腦梗塞的癥狀及治療

1、腦梗塞的癥狀及治療腦梗塞的癥狀1.主要臨床癥狀腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、 發(fā)病前有無(wú)其他疾病以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒(méi)有癥狀，即 無(wú)癥狀性腦梗死;也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不 僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷，死亡，如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期 可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。常見 的癥狀有：1主觀癥狀頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔葉.、運(yùn)動(dòng)性和或感覺性失語(yǔ)甚至昏迷。2腦神經(jīng)癥狀雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲

2、水嗆咳 和吞咽困難。3軀體癥狀肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁 等。2.腦梗死部位臨床分類1腔隙性梗死腦梗死的梗死面積小于L 5亳米，表現(xiàn)為：亞急性起病、頭各、頭暈、 步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難;也可有偏癱、偏身感覺減退，部分患 者沒(méi)有定位體征。2中等面積梗死以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、撅葉區(qū)發(fā)病多見。表現(xiàn)為： 突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔吐、神志清醒，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲、中樞 性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語(yǔ)等。3大面積梗死患者起病急驟，表現(xiàn)危重，可以有偏盲偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱、 腦疝、昏迷等。腦梗塞的治療方法1

3、 .急性期一般治療治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。急性期應(yīng)盡量臥床休 息，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理，注意水電解質(zhì)的平衡，如起病4872小 時(shí)后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給F鼻飼流質(zhì)飲食以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、 飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。由I-部分腦梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營(yíng)養(yǎng)，能量代謝會(huì)很快出現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)即使治療用藥再好 也難以收到好的治療效果。2 .腦水腫的治療1甘露醇臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。210%甘果糖甘油果糖可通過(guò)高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成

4、的能量 得到利用進(jìn)入腦代謝過(guò)程，使局部代謝改善，通過(guò)上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦 水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝。3利尿性脫水劑如映塞米速尿、利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。4腎上腺皮質(zhì)激素主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮 質(zhì)素調(diào)節(jié)，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常規(guī)使用。5人血白蛋白白蛋白人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要 作用，有利于液體保留在血管腔內(nèi)，一般不常規(guī)使用。3 .急性期溶栓治療血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ)，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前 恢復(fù)正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可

5、減輕缺血程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及其 功能的損害。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激隨。抗凝劑可使用肝素、雙香豆素，用以防止 血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。1超早期溶栓治療可能恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。藥物溶栓常用尿 激酶UK：阿替普的重組組織型纖溶酶原激活物；不推薦用鏈激酶SK靜脈溶栓，因易引起出 血。動(dòng)脈溶栓療法作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動(dòng)脈溶栓。尿 激酶動(dòng)脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對(duì)出現(xiàn)癥狀36/h的大腦中動(dòng)脈分布區(qū)卒 中者有益。2腦保護(hù)治療在缺血瀑布啟動(dòng)前用藥，可通過(guò)降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī) 制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑過(guò)氧化物歧化隨、巴比妥鹽、

6、維生素E和維生 素C、21-氨基類固醇等，以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性 氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。3抗凝治療為防止血栓擴(kuò)展、進(jìn)展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應(yīng)用。常用 藥物包括肝素、肝素鈣低分子肝素及華法林等。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間, 須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥，處理可能的出血并發(fā)癥。4降纖治療通過(guò)降解血中凍干人纖維蛋白原、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成?？?選擇的藥物包括巴曲的Batroxobin、去纖酶降纖醐、安克洛酶Ancrod蚓激隨等。1 .CT檢查腦CT檢查顯示腦梗死病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66. 5%89. 2%,顯示初期腦

7、出血的準(zhǔn) 確率100也因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，可排除腦出血。當(dāng)腦梗死發(fā)病在24小時(shí) 內(nèi)，或梗塞灶小于8亳米，或病變?cè)谀X干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。 必要時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。CT顯示梗死灶為低密度，可以明確病變的部位、形狀及大小，較大的梗死灶可使腦室 受壓，變形及中線結(jié)構(gòu)移位，但腦梗死起病46小時(shí)內(nèi)，只有部分病例可見邊界不清的 稍低密度灶，而大部分的病例在24小時(shí)后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小F- 5mm的 梗死灶。后顱凹梗死不易為CT顯現(xiàn)，皮質(zhì)表面的梗死也常常不被CT察覺。增強(qiáng)掃描能夠 提高病變的檢出率和定性診斷率。出血性梗死CT表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)有不規(guī)則斑片狀 高密度區(qū)，與腦血腫的不同點(diǎn)為低密度區(qū)較寬廣及出血灶呈散在小片狀。2 .MRI檢查URI對(duì)腦梗死的檢出極為敏感，對(duì)腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT,能夠檢出較早期的 腦缺血性損害，可在缺血1小時(shí)內(nèi)見到。起病6小時(shí)后大梗死幾乎都能被MRI顯示，表現(xiàn) 為T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。3 .常規(guī)檢查血、尿、大便常規(guī)及肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規(guī)檢 查，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓