實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論

1、溫州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院溫醫(yī)附一院實(shí)驗(yàn)診斷中心溫醫(yī)附一院實(shí)驗(yàn)診斷中心 實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 診診 斷斷 學(xué)學(xué) 概概 論論教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 了解：了解：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的進(jìn)展；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的進(jìn)展；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理體系；檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告方法與結(jié)果分和質(zhì)量管理體系；檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告方法與結(jié)果分析。析。熟悉：熟悉：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)診斷的臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與影響因素；應(yīng)用和評(píng)價(jià)；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與影響因素；掌握：掌握：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念；參考范圍與醫(yī)學(xué)決定實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念；參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平；常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)

2、價(jià)指標(biāo)。水平；常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 教學(xué)主要內(nèi)容教學(xué)主要內(nèi)容實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的方法和要求學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的方法和要求實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念診斷：診斷：搜集臨床資料醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)分析、評(píng)價(jià)、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷搜集資料搜集資料（data collectiondata collection） ( (包括實(shí)驗(yàn)室檢查包括實(shí)驗(yàn)室

3、檢查) ) 分析綜合資料、形成印象分析綜合資料、形成印象（data processingdata processing） ( (包括對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的分析評(píng)價(jià)包括對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的分析評(píng)價(jià)) )驗(yàn)證或修正診斷驗(yàn)證或修正診斷（diagnosis correctingdiagnosis correcting） ( (如實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目的復(fù)查如實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目的復(fù)查) )實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（Laboratory Diagnostics）的基本概念：的基本概念：實(shí)驗(yàn)診斷（實(shí)驗(yàn)診斷（ Laboratory Diagnosis Laboratory Diagnosis ） 是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信

4、息為疾病的預(yù)防、是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。 實(shí)驗(yàn)室前：實(shí)驗(yàn)室前：合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)申請(qǐng)，患者準(zhǔn)備，合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)申請(qǐng)，患者準(zhǔn)備， 樣本采集，樣本傳送樣本采集，樣本傳送 實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)室：用化學(xué)、生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，對(duì)取自人體的用化學(xué)、生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，對(duì)取自人體的 檢驗(yàn)樣本如血液、體液等進(jìn)行檢驗(yàn)樣本如血液、體液等進(jìn)行檢測(cè)分析檢測(cè)分析 實(shí)驗(yàn)室后：實(shí)驗(yàn)室后：結(jié)果審核、解釋、報(bào)告，樣本儲(chǔ)存結(jié)果審核、解釋、報(bào)告，樣本儲(chǔ)存檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratory Me

5、dicine) 與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概念相關(guān)，但其研究與與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概念相關(guān)，但其研究與教學(xué)的目的有所側(cè)重不同教學(xué)的目的有所側(cè)重不同實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是以檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用為目實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是以檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用為目的，而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)則以方法的研究和改進(jìn)為的，而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)則以方法的研究和改進(jìn)為目的。目的。 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的任務(wù)是將檢驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合病史的任務(wù)是將檢驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合病史/ /家族史、癥狀家族史、癥狀/ /體征以及影象檢查體征以及影象檢查/ /病理檢查等，病理檢查等，進(jìn)行邏輯的分析和科學(xué)的思維，進(jìn)行邏輯的分析和科學(xué)的思維，對(duì)病人作出正確對(duì)病人作出正確的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷。的診斷、鑒別診斷、

6、療效觀察和預(yù)后判斷。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是使用儀器、試劑、方法對(duì)標(biāo)的任務(wù)是使用儀器、試劑、方法對(duì)標(biāo)本本/ /樣品進(jìn)行檢測(cè)，并做好質(zhì)量控制，為臨床樣品進(jìn)行檢測(cè)，并做好質(zhì)量控制，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。 二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 臨床檢驗(yàn)（臨床檢驗(yàn)（ Laboratory TechnologyLaboratory Technology） 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（Clinical HematologyClinical Hematology） 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)（臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)（Clin

7、ical BiochemistryClinical Biochemistry） 臨床病原學(xué)檢驗(yàn)（臨床病原學(xué)檢驗(yàn)（Clinical MicrobiologyClinical Microbiology） 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（Clinical ImmunologyClinical Immunology）（1）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)：）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)：v測(cè)定：人體血液和體液中的生測(cè)定：人體血液和體液中的生化物質(zhì)和治療藥物濃度如各類(lèi)代化物質(zhì)和治療藥物濃度如各類(lèi)代謝物、酶類(lèi)、水鹽、血?dú)?、?nèi)分謝物、酶類(lèi)、水鹽、血?dú)狻?nèi)分泌激素、治療藥物濃度、微量元泌激素、治療藥物濃度、微量元素等。素等。 v 方法：

8、分光光度法、電泳法、離心分離方法：分光光度法、電泳法、離心分離 法、色譜法、電極法、原子吸收法、色譜法、電極法、原子吸收 分光光度法等方法分光光度法等方法溫醫(yī)附一院大型生化分析儀溫醫(yī)附一院大型生化分析儀日立日立7600 110E7600 110E（2）臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)：）臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)：v 方法：細(xì)胞免疫、體液免疫、抗原抗體方法：細(xì)胞免疫、體液免疫、抗原抗體 反應(yīng)或各免疫標(biāo)記技術(shù)反應(yīng)或各免疫標(biāo)記技術(shù)v檢測(cè)：血液和體液中的各類(lèi)傳染病抗原抗體、檢測(cè)：血液和體液中的各類(lèi)傳染病抗原抗體、 腫瘤標(biāo)記物、細(xì)胞因子、腫瘤標(biāo)記物、細(xì)胞因子、免疫成分及免疫成分及 功能、自身免疫病、器官移植功能、自身免疫病、器官移

9、植等。等。（3）臨床病原學(xué)檢驗(yàn)：）臨床病原學(xué)檢驗(yàn)：v 方法：方法： 細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)、 血清學(xué)反應(yīng)等。血清學(xué)反應(yīng)等。v 檢測(cè)：感染性病原體、醫(yī)院感染的微生檢測(cè)：感染性病原體、醫(yī)院感染的微生 物檢測(cè)等。物檢測(cè)等。 q方法：方法： 血液細(xì)胞的計(jì)數(shù)、形態(tài)學(xué)、血液細(xì)胞的計(jì)數(shù)、形態(tài)學(xué)、 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、 細(xì)胞化學(xué)染色。細(xì)胞化學(xué)染色。q檢查：檢查： 血液病及各種貧血血液病及各種貧血 、 凝血及止血功能、凝血及止血功能、 出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷。出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷。（4 4）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)：）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)： 尿液的化學(xué)試驗(yàn)分析與尿沉渣檢驗(yàn)?zāi)蛞旱幕瘜W(xué)試驗(yàn)分析

10、與尿沉渣檢驗(yàn) 漿膜腔積液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn) 腦脊液及其它體液分析腦脊液及其它體液分析 各種分泌物及脫落細(xì)胞各種分泌物及脫落細(xì)胞 （5）臨床檢驗(yàn)（體液學(xué)檢驗(yàn)）：）臨床檢驗(yàn)（體液學(xué)檢驗(yàn)）： 溫附一實(shí)驗(yàn)診斷中心溫附一實(shí)驗(yàn)診斷中心臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)室（門(mén)診化驗(yàn)室）臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)室（門(mén)診化驗(yàn)室）臨床急診檢驗(yàn)室臨床急診檢驗(yàn)室臨床微生物檢驗(yàn)室臨床微生物檢驗(yàn)室臨床血液檢驗(yàn)室臨床血液檢驗(yàn)室臨床基因診斷和遺傳學(xué)檢驗(yàn)臨床基因診斷和遺傳學(xué)檢驗(yàn)室室臨床生化檢驗(yàn)室臨床生化檢驗(yàn)室臨床免疫檢驗(yàn)室臨床免疫檢驗(yàn)室 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍： 臨床醫(yī)療臨床醫(yī)療 疾病的診斷和鑒別診斷疾病的診斷和鑒別診斷 療效觀察和預(yù)后判斷

11、療效觀察和預(yù)后判斷 疾病預(yù)防疾病預(yù)防 社會(huì)普查社會(huì)普查 健康咨詢(xún)健康咨詢(xún) 科學(xué)研究科學(xué)研究三、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)三、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)（一）儀器的自動(dòng)化 從手工操作 自動(dòng)化儀器 1、常用儀器血液血液/尿液檢尿液檢驗(yàn)驗(yàn)生化學(xué)檢驗(yàn)生化學(xué)檢驗(yàn)微生物檢驗(yàn)微生物檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn) 分子生物學(xué)檢分子生物學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)血液分析血液分析自動(dòng)生化分自動(dòng)生化分析析自動(dòng)血培養(yǎng)自動(dòng)血培養(yǎng)酶免疫酶免疫PCR擴(kuò)增擴(kuò)增血液凝固血液凝固干化學(xué)分析干化學(xué)分析微生物鑒定微生物鑒定免疫熒光免疫熒光DNA測(cè)序測(cè)序尿液分析尿液分析血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鏊幟舴治鏊幟舴治隽魇郊?xì)胞流式細(xì)胞生物圖象分析生物圖象分析染色體分析染色體分

12、析電泳分析電泳分析厭氧菌培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng)免疫電泳免疫電泳生物芯片分析生物芯片分析1.1.儀器的自動(dòng)化儀器的自動(dòng)化 從手工操作從手工操作 自動(dòng)化儀器自動(dòng)化儀器現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：2.2.標(biāo)本微量化、方法標(biāo)準(zhǔn)化、檢測(cè)自動(dòng)快速、標(biāo)本微量化、方法標(biāo)準(zhǔn)化、檢測(cè)自動(dòng)快速、報(bào)告電腦化、高新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。報(bào)告電腦化、高新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。3.3.檢驗(yàn)人員水平和層次不斷提高檢驗(yàn)人員水平和層次不斷提高4.4.-使測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性不使測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性不斷提高。斷提高。q實(shí)驗(yàn)室管理的完善和進(jìn)一步提升：實(shí)驗(yàn)室管理的完善和進(jìn)一步提升：CAP、ISO15189的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可q實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)下的個(gè)體化診斷和

13、個(gè)體化治療實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)下的個(gè)體化診斷和個(gè)體化治療q方法和儀器的不斷改善：如床旁檢測(cè)方法和儀器的不斷改善：如床旁檢測(cè)（POCT，point of care test）發(fā)展趨勢(shì)：發(fā)展趨勢(shì)：p 掌握掌握：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義p 學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)：臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)及結(jié)果分析：臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)及結(jié)果分析p 熟悉熟悉：標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素：標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素p 了解了解：檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理：檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理p 注意注意：全面分析、動(dòng)態(tài)觀察：全面分析、動(dòng)態(tài)觀察四、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的方法和要求：四、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的方法和要

14、求：分析前、中、后各種因素均可能影響到檢驗(yàn)結(jié)分析前、中、后各種因素均可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果，因此需建立完善的質(zhì)量保證體系（室內(nèi)質(zhì)果，因此需建立完善的質(zhì)量保證體系（室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)）來(lái)提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)）來(lái)提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度。確性和精密度。五、實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素五、實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素1.1.血標(biāo)本的采集與處理：血標(biāo)本的采集與處理：1)1)采集方式采集方式：毛細(xì)血管采血毛細(xì)血管采血 靜脈采血：最常見(jiàn)靜脈采血：最常見(jiàn) 動(dòng)脈采血：常用于血?dú)夥治鰟?dòng)脈采血：常用于血?dú)夥治? 2）血液標(biāo)本的種類(lèi)血液標(biāo)本的種類(lèi) 全血：血細(xì)胞成分檢驗(yàn)全血：血細(xì)胞成分檢驗(yàn) 血清：大部分生化項(xiàng)目檢

15、驗(yàn)血清：大部分生化項(xiàng)目檢驗(yàn) 血漿：部分臨床生化檢驗(yàn)血漿：部分臨床生化檢驗(yàn) 凝血因子凝血因子 游離游離HbHb 3）抗凝劑的正確選擇使用）抗凝劑的正確選擇使用 許多血液分析需用抗凝血，許多血液分析需用抗凝血， 不同檢驗(yàn)項(xiàng)目抗凝劑不同。不同檢驗(yàn)項(xiàng)目抗凝劑不同。 如如 血液常規(guī)要用血液常規(guī)要用EDTA-K2 血沉與血凝試驗(yàn)要用枸櫞酸鈉血沉與血凝試驗(yàn)要用枸櫞酸鈉 血?dú)夥治鲇醚獨(dú)夥治鲇?000U/ml的肝素的肝素， 否則就會(huì)影響結(jié)果。否則就會(huì)影響結(jié)果。 一般檢驗(yàn)科將會(huì)提供指定的抗凝劑一般檢驗(yàn)科將會(huì)提供指定的抗凝劑。4）空腹采血（禁食）空腹采血（禁食8h后）后） 有些生化物質(zhì)消化吸收快，受進(jìn)有些生化物質(zhì)消

16、化吸收快，受進(jìn)餐影響大。如血葡萄糖、甘油三酯，只餐影響大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血癥血漿混濁，干擾生化反應(yīng)，因此脂血癥血漿混濁，干擾生化反應(yīng)，因此這些項(xiàng)目盡可能用空腹血。這些項(xiàng)目盡可能用空腹血。 5）特定時(shí)間采血特定時(shí)間采血 糖耐量試驗(yàn)，糖耐量試驗(yàn)， 餐后餐后2小時(shí)的血糖；小時(shí)的血糖； 血藥濃度的峰值與谷值等。血藥濃度的峰值與谷值等。6）其他的一些重要的臨床常見(jiàn)影響因素：）其他的一些重要的臨床常見(jiàn)影響因素： 溶血標(biāo)本對(duì)溶血標(biāo)本對(duì)K+測(cè)定的影響測(cè)定的影響（細(xì)胞內(nèi)濃度是血漿（細(xì)胞內(nèi)濃度是血漿中的中的35-40倍）倍） 采血不暢

17、采血不暢(部分凝固部分凝固)時(shí)對(duì)血小板與凝血因子測(cè)時(shí)對(duì)血小板與凝血因子測(cè) 定的影響定的影響 輸液污染對(duì)輸液污染對(duì)K+、葡萄糖濃度的影響葡萄糖濃度的影響 標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)結(jié)果的影響，如標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)結(jié)果的影響，如RBC對(duì)對(duì)葡葡萄糖萄糖的糖酵解的糖酵解 RBC代謝對(duì)血?dú)獾挠绊?，代謝對(duì)血?dú)獾挠绊懀琄+濃度等濃度等標(biāo)本收集前應(yīng)考慮的因素標(biāo)本收集前應(yīng)考慮的因素包括病人的包括病人的飲食、藥物與采集時(shí)間飲食、藥物與采集時(shí)間等等有些化學(xué)組成容易受到飲食成分的干擾，有時(shí)還可受有些化學(xué)組成容易受到飲食成分的干擾，有時(shí)還可受到近期食譜的影響到近期食譜的影響許多藥物可干擾測(cè)定結(jié)果，應(yīng)加以注明，并盡可能在許多藥物

18、可干擾測(cè)定結(jié)果，應(yīng)加以注明，并盡可能在試驗(yàn)前停藥試驗(yàn)前停藥有些藥物可能對(duì)某一種測(cè)定方法發(fā)生干擾，而對(duì)另一有些藥物可能對(duì)某一種測(cè)定方法發(fā)生干擾，而對(duì)另一種方法卻無(wú)影響，因此醫(yī)生和檢驗(yàn)人員之間的密切聯(lián)種方法卻無(wú)影響，因此醫(yī)生和檢驗(yàn)人員之間的密切聯(lián)系更顯得必要系更顯得必要某些血漿組成的濃度可有晝夜節(jié)律性變化（如皮質(zhì)醇某些血漿組成的濃度可有晝夜節(jié)律性變化（如皮質(zhì)醇等），則應(yīng)規(guī)定恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集時(shí)間等），則應(yīng)規(guī)定恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集時(shí)間綜上：標(biāo)本采集應(yīng)注綜上：標(biāo)本采集應(yīng)注意意標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)考慮的因素標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)考慮的因素最常見(jiàn)的是病人的體位、皮膚消毒劑的選擇；采血部最常見(jiàn)的是病人的體位、皮膚消毒劑的選擇；采血部位

19、；有無(wú)瘀血與溶血、抗凝劑的成分和用量等位；有無(wú)瘀血與溶血、抗凝劑的成分和用量等 例如有資料表明，人體從平臥狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)例如有資料表明，人體從平臥狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)1515分分鐘內(nèi)，靜脈血中血漿蛋白及某些與血漿蛋白結(jié)合的成鐘內(nèi)，靜脈血中血漿蛋白及某些與血漿蛋白結(jié)合的成分的濃度可增高分的濃度可增高1010-13-13，這是由于細(xì)胞外液的重新，這是由于細(xì)胞外液的重新分布所致分布所致當(dāng)患者處于靜脈輸液時(shí)，不應(yīng)在輸液部位靜脈采取標(biāo)當(dāng)患者處于靜脈輸液時(shí)，不應(yīng)在輸液部位靜脈采取標(biāo)本本標(biāo)本收集后應(yīng)考慮的因素標(biāo)本收集后應(yīng)考慮的因素 一般應(yīng)即時(shí)送實(shí)驗(yàn)室一般應(yīng)即時(shí)送實(shí)驗(yàn)室有些檢查必須立即進(jìn)行，必要時(shí)可冰箱保存，或

20、分離有些檢查必須立即進(jìn)行，必要時(shí)可冰箱保存，或分離血漿（血清）后保存血漿（血清）后保存六、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)六、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)明確選擇實(shí)驗(yàn)的目的根據(jù)實(shí)驗(yàn)的特性選擇適合的實(shí)驗(yàn)（一）了解檢驗(yàn)?zāi)康募芭R床價(jià)值，（一）了解檢驗(yàn)?zāi)康募芭R床價(jià)值，進(jìn)而正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目進(jìn)而正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)診斷可用于：臨床診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、實(shí)驗(yàn)診斷可用于：臨床診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、 健康檢查等健康檢查等 因此因此 不同的指標(biāo)有不同的診斷價(jià)值，在項(xiàng)目選擇上遵循循證醫(yī)學(xué)或循不同的指標(biāo)有不同的診斷價(jià)值，在項(xiàng)目選擇上遵循循證醫(yī)學(xué)或循 證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的原則和觀點(diǎn)。證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的原則和觀點(diǎn)。也有些只能作

21、也有些只能作輔助輔助診斷：診斷： 如如 白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)對(duì)炎癥的判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)對(duì)炎癥的判斷 轉(zhuǎn)氨酶高低對(duì)肝損壞的判斷轉(zhuǎn)氨酶高低對(duì)肝損壞的判斷但其作用不盡相同：有些稱(chēng)但其作用不盡相同：有些稱(chēng)黃金黃金指標(biāo)可以直接依此做出結(jié)指標(biāo)可以直接依此做出結(jié) 論論 ，得到確定診斷，得到確定診斷 如如 HCG水平診斷妊娠，水平診斷妊娠， 骨髓檢查對(duì)血液病的診斷，骨髓檢查對(duì)血液病的診斷， 細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)感染的診斷等。細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)感染的診斷等。 靈敏度 100% 100%假陰性真陽(yáng)性真陽(yáng)性caa 有病有病 TP(a) FP(b) FN(c) TN(d)（1）（sensitivity, Se） 又稱(chēng)敏感度、敏感性又稱(chēng)敏

22、感度、敏感性，指指某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力，即所有病人中真陽(yáng)性結(jié)病具有鑒別、確認(rèn)的能力，即所有病人中真陽(yáng)性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)果的百分?jǐn)?shù)。反映診斷試驗(yàn)正確識(shí)別患病者的能力。反映診斷試驗(yàn)正確識(shí)別患病者的能力, , 該值愈大愈好。該值愈大愈好。（二）常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)：（二）常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)： 靈敏度高的診斷試驗(yàn)，比較容易誤診。靈敏度高的診斷試驗(yàn)，比較容易誤診。（2 2）(specificity, Sp) 又稱(chēng)特異度，又稱(chēng)特異度，指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力，即所有非病人中真陰性結(jié)果的疾病的能力，即所有非病人中真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)百分

23、數(shù)。反映正確鑒別非患者的能力，該值。反映正確鑒別非患者的能力，該值愈大愈好。愈大愈好。 特異度 100% 100% 真陰性假陽(yáng)性真陰性dbd 無(wú)病無(wú)病TP(a) FP(b)FN(c) TN(d) 特異度高的診斷試驗(yàn)，比較容易漏診。特異度高的診斷試驗(yàn)，比較容易漏診。（3 3）（accuracyaccuracy，ACAC） 是指所有試驗(yàn)個(gè)體中，是指所有試驗(yàn)個(gè)體中，診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分?jǐn)?shù)，診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分?jǐn)?shù)，即即診斷試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確劃分患者和非患病者的百分比。診斷試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確劃分患者和非患病者的百分比。反映診斷試驗(yàn)正確診斷患者與非患者的能力。反映診斷試驗(yàn)正確診斷患者與非患者的能力。 100% 100% 假陰

24、性真陰性假陽(yáng)性真陽(yáng)性真陰性真陽(yáng)性dcbadaTP(a) FP(b) FN(c) TN(d) 特異性高的試驗(yàn)，得到陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果可以特異性高的試驗(yàn)，得到陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果可以肯定肯定有病有病，但陰性結(jié)果不能排除有病的可能。，但陰性結(jié)果不能排除有病的可能。 靈敏度高的試驗(yàn)，得到陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果不能肯定靈敏度高的試驗(yàn)，得到陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果不能肯定有病的診斷，但陰性結(jié)果可以有病的診斷，但陰性結(jié)果可以排除有病的診斷排除有病的診斷。應(yīng)用：應(yīng)用：診斷目的的實(shí)驗(yàn)選擇：診斷目的的實(shí)驗(yàn)選擇： 為了排除某種疾病的為了排除某種疾病的診斷選診斷選靈敏度高靈敏度高的實(shí)驗(yàn)。的實(shí)驗(yàn)。 為了確診某種疾病的為了確診某種疾病的診斷選診斷選特異性高

25、特異性高的實(shí)驗(yàn)。的實(shí)驗(yàn)。 靈敏度高靈敏度高特異性高特異性高（1）參考值）參考值 ：是指對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢：是指對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢 測(cè)所得的值；所有抽樣組的值的測(cè)所得的值；所有抽樣組的值的 平均值加減平均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍。是批量的健康人調(diào)查，標(biāo)本量大是批量的健康人調(diào)查，標(biāo)本量大與年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)分布、嗜好等相關(guān)與年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)分布、嗜好等相關(guān)具有代表性的平均值范圍，供病人結(jié)果對(duì)照參考具有代表性的平均值范圍，供病人結(jié)果對(duì)照參考它可以來(lái)自有關(guān)文獻(xiàn)它可以來(lái)自有關(guān)文獻(xiàn)最好各實(shí)驗(yàn)室有自己的參考值最好各實(shí)驗(yàn)室有自己的參考值（三）（三） 參考值（參考范圍）與醫(yī)學(xué)決定水參考值（參考范圍）與醫(yī)學(xué)決定水平平（2）醫(yī)學(xué)決定水平）醫(yī)學(xué)決定水平 所謂醫(yī)學(xué)決定水平就是指該項(xiàng)結(jié)果如高于或低于所謂醫(yī)學(xué)決定水平就是指該項(xiàng)結(jié)果如高于或低于某個(gè)值，有著直接的臨床意義，如可在疾病診斷中某個(gè)值，有著直接的臨床意義，如可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用、用于疾病分級(jí)或分類(lèi)、進(jìn)行起排除或確認(rèn)的作用、用于疾病分級(jí)或分類(lèi)、進(jìn)行預(yù)后估計(jì)等，針對(duì)這個(gè)值，醫(yī)生應(yīng)采取一定的臨床預(yù)后估計(jì)等，針對(duì)這個(gè)值，醫(yī)生應(yīng)采取一定的臨床措施。措施。醫(yī)學(xué)決定水平有不同的限值，這個(gè)限值醫(yī)學(xué)決定水平有不同的限值，這個(gè)限值可由醫(yī)生根據(jù)理論與經(jīng)驗(yàn)確定可由醫(yī)生根據(jù)理論與經(jīng)驗(yàn)確