人身損害賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版

1、人身損害賠償協(xié)議書范本甲方：姓名：性別：民族：年齡:身份證號(hào)：乙方：姓名：性別：民族：年齡：身份證號(hào)：甲方在麗都家園2號(hào)樓2單元12層購置小復(fù)式房屋一套,乙方 承攬了該房的貼瓷磚工作.乙方請(qǐng)其妻協(xié)助完成該工作.甲方在房 屋上下樓層裝有一木梯,貼磚至木梯附近時(shí),乙方撤除了固定木梯 的鐵絲.乙方于2021年4月8日從木梯上下樓時(shí)不慎滑倒發(fā)生傷害 事故,造成腳腕骨折.事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,并墊 付了乙方治療所需費(fèi)用,同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠 償事宜.現(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用, 故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原 那么,達(dá)成如下一

2、次性賠償協(xié)議：一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)的意思表 示,符合公平合理的原那么.二、甲乙雙方同意根據(jù)：承當(dāng)責(zé)任.即甲方承當(dāng) %勺責(zé)任,乙方 承當(dāng)、責(zé)任.三、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實(shí) 際發(fā)生的和其他由甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元 大寫：人民幣,已由甲方全部墊付.待乙方新合療報(bào)銷后,按 各自承當(dāng)比例結(jié)算.結(jié)算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形 式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生 的任何費(fèi)用.四、甲方向乙方一次性支付二次手術(shù)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等相關(guān) 人身損害損失的全部費(fèi)用以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金,共 計(jì)人民幣元大寫

3、：.由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方.五、一次性補(bǔ)助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額.或與法定數(shù) 額有所出入,乃為乙方自愿對(duì)之合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分.六、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,并留足可 能發(fā)生的后續(xù)治療、護(hù)理、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費(fèi)用.乙方自行決定 此費(fèi)用的分配方式,后果由乙方自行承當(dāng).七、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方承諾不再以任何形式 包括但不限于起訴、仲裁等方式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害等 有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承當(dāng)任何責(zé)任.八、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對(duì)乙方所發(fā)生的人 身傷害負(fù)有過錯(cuò)或承當(dāng)法律責(zé)任.九、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲

4、、乙雙方 共同簽字后生效.十、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方 明白本協(xié)議所涉及后果,甲、乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意.甲方簽字：乙方簽字：日期：年月日日期：年月日乙方：XXX,男,X X X X年X X月X X日出生,漢族,住 略,系受害人XXX之父,XX XX年X X月XX日X X時(shí)XX分許,受害人XXX在XX 景區(qū)乘游船游玩時(shí)不幸落水,已下落不明達(dá)X天,至今找尋不到尸 體,已無生還可能,經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng),自愿達(dá)成 協(xié)議如下：一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫 養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣XX萬 元,二、付款

5、時(shí)間及方法：三、保險(xiǎn)費(fèi)事項(xiàng)：四、工資事項(xiàng)：五、向法院申請(qǐng)宣告死亡事項(xiàng)：六、搜尋尸體事項(xiàng)：七、資料的提供事項(xiàng)：本協(xié)議書一式X份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門假設(shè)干份,經(jīng)雙方 簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同, 不得再以任何理由糾纏.甲方：乙方：時(shí)間:甲方：甘肅XX景區(qū)治理委員會(huì)乙方：陳海X,男, 1963年4 月12日出生,漢族,住略,系受害人陳XX之父.2021年10月3日16時(shí)26分許,受害人陳x X在x X景區(qū)乘游 船游玩時(shí)不幸落水,已下落不明達(dá) S天,至今找尋不到尸體,已無 生還可能,經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng),自愿達(dá)成協(xié)議如下： 一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬

6、費(fèi),死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng) 費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣23萬元,二、付款時(shí)間及方法：三、保險(xiǎn)費(fèi)事項(xiàng)：四、工資事項(xiàng)：五、向 法院申請(qǐng)宣告死亡事項(xiàng)：六、搜尋尸體事項(xiàng)：七、資料的提供事項(xiàng)： 本協(xié)議書一式X份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門假設(shè)干份,經(jīng)雙方簽 字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同, 不得再以任何理由糾纏.甲方：乙方:時(shí)間：人身損害賠償協(xié)議書范文甲方：,性別,民族,出生年月,職業(yè),身份證號(hào)：戶口所在 地：,聯(lián)系 ：.乙方：,性別,民族,出生年月,職業(yè),身份證號(hào)：戶口所在 地：,聯(lián)系 ：.如一方為企事業(yè)應(yīng)寫明企事業(yè)單位名稱、地址、 法定代表人依據(jù)?中華人民共和國民法通那么?及相關(guān)司法解釋,甲、 乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致根底上,乙方本著人道主義和諧社會(huì) 等原那么,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘 疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣元,甲方須簽寫 收條.之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任.甲方同意放棄 其他任何權(quán)利主張.二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān).三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,包括不得訴訟, 并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為.四、本協(xié)議的簽訂并不直