急診手術(shù)管理規(guī)章制度及工作流程

1、word可編輯急診手術(shù)管理規(guī)章制度及工作流程.word可編輯急診手術(shù)管理記錄本目錄急診手術(shù)管理制度及工作流程急診手術(shù)流程急診手術(shù)綠色通道保障措施及協(xié)調(diào)機(jī)制多部門、多科室間的協(xié)調(diào)制度急診手術(shù)綠色通道和保障措施培 訓(xùn) 簽 到 冊急診手術(shù)管理制度及工作流程一、進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)各部門人員職責(zé)1、手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。3、手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。二、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否那么就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。三、特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子平安的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、

2、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。四、工作制度及要求1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照 手術(shù)分級管理及審批制度 執(zhí)行。2、急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子平安的產(chǎn)科急癥等情況。3、急診手術(shù)流程：1治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示醫(yī)療組組長或當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)請示科主任。2決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。3由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。4決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細(xì)向患者

3、和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因如昏迷又無家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批。5由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。9、手術(shù)室急診手術(shù)安排：1保存一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。3非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原那么上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。五、考前須知：1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒

4、。2、對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下如需立即手術(shù)，手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明。5、對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承當(dāng)全責(zé)。6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。 成華區(qū)第七人民醫(yī)院急診手術(shù)流程值班醫(yī)師請二值班或科主任會(huì)診確定施行急診手術(shù)簽署手術(shù)同意書會(huì)診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護(hù)士作好急診手術(shù)準(zhǔn)備麻醉科醫(yī)師會(huì)診值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室手術(shù)結(jié)束施行手術(shù)麻醉醫(yī)師及護(hù)士送病人至病房，

5、向病房護(hù)士交代考前須知病房護(hù)士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑值班醫(yī)師提出手術(shù)申請急診手術(shù)綠色通道保障措施及協(xié)調(diào)機(jī)制一. 凡急危重病人需要急診手術(shù)者，都應(yīng)該立即開通綠色通道以確保在最短的時(shí)間內(nèi)，得到最大范圍的處置，搶救生命。 二. 急診手術(shù)綠色通道中的病人，任何科室都應(yīng)予以優(yōu)先原那么任何科室不得以任何理由拒絕檢查和搶救。 三. 在病人的醫(yī)療費(fèi)用暫時(shí)無法落實(shí)的情況下，要發(fā)揮革命人道主義精神，先搶救后收費(fèi)以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。 四、手術(shù)室急診手術(shù)安排： 1保存一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用擇期手術(shù)不得占用。2同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配

6、安排。是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明。3非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原那么上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí)。 4急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下，如需立即手術(shù)時(shí)，手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。5對不服從手術(shù)室安排拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承當(dāng)全責(zé)。手術(shù)室立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。五、及時(shí)請示醫(yī)務(wù)科或總值班組織協(xié)調(diào)，確保綠色通道暢通以下情況下必須匯報(bào)：1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、法定傳染病或?yàn)?zāi)情病人。2、病情危重需開

7、通綠色通道，但是又無家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)、無錢病人。3、重大損毀手術(shù)、重大臟器切除截肢病。成華區(qū)第七人民醫(yī)院多部門、多科室間的協(xié)調(diào)制度“疑難病一般是指在診療中，病因復(fù)雜未明、診斷難以統(tǒng)一、醫(yī)治難度較大的一類疾病。疑難病涉及到了人體的各個(gè)系統(tǒng)，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多疾病，概括了臨床上眾多的奇病、怪病、宿疾、頑癥，以及病情復(fù)雜的疾病。是一個(gè)廣義的概念。臨界病例是指病情復(fù)雜、涉及多科的疑難、急危病員和嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷患者。對于病情復(fù)雜、難以立即確定科別的疑難病例，要按照首診負(fù)責(zé)制的原那么由首診科室負(fù)責(zé)首先處理。在門急診工作中，臨界病例常出現(xiàn)在各臨床科室及會(huì)診科室之間。由于相關(guān)各科多考慮專科病情，故在會(huì)診中

8、可能出現(xiàn)扯皮、推諉現(xiàn)象，以致延誤病情，威脅臨界病人生命平安，造成不良影響。為加強(qiáng)門急診管理工作，必須堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制的原那么，加強(qiáng)疑難病例及臨界病人的診療管理，做好各科室間的協(xié)調(diào)工作，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能，提高醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平。為保障多發(fā)傷、復(fù)合傷患者及疑難病例得到及時(shí)有效的搶救治療，結(jié)合我院情況，制定以下標(biāo)準(zhǔn)：1、對門急診病人，尤其是重危、疑難病人和科間“臨界病人，首診科室值班醫(yī)生必須詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體檢，按“七有一簽名就診時(shí)間和科別、主訴、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、診療意見和簽名的要求完成門診病歷記錄，不允許一字不寫而叫病人換號改科就診或送他科會(huì)診。2、疑難病或臨界病員因病情急需

9、，首診科室應(yīng)在先采取初步急救措施的根底上，邀請相關(guān)科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，并按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理，有技術(shù)上的困難應(yīng)請示本科上級醫(yī)師協(xié)助處理。應(yīng)邀各級醫(yī)師不得以任何借口推諉，否那么由此產(chǎn)生的后果，應(yīng)邀科室相關(guān)人員負(fù)主要責(zé)任。3、如合并兩科以上疾病的患者，那么應(yīng)以影響病人生命平安的主要疾病為依據(jù)，先由有關(guān)科室處置，需兩科以上配合搶救時(shí)，應(yīng)通力合作，積極配合，組織搶救，有關(guān)醫(yī)師不得推諉。4、凡屬?？萍膊?，假設(shè)?？漆t(yī)生又不在，那么由當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)急給予認(rèn)真檢查和處理，假設(shè)病情復(fù)雜或危重時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。5、應(yīng)收入院的病人，如遇收入某科有困難時(shí)，且病情危急一時(shí)不能確診，急診科室醫(yī)師或值班醫(yī)師經(jīng)請示

10、醫(yī)務(wù)科或夜間總值班同意后，有權(quán)根據(jù)病情決定收治有關(guān)科室，各科不得拒收，凡拒收造成醫(yī)療糾紛或事故者，由拒收科室和當(dāng)事人承當(dāng)責(zé)任。6、各種疑似傳染病患者，必須明確診斷后才能轉(zhuǎn)診，假設(shè)病情危重或因其他原因不能轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)就地隔離搶救，不得推諉。7、如遇大批來院搶救的病員而所收治的科室難以承當(dāng)時(shí)，由醫(yī)務(wù)科臨時(shí)組織協(xié)調(diào)安排。8、對于多發(fā)傷、復(fù)合傷患者，首診醫(yī)師接診后應(yīng)及時(shí)通知專科醫(yī)師，?？漆t(yī)師接到通知后要及時(shí)應(yīng)邀會(huì)診，不得推諉延遲，否那么因延誤病情導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等不良后果，由應(yīng)邀科室及當(dāng)事人負(fù)責(zé)。9、對于病情危急患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情情況先及時(shí)予以相應(yīng)的處理，同時(shí)邀請相關(guān)?？瓶剖視?huì)診。10、?？漆t(yī)師

11、確定需緊急手術(shù)搶救者，要立即開通“綠色通道，用 通知手術(shù)室，手術(shù)室當(dāng)班護(hù)士應(yīng)記錄病人的姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)組人員、通知人姓名等。11、手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知麻醉師，麻醉師必須在30分鐘內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備。12、專科醫(yī)師對病情處理有困難時(shí)，要及時(shí)請示上級醫(yī)師協(xié)助診治。 13、手術(shù)完成后的病人要收住?？瓶剖?，如有爭議由醫(yī)務(wù)科裁決。急診手術(shù)綠色通道和保障措施急診手術(shù)綠色通道是指病人由急診科初步處理后直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)搶救，而不是按常規(guī)送病房做好術(shù)前準(zhǔn)備后再送手術(shù)，為搶救病人贏得珍貴的時(shí)間。為了確保急危重癥病人得到快速的手術(shù)搶救，為搶救病人生命贏得時(shí)間，提高搶救成功率

12、，減少醫(yī)療糾紛，我院建立了急診手術(shù)綠色通道，制定了急診手術(shù)保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制。具體內(nèi)容如下：一、適用于急診手術(shù)綠色通道的病癥：創(chuàng)傷性休克；多發(fā)傷；胸腹聯(lián)合傷；顱腦傷；血管損傷；多處骨折；急腹癥等。二、設(shè)立綠色通道：開通專用綠色通道手術(shù) ， 綠色通道相關(guān)科室如急診科、放射科、功能科、檢驗(yàn)科、ICU、手術(shù)室等科室專用 24小時(shí)開通。建立綠色通道流程:實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，開辟急診綠色通道，急診科接病人在急診護(hù)士快速建立靜脈通道的同時(shí)根據(jù)病情通知相應(yīng)科室醫(yī)生決定手術(shù)急診科護(hù)士做好血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、急診六項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)及配血相關(guān)科室開通專用綠色通道檢查通知手術(shù)室并快速護(hù)送至手術(shù)室開始搶救。開通生命綠色通道，所

13、有檢查治療不等待繳費(fèi)，結(jié)果直接報(bào)手術(shù)室，保證綠色通道在各個(gè)環(huán)節(jié)暢通無阻。手術(shù)室的綠色通道：快速的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士接到 通知后，立即根據(jù)傷者病情準(zhǔn)備所需各種器械、儀器、敷料等術(shù)中所需物品，備好各種急救藥物，尤其是糾正休克常用的藥物?？焖俚募本?。病人進(jìn)入手術(shù)間后，立即平臥于手術(shù)床，由麻醉醫(yī)生做好生命體征的監(jiān)測，手術(shù)室護(hù)士立即給氧，保持呼吸道通暢，迅速配合麻醉醫(yī)生做好誘導(dǎo)和插管工作，建立心電監(jiān)護(hù)，密切注意血壓、呼吸、血氧飽和度、脈搏、氧分壓、尿量的變化。必要時(shí)行深靜脈穿刺，做好中心靜脈壓的監(jiān)測，維持血壓的穩(wěn)定。密切的術(shù)中配合。巡回護(hù)士密切觀察病情變化，保證輸液輸血通路及吸引裝置的通暢，隨時(shí)給予臺(tái)

14、上所需一切用物，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，精力集中，眼觀術(shù)野，耳聽手術(shù)醫(yī)生的要求，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況有充分的考慮，快捷、準(zhǔn)確熟練地傳遞器械和縫線，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)的全過程。三、制定急診手術(shù)綠色通道的保障措施：1、搶救的平安保障：各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保存，以便統(tǒng)計(jì)與查對，防止醫(yī)療過失。醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，防止有誤，并及時(shí)記錄于醫(yī)囑單上。搶救物資的保障：一切急救用品實(shí)行“五定制度(定數(shù)量、定地點(diǎn)、定專人管理、定期檢查維修、定期消毒)，儀器實(shí)行“三級保養(yǎng)(專管護(hù)士擔(dān)任儀器的一級保養(yǎng)員，護(hù)士長為二級保養(yǎng)員，設(shè)備維修人員為三級保養(yǎng)員)，保證各類儀器性能良好。2、搶救技術(shù)的保障：制訂各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，使搶救程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，并經(jīng)常組織模