病歷封存制度

1、病歷封存制度（20152015 ）根據(jù)我國醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病 例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。 圭寸存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！碧刂朴啽局贫取? 1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者本人及其代理人，請首先到醫(yī)務(wù)科糾紛辦公室進(jìn)行投訴流程，或者由醫(yī)務(wù)人員通知糾紛辦公室工作人員（節(jié)假日請通知院總值班）到現(xiàn)場，接受封存病歷申請。2 2、在院病歷由科室提供，出院病歷由病案科提供。復(fù)印地點(diǎn)：病案科。3 3、病案科負(fù)責(zé)審核封存病歷申請人提供的合法證件。（按照我院病歷復(fù)印管理規(guī)定執(zhí)行）4 4、患

2、者本人及其代理人、糾紛辦公室工作人員、病案科工作人員三方在場，開始病歷封存程序。5 5、根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范第九條規(guī)定：“因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。”這時(shí)的補(bǔ)記是符合病歷書寫基本 規(guī)范的，只要是在搶救結(jié)束后 6 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記的即可。對于一些醫(yī)生搶救急危患者時(shí)沒來得及 書寫病歷，而搶救工作一結(jié)束，患方就要求封存病歷的糾紛爭議，我院醫(yī)務(wù)人員據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷， 然后再提供給病案科封存。& &封存的病歷可以是原件也可以是復(fù)印件，封存原件時(shí)，必須復(fù)印一份復(fù)印件留作醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療 工作時(shí)使用。7 7、封存的病歷為復(fù)印件

3、時(shí)，應(yīng)當(dāng)編順序頁碼，并由醫(yī)院蓋章，重要的病歷內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)院加蓋確認(rèn)章，其他病歷可以是騎跨章。8 8、圭寸存的病歷應(yīng)當(dāng)在信圭寸的三條縫都貼上圭寸條，圭寸條最好選用較薄的紙。然后在圭寸條上三方簽字、 手印并注明封存日期，封存的內(nèi)容，頁數(shù)。同時(shí)做好封存筆錄。9 9、封存的病歷由病案科統(tǒng)一保管。封存病歷的啟封也需要醫(yī)患雙方在場。任何一方不得私自開啟，封存年限除雙方約定的時(shí)限外，至少封存 2020 年。1010、 對于封存件是原件的病歷，如果約定期限之后確實(shí)需要啟封，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先要聯(lián)系患方，如聯(lián)系不上或患方不配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過公正機(jī)關(guān)啟圭寸病歷。申請公證機(jī)關(guān)介入的目的，是通過公 證文書證明醫(yī)方聯(lián)系患方的經(jīng)

4、過、 結(jié)果以及醫(yī)方啟封病歷的具體時(shí)間， 同時(shí)在公證人員在場的 情況下復(fù)印一份病歷，讓公證機(jī)關(guān)予以封存。病案科人員要對封存筆錄妥善保管。 封存筆錄上 的封存時(shí)間是計(jì)算訴訟時(shí)效起點(diǎn)的重要依據(jù)。附件一：封條格式華西第四醫(yī)院病歷封存條封存內(nèi)容：封存日期： 簽字（手印）： 附件二病歷封存筆錄封存病歷名稱：四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 _ （患者姓名）的住院病歷（住院號 _）封存時(shí)間：_封存地點(diǎn)：四川大學(xué)華西第四醫(yī)院病案室封存參加人（姓名、性別、聯(lián)系電話）醫(yī)方（醫(yī)務(wù)和病案）：_患方：_見證人：_封存期限：_封存過程：1.1.病歷已經(jīng)歸檔，醫(yī)方代表 從病案取出（或者打印出）患者_(dá)的住院病歷（住院號_ ），該病歷交由

5、患方代表 查驗(yàn)，雙方共同確認(rèn)：病歷完整，共 _頁，頁碼連續(xù)，病歷組成文件完整，沒有發(fā)現(xiàn)明顯缺頁、半頁、撕毀，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯涂改、偽造現(xiàn)象。2.2. 客觀病歷患方已經(jīng)復(fù)??；（未復(fù)印請注明： _ ）3.3. 醫(yī)方代表 取出事先準(zhǔn)備好的 1010 號大信圭寸，在患方參與下將病歷裝入信圭寸，并立即用膠水粘貼信封口，雙方共同等待膠水揮干后，醫(yī)方_ 和患方_ 先后在信封口接縫處簽字按手??；4.4.封存好的裝有病歷的信封交由四川大學(xué)華西第四醫(yī)院保管，保管于四川大學(xué)華西第四醫(yī) 院的病案室。圭寸存約定事項(xiàng)： （1 1）在圭寸存期內(nèi)，任何一方不得單獨(dú)啟圭寸病歷，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)病歷失真的責(zé)任；（2 2）雙方可以約定，或者應(yīng)有關(guān)事件處理單位的要求，共同提前啟封病歷；（3 3）預(yù)期患方不到場， 經(jīng)醫(yī)方通知后仍不到場，視為患方自動放棄共同啟封病歷的權(quán)利， 醫(yī)方可以在公證機(jī)構(gòu)公證下單獨(dú) 啟封病歷。下面特別說明，有此情況請?zhí)顚憽笆恰保ǎ┨貏e說明：由于病歷封存發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者搶救結(jié)束的時(shí)刻，搶救病人的醫(yī)師還來不及補(bǔ)記搶救記錄，但是患方堅(jiān)決要求封存病歷，因此，封存病歷中沒有搶救記錄；有關(guān)的醫(yī)療文件上級醫(yī)師還沒有審批。本封存記錄一式兩份，醫(yī)患雙方各保留一份。醫(yī)方代表簽字 （手?。患方代表簽字（手?。?_見證人簽字（手?。 年_ 月_ 日附件三：病歷啟封筆錄啟封病歷名稱：_ 患者的姓名_