抗結核藥物分組

1、抗結核藥物分組之楊若古蘭創(chuàng)作第一組：一線口服抗結核藥物：異煙肺、禾I福平（R）、乙胺丁醇（E）、叱嗪酰胺（Z）、利福布?。?B）、利福噴丁（ Rft）第二組：打針用抗結核藥物：鏈霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am）、慶大霉素（Gm）、卷曲霉素（Cm）第三組：氟唾諾酮類藥物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、加替沙星（Gfx）第四組：口服抑菌二線抗結核藥物：乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、對氨基水楊酸（PAS）第五組：療效不確切的抗結核藥物：氯法齊明（Cfz）、阿莫西林/克拉維酸鉀（Amx/Clr ）、克拉霉素（Clr）、利奈嚏

2、胺（Lzd）、亞胺培南，大劑量異煙肺（1-4組藥物沒法發(fā)生合理方案時可考慮使用）抗結核藥物服用指南藥名縮寫劑型（g/ 片）MS兒童用量備注服用方法異煙腫H10-15mg/Kg/ 日與食物同服或空腹利福平R10-20mg/Kg/ 日與食物同服或空腹乙胺醇Z15-25mg/Kg/ 日15-25mg/Kg/ 日腎衰15mg/Kg, 3次/周與食物同服或空腹口比嗪酰胺E25mg/Kg/ 日20-40mg/Kg/ 日腎衰25mg/Kg 3次/周，皿選后額外給約 1 次與食物同服或空腹利福布B5mg/Kg/日，最大量300 mg/日5mg/Kg/ 日腎小球濾過率 GFR < 30 mL減少50%勺劑

3、量 如果進行抗逆轉錄病毒醫(yī)治，須要調整劑量與食物同服或空腹左氧氟沙星L僅1000mg/日莫西沙星Mfx600 mg/ 日?腎衰不必對劑量進行調節(jié)乙硫異煙胺Eto15-20mg/Kg/ 日通常750mg單劑量兩次服 用，每日最大劑量1000mg15-20mg/Kg/ 日分2次腎衰250mg/日，500mg3次/周同時給維生素B6100mg/日,飯時服用丙硫異煙胺 (1231)Pto15-20mg/Kg/ 日通常750mg單劑量兩次服用每日最大劑量1000mg15-20mg/Kg/ 日分2次同時給維生素B6100mg/日,飯時服用環(huán)絲氨酸Cs10-15mg/Kg/ 日 通常250mg 3次/日 每

4、日最大劑量1000mg10-20mg/Kg/ 日分2次腎衰250mg/日，500mg3次/周不與食品同服對氨基水楊 酸PAS8-12g/日分2-3次服用200-300mg/Kg/ 日 分2-4次腎衰不必對劑量進行調節(jié)氯法齊明Cfz100mg/日與食物同服阿莫四林/ 克拉維酸鉀Amx/Clr與食物同服對氨基水楊 酸異煙腫片Pa優(yōu)先選擇的順序：§卷曲霉素 > 卡那霉素 >阿米卡星結核病相干常識初治肺結核：1、不曾用過抗結核化學醫(yī)治，痰菌陽性的肺結核患者2、未接受過抗結核藥物醫(yī)治或首次接受抗結核藥物醫(yī)治未能完成療程者3、痰涂片陰性而培養(yǎng)陽性的肺結核患者.4、不規(guī)則化療未滿1個月

5、的患者復治肺結核：1、初治失敗，痰菌陽性或涂片陰性而培養(yǎng)陽性患者2、完成規(guī)則的尺度化療或短程化療后又復發(fā)者3、肺切除手術后，而由現(xiàn)新病灶盛遺留病灶惡化、復發(fā)者 耐藥結核臨床有以下情況之一，未獲得藥敏結果前或尚不具備條件做藥敏試驗者，應考慮為耐多藥結核病(MDR-TB)可疑患者，按 MDR-TB醫(yī)治(1)初治化療失敗的痰菌陽性病例，經(jīng)規(guī)范的復制方案醫(yī)治仍排菌者(2)近期接受化療2個療程以上仍排菌者.(3)接受不規(guī)則抗結核醫(yī)治仍排菌2年以上的患者.(4)經(jīng)規(guī)范化療，發(fā)熱、咳嗽、咯血等臨床癥狀反復遷延，痰菌持續(xù)陽性或X線檢查肺部病灶惡 化者.根據(jù)耐藥品種分為：耐多藥結核（MDR-TB ）:至多對異煙

6、肺及利福平耐藥多耐藥結核：對分歧時包含異煙肺和利福平在內的一種以上結核藥耐藥廣泛耐多藥（XDR-TB ）:除了對至多兩種次要一線抗結核藥異煙肺、利福平除外耐藥外，還對任 何氟唾諾酮類耐藥，和三種二線抗結核打針藥物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、）中的至多一種耐 藥即：對異煙肺及利福平耐藥，對氟唾諾酮耐藥， 至多對一種二線抗結核打針劑耐藥耐多藥結核病根據(jù)是否接受過抗結核藥物及耐藥品種，可分為：1 .原發(fā)耐藥結核：沒有接受過抗結核藥物而耐藥2 .初始耐藥結核：不克不及充分肯定以往沒有接受過抗結核藥或醫(yī)治小于1個月而發(fā)生大的耐藥3 .獲得性耐藥結核：接受過抗結核藥醫(yī)治，時間大于1個月的耐藥4 .耐多藥結

7、核：結核病療程1 .原發(fā)肺結核：強化期：2個月；鞏固期：4個月；總療程：6個月，如：a.強化期不含叱嗪酰胺；b.胸內淋湊趣較大或 CT證明有多組淋湊趣腫大；C.懷疑有原發(fā)耐藥；d.合并肺外結核；e.機體免疫功能損害，需耽誤鞏固期，總療程：9-12個月.2 .血型播散型肺結核：強化期：2-3個月；鞏固期：4-9個月，總療程：6-12個月.3 .繼發(fā)性肺結核（非耐藥）：強化期：2個月；鞏固期：4-6個月，總療程：初治：6個月，復治：8個月.4 .結核性肋膜炎：總療程 9-12個月.5 .氣管、支氣管結核：總療程：12-18個月.6 .結核性腦膜炎：初治：總療程：12-18個月：強化期：HREZS:

8、3個月；鞏固期：HRZE:9個月；潑尼松片療程：3個月復治：合理選藥總療程：18個月.7 .結核性心包炎：總療程：18個月.8 .結核性腹膜炎：總療程：12個月.9 .淋湊趣核：淺表淋湊趣療程：6個月，深部淋湊趣：6個月.10骨關節(jié)結核：術前 4-6周抗結核醫(yī)治.11腎結核：12肺結核合并糖尿?。嚎偗煶蹋?-12個月.13矽肺并肺結核：總療程：初治：9個月；復治： 18個月.14艾滋病并肺結核：總療程：9-12個月肺結核病灶非活動性的影象學總結1 .肺部病灶內部分或大部分鈣化是陳舊性肺結核的特征性表示2 .局限性星芒狀和單支索條狀病變、邊沿清楚可認為是臨床愈合的一種表示，邊沿清楚的結節(jié)病變、形

9、狀不規(guī)則、通常認為是纖維結節(jié)性病灶，認為是絕對靜止的結核病變3 .薄壁空洞，壁厚在 2mm以下，內壁光滑銳利，洞內無液體或壞死物，四周有較多的纖維硬結節(jié)病灶并長時間無變更者，可認為凈化空洞愈合方式4 .肺硬變是繼發(fā)性肺結核的基本愈合階段，在CT影象上結核性肺硬變組織構成鴻溝清楚的大片狀軟組織暗影，密度高于肌肉組織，病變內部無空洞，亦無局限性液化壞死區(qū)，可見分歧程度的鈣化 灶，呈片狀、塊狀或多發(fā)性點片狀散在分布，肺部其它部位病灶亦呈纖維硬結狀改變，長時間觀察 無變更.非活動性肺結核診斷的病灶觀察時間肺結核病灶本人具有遷延反復的特點，對于影象上完整接收和表示為肺結核接收后殘留病灶者， 除確定其密度致密，輪廓清楚，邊沿銳利外，尚須觀