)牛帶絳蟲頭節(jié)豬帶絳蟲成蟲牛帶絳蟲成蟲整理課件最后診斷：牛帶絳蟲最后診斷：牛帶絳蟲 1、病原體、病原體 2、食物、食物整理課件體會

25、體會燒烤美味，注意安全。燒烤美味，注意安全。整理課件病例九：火腿腸？病例九：火腿腸？整理課件黎黎*，女，女，45 ，門診病人，嘔吐物。，門診病人，嘔吐物。整理課件姜片蟲姜片蟲 姜片蟲的終宿主是人與豬。中間姜片蟲的終宿主是人與豬。中間宿主為扁卷螺。以菱角、荸薺、茭白、宿主為扁卷螺。以菱角、荸薺、茭白、水浮蓮、浮萍等水生植物為傳播媒介。水浮蓮、浮萍等水生植物為傳播媒介。 成蟲寄生在終宿主小腸上段。受成蟲寄生在終宿主小腸上段。受精卵從宿主糞便排出，卵在水中發(fā)育，精卵從宿主糞便排出，卵在水中發(fā)育，孵出毛蚴。毛蚴主動侵入扁卷螺，經(jīng)孵出毛蚴。毛蚴主動侵入扁卷螺，經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴和尾蚴的發(fā)育胞蚴、母雷

26、蚴、子雷蚴和尾蚴的發(fā)育和無性增殖。成熟尾蚴從螺體逸出，和無性增殖。成熟尾蚴從螺體逸出，附著在水生植物或其它物體的表面形附著在水生植物或其它物體的表面形成囊蚴。成囊蚴。 人和豬生食附有囊蚴的水生植物人和豬生食附有囊蚴的水生植物而感染。在終宿主上消化道，囊蚴受而感染。在終宿主上消化道，囊蚴受消化液作用后，后尾蚴逸出，吸附在消化液作用后，后尾蚴逸出，吸附在腸粘膜上，經(jīng)腸粘膜上，經(jīng)13個月發(fā)育為成蟲個月發(fā)育為成蟲 。整理課件 姜片蟲蟲卵形態(tài)：卵為卵圓形，淡黃色，姜片蟲蟲卵形態(tài)：卵為卵圓形，淡黃色，殼薄，一端具有一個不明顯的卵蓋，內(nèi)部可殼薄，一端具有一個不明顯的卵蓋，內(nèi)部可見排列整齊的卵黃細(xì)胞（個），見

27、排列整齊的卵黃細(xì)胞（個），卵細(xì)胞一個（在已固定的標(biāo)本中不易見到。）卵細(xì)胞一個（在已固定的標(biāo)本中不易見到。） 大小大小130 140m 8085m. 姜片蟲經(jīng)甲醛固定為姜片狀。姜片蟲經(jīng)甲醛固定為姜片狀。整理課件體會體會細(xì)節(jié)決定成敗。細(xì)節(jié)決定成敗。整理課件病例十：節(jié)肢動物的騷擾病例十：節(jié)肢動物的騷擾王王*，女，女，75歲。疑尿道排出白色活物。歲。疑尿道排出白色活物。整理課件疥螨成蟲顎體顎體第一對足第一對足吸墊吸墊第二對足第二對足第三對足第三對足第四對足第四對足整理課件疥螨生活史疥螨生活史整理課件 疥螨生活史分為卵疥螨生活史分為卵,幼蟲幼蟲,前若蟲前若蟲,后若蟲和后若蟲和成蟲五個期成蟲五個期.疥螨寄

28、生在人體皮膚表皮角質(zhì)層間，疥螨寄生在人體皮膚表皮角質(zhì)層間，嚙食角質(zhì)組織，并以其螯肢和足跗節(jié)末端的爪嚙食角質(zhì)組織，并以其螯肢和足跗節(jié)末端的爪在皮下開鑿一條與體表平行而紆曲的隧道，雌在皮下開鑿一條與體表平行而紆曲的隧道，雌蟲蟲 疥螨疥螨就在此隧道產(chǎn)卵就在此隧道產(chǎn)卵.整理課件 疥螨疥螨表皮層內(nèi)表皮層內(nèi) 疥瘡疥瘡 整理課件這里啥東西？這里啥東西？2000年，劉年，劉*，男，男，7歲，家屬送檢叮咬物。歲，家屬送檢叮咬物。整理課件 硬蜱屬硬蜱屬蛛形綱蛛形綱寄螨目的硬蜱科（寄螨目的硬蜱科（Ixodidae），），有很多種類。硬蜱成蟲身體呈卵圓形，背腹扁平。有很多種類。硬蜱成蟲身體呈卵圓形，背腹扁平。顎體位于

29、軀體前端，從背面可以看到。表皮革質(zhì)，顎體位于軀體前端，從背面可以看到。表皮革質(zhì)，吸血后伸展。雄蜱背面的盾板幾乎覆蓋著整個背吸血后伸展。雄蜱背面的盾板幾乎覆蓋著整個背面，雌蜱的盾板僅占體背前部的一部分。面，雌蜱的盾板僅占體背前部的一部分。 硬蜱是犬的一種重要外寄生蟲。硬蜱是犬的一種重要外寄生蟲。 硬蜱多生活在森林、灌木叢、開闊的牧場、硬蜱多生活在森林、灌木叢、開闊的牧場、草原、山地的泥土中等。雌蜱草原、山地的泥土中等。雌蜱受精受精吸血后產(chǎn)卵，吸血后產(chǎn)卵，硬蜱一生產(chǎn)卵一次，飽血后在硬蜱一生產(chǎn)卵一次，飽血后在440天內(nèi)全部產(chǎn)天內(nèi)全部產(chǎn)出，可產(chǎn)數(shù)百至數(shù)千個異。出，可產(chǎn)數(shù)百至數(shù)千個異。整理課件 硬蜱是不

30、全變態(tài)的硬蜱是不全變態(tài)的節(jié)肢動物節(jié)肢動物，其，其發(fā)育過程包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲發(fā)育過程包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲四個階段。多數(shù)硬蜱在動物體上進(jìn)行四個階段。多數(shù)硬蜱在動物體上進(jìn)行交配，交配后吸飽血的雌郵離開宿主交配，交配后吸飽血的雌郵離開宿主落地，爬到縫隙內(nèi)或土塊下靜伏不動，落地，爬到縫隙內(nèi)或土塊下靜伏不動，一般經(jīng)過一般經(jīng)過48天待血液消化和卵發(fā)育后，天待血液消化和卵發(fā)育后，開始產(chǎn)卵。硬蜱一生只產(chǎn)卵一次，可開始產(chǎn)卵。硬蜱一生只產(chǎn)卵一次，可產(chǎn)干余或數(shù)千個卵，甚至達(dá)萬個以上。產(chǎn)干余或數(shù)千個卵，甚至達(dá)萬個以上。蟲卵小，呈卵圓形，黃褐色。通常經(jīng)蟲卵小，呈卵圓形，黃褐色。通常經(jīng)23周或周或1個月以上孵出幼

31、蟲。幼蟲爬個月以上孵出幼蟲。幼蟲爬到宿主體上吸血，經(jīng)過到宿主體上吸血，經(jīng)過27天吸飽血后，天吸飽血后，落到地面，經(jīng)過蛻化變?yōu)槿粝x。饑餓落到地面，經(jīng)過蛻化變?yōu)槿粝x。饑餓的若蟲再侵襲動物，寄生吸血后，再的若蟲再侵襲動物，寄生吸血后，再落到地面，蟄伏數(shù)天至數(shù)十天，蛻化落到地面，蟄伏數(shù)天至數(shù)十天，蛻化變?yōu)樾猿墒斓拇菩曰蛐坌猿沈纭Ｎ栕優(yōu)樾猿墒斓拇菩曰蛐坌猿沈?。吸飽血后，蟲體可漲大幾倍到幾十倍，雌血后，蟲體可漲大幾倍到幾十倍，雌蜱最為顯著，可達(dá)蜱最為顯著，可達(dá)100200倍；雌蜱倍；雌蜱產(chǎn)卵后產(chǎn)卵后l2周內(nèi)死亡，雄蜱一般能活周內(nèi)死亡，雄蜱一般能活1個月左右。個月左右。整理課件硬蜱成蟲螯肢螯肢須肢須肢氣門

32、板氣門板肛孔肛孔爪爪整理課件整理課件體會體會1、提高個人衛(wèi)生安全的重要性。、提高個人衛(wèi)生安全的重要性。2、寵物的利和弊、寵物的利和弊3、詢問病史的重要性。、詢問病史的重要性。整理課件病例十一：黑熱病病例十一：黑熱病 利什曼病系利什曼原蟲所引起的寄生蟲病，由不利什曼病系利什曼原蟲所引起的寄生蟲病，由不同蟲種引起的利什曼病的臨床表現(xiàn)也不同，可分為內(nèi)同蟲種引起的利什曼病的臨床表現(xiàn)也不同，可分為內(nèi)臟利什曼病臟利什曼病(visceral leishmaniasis，VL)，皮膚利，皮膚利什曼病什曼病(cutaneous leishmaniasis，CL)和黏膜皮膚和黏膜皮膚利什曼病利什曼病(mucocu

33、taneous leishmaniasis，ML)三三種。種。 內(nèi)臟利什曼病也稱內(nèi)臟利什曼病也稱 (kala-azar)，是由杜氏利什曼，是由杜氏利什曼原蟲原蟲(Leishmania donovani)所引起的全身性疾病，所引起的全身性疾病，以長期發(fā)熱、肝脾腫大、末梢血白細(xì)胞數(shù)減少和血漿以長期發(fā)熱、肝脾腫大、末梢血白細(xì)胞數(shù)減少和血漿球蛋白增高為其主要臨床特征。球蛋白增高為其主要臨床特征。整理課件杜氏利什曼原蟲形態(tài)杜氏利什曼原蟲形態(tài)(蟲體23um)整理課件整理課件被感染的巨噬細(xì)胞被感染的巨噬細(xì)胞整理課件前鞭毛體前鞭毛體 promastigoe整理課件白白蛉蛉保蟲宿主保蟲宿主整理課件生活史生活史Life cycle 1 1、白蛉體內(nèi)、白蛉體內(nèi) 無鞭毛體無鞭毛體 梭形前鞭毛體梭形前鞭毛體 大量前鞭毛體大量前鞭毛體 隨血吸入隨血吸入 白蛉胃白蛉胃 二分裂增殖二分裂增殖 移向口腔、喙移向口腔、喙 前鞭毛體前鞭毛體 2 2、人體內(nèi)、人體內(nèi) 前鞭毛前鞭毛 無鞭毛體無鞭毛體 大量無鞭毛體大量無鞭毛體 叮刺叮刺 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 其它巨噬細(xì)胞其它巨噬細(xì)胞 整理課件黑熱病三大癥狀黑熱病三大癥狀 脾、肝、淋巴結(jié)腫大脾、肝、淋巴結(jié)腫大 全血細(xì)胞貧血全血細(xì)胞貧血 長期不規(guī)則發(fā)熱長期不規(guī)則發(fā)熱整理課件吳吳*，男，