人民醫(yī)院藥品自查報告

1、XXX 人 民 醫(yī) 院 關(guān)于藥品質(zhì)量管理的自查報告XXXA民醫(yī)院始建于1956年，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集預(yù)防、 保健、教學(xué)、科研、康復(fù)等綜合服務(wù)功能為一體的非營利性醫(yī)療機構(gòu)， 醫(yī)院占地面積12403 平方米， 醫(yī)療用房面積17497平方米，編制 200 張床，實際開設(shè)床位 240 張，設(shè)有 12 個臨床科室、 5 個醫(yī)技科室、 13 個職能科室， 2010 年成功創(chuàng)建 為二級甲等醫(yī)院。我院根據(jù)上級下發(fā)的 寶塔區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督檢查工作實施方案工作的通知，完全按照自查表的各項內(nèi)容進行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯總?cè)缦拢阂弧㈩I(lǐng)導(dǎo)重視，管理組織健全我院成立了醫(yī)院藥事管理委員會， 負責(zé)監(jiān)督、 指導(dǎo)本機構(gòu)科學(xué)管理

2、藥品和合理用藥。 藥劑科設(shè)立了了藥品質(zhì)量管理人員負責(zé)人具體負責(zé)藥品質(zhì)量管理的管理工作， 確定各崗位職能， 并建立健全藥品質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)制度。目前我院現(xiàn)有藥品品種 575 種（含西藥與中成藥），材料品種共計 244 種。 2012 年藥劑科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，緊緊圍繞醫(yī)院的工作重點和要求，科室成員以團結(jié)協(xié)作、 求真務(wù)實、 認真負責(zé)的精神狀態(tài)開展工作，全年藥劑科收入1738 萬元， 其中藥品收入 1349 萬元， 材料收入389 萬元，處方調(diào)配差錯率控制在萬分之一以下，順利完成了全年的各項工作任務(wù)和目標。二、藥品的管理1、 我院已經(jīng)于2011 年 6 月進行網(wǎng)上集中招標采購藥品， 藥品采購

3、目錄根據(jù) 國家基本藥物目錄 、 陜西省藥品掛網(wǎng)公示及結(jié)合臨床實際使用確定，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會審核通過，由藥劑科按照目錄進行網(wǎng)上采購。2、 根據(jù)醫(yī)改要求， 我院于 2011 年 7 月開始嚴格執(zhí)行藥品統(tǒng)一配送管理，并于 2012 年 7 月藥品零差率銷售。3、 根據(jù)藥品管理法及相關(guān)藥品法律法規(guī)并結(jié)合我院實際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購進、驗收、養(yǎng)護制度、處方的調(diào)配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、拆零藥品管理制度、特殊藥品管理制度、不合格藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報告制度等。4、我院按照醫(yī)院的規(guī)模分別設(shè)立了門診藥房與藥庫，庫房衛(wèi)生整潔、 布局合理， 按照藥品的儲存要求將藥品進

4、行分區(qū)儲存，配備了地墊、溫濕度計、鼠貼等養(yǎng)護設(shè)施。5、藥庫按照藥品GSP 的管理規(guī)定劃分為待驗區(qū)、退貨區(qū)、不合格區(qū)、合格區(qū)等。庫房分為常溫區(qū)、陰涼區(qū)、串味區(qū)及特藥柜、 危險品柜， 按照藥品的儲存要求將藥品進行分區(qū)分柜進行儲存。6、購進的麻醉及精神藥品按規(guī)定管理，專柜存放，設(shè)有防盜設(shè)施并安裝了報警裝置， 實行五專管理。 專賬記錄， 賬物相符。7、按照藥品的儲存要求分別儲存于相應(yīng)的區(qū)域中，保證了藥品的質(zhì)量。冷藏柜2-08、陰涼庫不高于20 、常溫庫為0-30、各庫房的相對濕度保持在45%-75%之間。8、不合格藥品存放在不合格區(qū)內(nèi)，并登記好不合格臺賬。9、在庫藥品按照批號遠近集中存放、藥品堆垛與屋

5、頂、墻壁之間的間距不小于 30CM 、與地面間距不小于 10CM 、藥品垛間有一定距離。10、 實行藥品效期儲存管理， 對效期不足6 個月的藥品掛牌警示并按月填報效期報表。報各使用科室進行促用。11、藥庫每日上午、下午定時對在庫藥品進行巡查與養(yǎng)護，進行溫濕度檢測并做好記錄， 如超出規(guī)定范圍， 及時采取調(diào)控措施。三：醫(yī)療器械的管理1、我院從合法的醫(yī)療器械企業(yè)供貨單位購進醫(yī)療器械，建立供貨單位檔案， 嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。 確保從有合法資格的企業(yè)采購合格醫(yī)療器械。2、建立了藥品、耗材及醫(yī)療器械購進驗收記錄，內(nèi)容包括：購進日期、供貨企業(yè)、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品注冊證號、 生產(chǎn)

6、批號、 有效期、 質(zhì)量狀況、 驗收結(jié)論、 驗收人員等。記錄保存到超過醫(yī)療器械有效期 2 年， 無有效期的不得少于 3 年。3、按照相關(guān)要求索要醫(yī)療器械產(chǎn)品的合格證和注冊證。4、醫(yī)療器械設(shè)立了專庫，按照類別分類儲存并標識清楚。5、不合格醫(yī)療器械存放在不合格區(qū)。并做好記錄6、按照藥品的相關(guān)要求管理在庫的醫(yī)療器械，按照要求進行養(yǎng)護和儲存。 每日上午、 下午定時對在庫醫(yī)療器械進行巡查與養(yǎng)護，進行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。四：藥房的管理1、醫(yī)院設(shè)置了門診藥房,環(huán)境優(yōu)雅、衛(wèi)生整潔、布局合理，按照藥品的儲存要求將藥品進行分類擺放與儲存，配備了冷藏柜、地墊、溫濕度計、鼠貼、電腦等

7、養(yǎng)護設(shè)施。2、按照藥房規(guī)范化建設(shè)要求規(guī)范管理藥房，生活區(qū)、工作區(qū)、藥品存放區(qū)分開。3、 按照藥房規(guī)范化建設(shè)要求擺放藥品， 區(qū)域定位標志明顯、內(nèi)服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、危險品專柜存放。4、按照要求藥房每日對陳列的藥品進行養(yǎng)護，做好養(yǎng)護記錄臺賬，每日上、下午定時監(jiān)測溫濕度，并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。5、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對處方進行審核、調(diào)配、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。6、 調(diào)配處方時認真審核和核對、 確保發(fā)出藥品的準確無誤，不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應(yīng)拒絕調(diào)配， 必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調(diào)配。 審核與調(diào)配人員均應(yīng)在處方上簽字。7、嚴格

8、執(zhí)行處方管理的相關(guān)規(guī)定，處方開具當(dāng)日有效，特殊情況需處長有效期的， 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限， 但有效期不得超過3 天，處方藥品劑量一般不超過7 日用量； 急診處方一般不超過3 日用量；特殊藥品應(yīng)嚴格使用專用處方。8、嚴格按照規(guī)定保存處方：普通處方、急診處方、兒科處方保存 1 年；精神藥品處方保存2 年；麻醉處方保留 3 年。9、藥品拆零使用工具清潔衛(wèi)生、使用符合要求的拆零藥袋并做好藥品拆零記錄，拆零藥品在發(fā)放時在藥袋上寫明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、批號及效期等。10、 對直接接觸藥品的人員進行了健康檢查， 并建立了健康檔案。11、 認真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度， 有專人負責(zé)信息的收

9、集和報告工作。藥品質(zhì)量和管理責(zé)任重大， 在下一步的管理工作中， 我們將以自檢自查為新起點，扎實有效地開展好以下幾個方面的工作：1、加強院與科室兩級管理，提高藥品質(zhì)量管理，確保用藥安全，確保醫(yī)療安全。2、 建立醫(yī)院藥品質(zhì)量科學(xué)管理的長效機制， 嚴格貫徹執(zhí)行藥品質(zhì)量管理法律法規(guī)。3、加強高危藥品和抗菌藥品的管理和使用。4、加強對新員工的上崗培訓(xùn)，及老員工的繼續(xù)教育培訓(xùn)。5、加強對各項管理制度執(zhí)行情況的檢查考核及評審6、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告領(lǐng)導(dǎo)小組要加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一 思想，提高認識，落實好藥品不良反應(yīng)報告制度；認真負責(zé)，嚴密監(jiān)測，及時報告。2012 年 12 月 17 日，我院在接受寶塔區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局的諸位專家檢查時發(fā)現(xiàn)有個別設(shè)備及藥品、 試劑沒有合格證明和