醫(yī)藥物流簡(jiǎn)要概述

1、醫(yī)藥物流概述我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過(guò)程中，由于缺乏宏觀調(diào)控政策的適時(shí)引導(dǎo) 和市場(chǎng)準(zhǔn)入條件的及時(shí)出臺(tái)，醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量急劇增加，造成了我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)“一小、二多、 三弱”的現(xiàn)狀 : 所謂“一小”，即經(jīng)營(yíng)規(guī)模?。弧岸唷?，即企業(yè)數(shù)量名，組織機(jī)構(gòu)多；“三 弱”，即市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力弱，融資能力弱，業(yè)務(wù)拓展能力弱。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的藥品從生產(chǎn) 廠家到批發(fā)商 （包括一級(jí)批發(fā)商或總代理商、二級(jí)批發(fā)商甚至邊遠(yuǎn)地區(qū)的三級(jí)批發(fā)商） ，再到零售商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流通模式，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)藥流通結(jié) 構(gòu)調(diào)整，改變了三級(jí)站式的流通結(jié)構(gòu)，由于處于轉(zhuǎn)型過(guò)程中，市場(chǎng)發(fā)育不完善，存在嚴(yán)重的 結(jié)構(gòu)性矛盾

2、，使得目前醫(yī)藥流通費(fèi)用高，效率低等問(wèn)題仍然暴露出流通結(jié)構(gòu)的不合理性，與 此同時(shí)，藥價(jià)的不斷下調(diào)，藥品的招標(biāo)采購(gòu)等一系列措施的上臺(tái)、外資的涌入使得我國(guó)醫(yī)藥 業(yè)雪上加霜，醫(yī)藥企業(yè)虧損面也在不斷擴(kuò)大，因此醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)調(diào)整勢(shì)在必行。近年來(lái)，我 國(guó)醫(yī)藥行業(yè)特別是醫(yī)藥商業(yè)利潤(rùn)逐年下降。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)對(duì) 2007 年度參加調(diào)查的企 業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，平均費(fèi)用率為 19.6%3 ；平均利潤(rùn)率為 20.6%3 ，凈利潤(rùn)率僅 0.%6 左右。其中平 均物流成本占銷售額的比重達(dá)10%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)美國(guó)等醫(yī)藥事業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的物流費(fèi)用率（ 美國(guó)該項(xiàng)指標(biāo)僅為 2.6%） ，于是國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)便將降費(fèi)增效的目光聚焦到了物流成本這

3、一環(huán)節(jié)， 開始把原來(lái)長(zhǎng)期忽視的采購(gòu)、運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、配送等環(huán)節(jié)作為一個(gè)整體來(lái)看待，開始關(guān)注物流 管理，降低物流成本。目前，對(duì)于醫(yī)藥零售業(yè)來(lái)說(shuō)，物流配送已經(jīng)成為制約連鎖藥店發(fā)展的 瓶頸，而在國(guó)家政策鼓勵(lì)下，一批現(xiàn)代化的醫(yī)藥物流中心正在建設(shè)中，由于醫(yī)藥物流市場(chǎng)準(zhǔn) 入制度尚未建立，因此又引起了醫(yī)藥物流投資熱；另一方面，由于藥品的特殊性，國(guó)家為了 保證用藥安全，對(duì)于藥品的生產(chǎn)、流通、銷售、包裝、倉(cāng)儲(chǔ)、配送等都有法律明文規(guī)定，其 中難免有和物流管理的理論相斥的地方。在這種復(fù)雜的情況下，如何建設(shè)和發(fā)展我國(guó)的醫(yī)藥 物流系統(tǒng)，醫(yī)藥流通企業(yè)如何抓住機(jī)遇做大做強(qiáng)已經(jīng)成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展重要方向之一。在整 個(gè)流通環(huán)節(jié)中物流

4、又在其中占主要地位，以下我們介紹醫(yī)藥物流。1.1 物流的發(fā)展J.E.Growell 通過(guò)對(duì)農(nóng)產(chǎn)品配送成本1901 年，美國(guó)政府報(bào)告關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品的配送中，產(chǎn)生 . 影響諸多因、素的論述，第一次向人們揭開了對(duì)物流認(rèn)識(shí)的序幕。被譽(yù)為“管理學(xué)之父”的德魯克最早提出了 物流”(physiacldistribution)這個(gè)詞匯，隨后，1927年R.Borsodi 在流通時(shí)代一文中首次用 Logistios 一詞表述物流。 1929 年著名營(yíng)銷學(xué)專家 弗萊德 .E 克拉克在他的市場(chǎng)營(yíng)銷的原則一書中，將市場(chǎng)營(yíng)銷定義為商品所有權(quán)轉(zhuǎn)移所 發(fā)生的包含物流在內(nèi)的各種活動(dòng)，從而將物流納入到經(jīng)常經(jīng)營(yíng)行為的研究范疇之中。1

5、935年，美國(guó)銷售協(xié)會(huì)最早對(duì)物流進(jìn)行了定義: 物流 (physiealdistribution)是包含于銷售之中的物質(zhì)資料和服務(wù)從生產(chǎn)地點(diǎn)到消費(fèi)地點(diǎn)流通過(guò)程中伴隨的種種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。第二次世界大戰(zhàn)中，美國(guó)軍隊(duì)建立了后勤 (logistics) 理論，戰(zhàn)后產(chǎn)業(yè)界將這種管理技術(shù)應(yīng)用到企業(yè)管理活 動(dòng)中，被稱之為“ business logistics ”其目標(biāo)是在適宜的時(shí)間，以所期望的服務(wù)水準(zhǔn)和最 低的成本將原材料和產(chǎn)成品配置到指定的場(chǎng)所。1941 一 1945 年第二次世界大戰(zhàn)期間，是美國(guó)的軍事后勤為人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)物流提供了實(shí)證依據(jù)。于是，1946 年美國(guó)正式成立了第一個(gè)針對(duì)專業(yè)輸送進(jìn)行考察和確認(rèn)的組

6、織全美輸送物流?？傊?，20 世紀(jì) 50 年代以前，物流部門只是人們對(duì)輸送認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的簡(jiǎn)單剝離，對(duì)物流尚未開發(fā)的原因尚可歸結(jié)為: 處于物流發(fā)展的初級(jí)階段；難于實(shí)現(xiàn)，難于考核；經(jīng)濟(jì)氣候的相對(duì)穩(wěn)定。1962 年管理大師彼得 . 德魯克在財(cái)富雜志上發(fā)表的一篇題為“經(jīng)濟(jì)的黑暗大陸”一文中指出消費(fèi)者所支付的商品價(jià)格 中，約 50%是與商品流通活動(dòng)有關(guān)的費(fèi)用，物流是降低成本的最后領(lǐng)域。隨著技術(shù)的發(fā)展和 內(nèi)部管理的加強(qiáng)，生產(chǎn)和銷售領(lǐng)域內(nèi)降低成本的空間越來(lái)越小，而在生產(chǎn)和銷售領(lǐng)域以外的 運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、配送等物流環(huán)節(jié)上卻大有潛力。于是，企業(yè)經(jīng)營(yíng)決策者開始將尋求成本優(yōu)勢(shì)和 差別優(yōu)勢(shì)的視角轉(zhuǎn)向物流領(lǐng)域，物流領(lǐng)域被視為“

7、第三方利潤(rùn)源”。物流的概念于1956 年從美國(guó)傳到日本，當(dāng)時(shí)被譯成“物的流通”。從70 年代開始，日本開始用“物流”來(lái)代替“物的流通”，在那個(gè)時(shí)候真正的物流管理誕生了，如何降低成本也成為物流的一個(gè)重要課 題。理論界有關(guān)物流的定義很多，哈佛大學(xué)商學(xué)院的專家定義 : 物流是為了全面實(shí)現(xiàn)某一 個(gè)戰(zhàn)略、目標(biāo)或任務(wù)，把運(yùn)輸、供應(yīng)、倉(cāng)儲(chǔ)、維護(hù)、采購(gòu)、承包和自動(dòng)化綜合成一個(gè)單一的 功能， 以確保各個(gè)環(huán)節(jié)的最優(yōu)化。 20 世紀(jì) 60 年代， 隨著美國(guó)現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷觀念的逐步形成， 物流，更準(zhǔn)確地說(shuō)是配送，得到了快速的發(fā)展。物流在為顧客服務(wù)乃至企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理上發(fā)揮 了重要的作用。自 20 世紀(jì) 80 年代以后，世界

8、范圍內(nèi)陸續(xù)掀起了新技術(shù)革命，一些高新技術(shù) 也被引入物流行業(yè)，帶動(dòng)了物流行業(yè)的發(fā)展，使其進(jìn)入了現(xiàn)代物流發(fā)展階段?，F(xiàn)代物流的發(fā) 展不但將運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、裝卸、加工、整理、配送、信息等方面有機(jī)結(jié)合形成完整的供應(yīng)鏈， 還將人們的視野從企業(yè)內(nèi)部轉(zhuǎn)移到了企業(yè)外部，讓企業(yè)開始超越現(xiàn)有組織結(jié)構(gòu)形式，將供貨 商、分銷商以及用戶納入管理的范圍，并力爭(zhēng)與各方建立互惠互利、穩(wěn)定和諧的合作伙伴關(guān) 系，達(dá)到了物流戰(zhàn)略研究的層面。與此同時(shí)，電子數(shù)據(jù)交換(EDI) 、準(zhǔn)時(shí)化生產(chǎn) (JIT) 、配送計(jì)劃以及其他物流新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，并得以迅速的應(yīng)用和發(fā)展。電子商務(wù)打造的平臺(tái)，更 為現(xiàn)代物流造就了前所未有的發(fā)展空間。1.2 物流的定

9、義：美國(guó)物流管理協(xié)會(huì)關(guān)于物流定義 : 物流是供應(yīng)鏈流程的一部分。物流通過(guò)有效率和有效 力地計(jì)劃、執(zhí)行和控制商品的儲(chǔ)存和流動(dòng)、服務(wù)和相關(guān)信息以滿足從原產(chǎn)地到消費(fèi)地的過(guò)程 中消費(fèi)者的需要。是集成現(xiàn)代運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)管理、產(chǎn)品流通加工、配送、客戶服務(wù)以及信息網(wǎng) 絡(luò)整合于一體的綜合服務(wù)業(yè)務(wù)。日本對(duì)其定義為 : 物流是物質(zhì)資料從供給者向需求者的物理性移動(dòng)，是創(chuàng)造時(shí)間性、場(chǎng) 所性價(jià)值的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。從物流的范疇看，包括包裝、裝卸、保管、庫(kù)存管理、流通加工、運(yùn) 輸、配送等諸種活動(dòng)。我國(guó)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局對(duì)物流的定義為: 物品從供應(yīng)地向接收地的實(shí)體流動(dòng)過(guò)程。根據(jù)實(shí)際需要，將運(yùn)輸、儲(chǔ)存、裝卸、搬運(yùn)、包裝、流通加工、配送、

10、信息處理等基本功能實(shí) 現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。 ( 見(jiàn)中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“ GB/T18354 一 2001”)總之，物流的定義和內(nèi)涵隨著社會(huì)的發(fā)展也在不斷的發(fā)生變化，各國(guó)迄今為止還尚未對(duì) 物流的定義達(dá)成一致，對(duì)物流的認(rèn)識(shí)、研究與實(shí)踐工作還在繼續(xù)。從一系列物流的定義上來(lái)看，物流一直是以高效率、低成本的滿足客戶的需求為研究目 的，這在定義的幾次變化中沒(méi)有改變。隨著研究的不斷深入物流的研究范圍不斷擴(kuò)大。從物 流管理的角度對(duì)物流概念或物流系統(tǒng)的變遷作一個(gè)分析的話， 其核心體現(xiàn)了對(duì)物流管理領(lǐng)域 和物流系統(tǒng)整合范圍的擴(kuò)大，而信息技術(shù)的進(jìn)步，為物流管理向高度化發(fā)展提供了可能。從 發(fā)達(dá)國(guó)家企業(yè)物流管理的發(fā)展歷史來(lái)看，其經(jīng)歷了

11、五個(gè)發(fā)展階段 : 物流功能個(gè)別管理階段(Tran sportati on and Warehousi ng)真正意義上的物流管理意識(shí)還沒(méi)有出現(xiàn)。降低成本不是以降低物流總成本為目標(biāo)，而是分別停留在降低運(yùn)輸成本和保管成本等個(gè)別環(huán)節(jié)上。企業(yè)內(nèi)對(duì)于物流的意識(shí)程度還很低。 物流功能系統(tǒng)化管理階段(P.D Management )物流概念開始出現(xiàn)，是這一階段最重要的標(biāo)志。企業(yè)內(nèi)部設(shè)立了物流管理部門，通過(guò)部門的設(shè)立，跨越物流功能個(gè)別管理階段，進(jìn)入功能系統(tǒng)化管理階段。在這個(gè)階段，各種物流 合理化對(duì)策開始出現(xiàn)并付諸實(shí)施，如運(yùn)輸路線的變更、作業(yè)的機(jī)械化、保管效率的提高等， 大大提高了物流合理化程度。但是尚未滲透到

12、生產(chǎn)和銷售領(lǐng)域。 領(lǐng)域擴(kuò)大階段這個(gè)階段的重要特征是物流部門站在物流的角度上，以物流合理化理論為依據(jù)向生產(chǎn)和銷售部門提供意見(jiàn)。對(duì)生產(chǎn)部門提出的建議包括: 從產(chǎn)品的設(shè)計(jì)階段就考慮物流效率、實(shí)現(xiàn)包裝的標(biāo)準(zhǔn)化、生產(chǎn)計(jì)劃要具備柔性等。對(duì)于銷售部門的建議包括:盡可能按計(jì)劃接受訂貨，提高訂貨批量、規(guī)定送貨期并嚴(yán)格遵守等。但是這個(gè)階段物流部門對(duì)于生產(chǎn)和銷售部門提出 的合作要 企業(yè)內(nèi)物流一體化管理階段(Logistics Ma nageme nt )進(jìn)入這個(gè)階段的主要標(biāo)志是：美國(guó)物流管理協(xié)會(huì)于1985年率先用“Logistics取代了“Physical Distribution 。企業(yè)”內(nèi)物流一體化是為了實(shí)現(xiàn)

13、“只生產(chǎn)、采購(gòu)、移動(dòng)在市場(chǎng)上能夠銷 售得出去的商品。 ”這個(gè)階段具有以下一些特點(diǎn)：物流的范圍極其廣泛，既包括原材料采購(gòu)與供應(yīng)階段 的物流，也包括生產(chǎn)階段的物流、銷售階段的物流、退貨階段的物流及廢棄物處理階段的物 流等整個(gè)生產(chǎn)、流通、消費(fèi)過(guò)程的全部物流活動(dòng)；不僅強(qiáng)調(diào)物流各構(gòu)成要素的整體最佳，而 且還強(qiáng)調(diào)物流活動(dòng)與其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之間的整體最佳；強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)、銷售、物流是企業(yè)經(jīng)營(yíng) 的三大支柱，并將物流視為與生產(chǎn)、營(yíng)銷相并列的企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略之一；強(qiáng)調(diào)了物流顧客服務(wù) 的重要性。 供應(yīng)鏈物流管理階段(SCM)進(jìn)入 90 年代，美國(guó)企業(yè)的物流系統(tǒng)更加系統(tǒng)化、整合化，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為供應(yīng)鏈管理取 得成功提供了有力的支

14、持。供應(yīng)鏈?zhǔn)菄@核心企業(yè)，通過(guò)對(duì)信息流、物流、資金流的控制， 從采購(gòu)原材料開始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡(luò)把產(chǎn)品送到消費(fèi)者手中的 將供應(yīng)商、制造商、分銷商、零售商，直到最終用戶連成一個(gè)整體的功能網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模式。物 流和資金流、信息流一起是供應(yīng)鏈的組成部分。1.3 物流的分類 對(duì)物流的劃分有不同的角度和方法，這里根據(jù)運(yùn)作主體的不同，將物流的運(yùn)作模式劃分 為第一方物流、第二方物流、第三方物流以及第四方物流。第一方物流 (FirstpartyLogisties，簡(jiǎn)稱 1PL) 是由賣方、生產(chǎn)者或供應(yīng)方組織的物流，這些組織的核心業(yè)務(wù)是生產(chǎn)和供應(yīng)商品，因?yàn)樯a(chǎn)和銷售業(yè)務(wù)需要而進(jìn)行物流自身網(wǎng)絡(luò)

15、及設(shè)施設(shè)備的投資、經(jīng)營(yíng)與管理。第二方物流(secondPartyLogistics，簡(jiǎn)稱ZPL)是由買方、銷售者組織的物流，這些組織的核心業(yè)務(wù)是采購(gòu)并銷售商品，為了銷售業(yè)務(wù)需要投資建設(shè)物流網(wǎng)絡(luò)、物流設(shè)施和設(shè)備，并進(jìn)行具體的物流業(yè)務(wù)運(yùn)作組織和管理。第三方物流 （ThirdPartyLogisti。s，簡(jiǎn)稱 3PLorTPL） 是由物流勞務(wù)的供方、需方之外的第三方去完成物流服務(wù)的物流運(yùn)作方式。其中，“第三方”是獨(dú)立于“第一方”和“第 二方”的一類專業(yè)物流服務(wù)公司或企業(yè)，其本身不擁有貨物， 是專業(yè)的物流組織進(jìn)行的物流，物流交易雙方部分或全部物流功能服務(wù)的提供者，具有比這二者明顯的資源優(yōu)勢(shì)來(lái)承擔(dān)物流業(yè)

16、務(wù)、組織物流運(yùn)作。從服務(wù)的內(nèi)容看，第三方物流企業(yè)側(cè)重于為客戶提供一體化的綜合物 流服務(wù)，具體內(nèi)容既有縱向的連接，可以完成從原材料物流、生產(chǎn)線物流，到銷售物流的完 整過(guò)程的組織和管理；也有橫向的整合，體現(xiàn)在對(duì)物流服務(wù)資源的整合和優(yōu)化利用，如運(yùn)輸 車隊(duì)的選擇，倉(cāng)儲(chǔ)資源的選擇等。從業(yè)務(wù)運(yùn)作看，第三方物流企業(yè)在一個(gè)完整的物流服務(wù)體 系中，通過(guò)整合底層的物流資源，為客戶提供一站式的物流服務(wù)。從與客戶的關(guān)系看，第三 方物流的采購(gòu)不是貨主向物流服務(wù)商偶然的、二次性的物流服務(wù)采購(gòu)活動(dòng)，而是采取委托一 一業(yè)務(wù)外包形式的長(zhǎng)期合作關(guān)系。 物流服務(wù)提供商同客戶之間體現(xiàn)為一種戰(zhàn)略性的合作伙伴 關(guān)系。這有別于簡(jiǎn)單的貨運(yùn)或

17、倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)。第四方物流 （ForthpartyLogisties，簡(jiǎn)稱 4PL） 是在第三方物流基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，比第三方物流服務(wù)的內(nèi)容更多，覆蓋的地區(qū)更廣、技巧更復(fù)雜。所謂第四方物流，就是供應(yīng) 鏈的集成者、 整合者和管理者， 它主要通過(guò)對(duì)物流資源、 物流設(shè)施和物流技術(shù)的整合和管理， 提出供應(yīng)鏈的全程方案設(shè)計(jì)、實(shí)施辦法和解決途徑。1.4 現(xiàn)代物流管理研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)1.4.1 綠色物流研究 企業(yè)物流成本中包含巨大的環(huán)境污染成本。西澤修先生是日本物流成本計(jì)算的權(quán)威，他 曾提出了“物流成本冰山”一說(shuō)。其含義就是說(shuō)人們對(duì)物流費(fèi)用的總體內(nèi)容尚不掌握，提起 物流費(fèi)用，大家仿佛看到的僅是露在海平面上的冰山

18、一角，而潛藏在海水里的部分卻往往忽 略不見(jiàn)，實(shí)際上，海水中的冰山才是物流費(fèi)用的主體部分。物流成本“冰山理論”也同樣揭 示了企業(yè)物流結(jié)構(gòu)的不合理對(duì)社會(huì)造成的成本，這個(gè)成本就是環(huán)境污染。任何形式的環(huán)境污 染都根源于物質(zhì)的不適當(dāng)流動(dòng)，且流動(dòng)的量達(dá)到了一定規(guī)模就超過(guò)了環(huán)境的負(fù)載能力。因此 企業(yè)在進(jìn)行物流管理時(shí)不能不考慮由此產(chǎn)生的環(huán)境污染而形成的巨大的社會(huì)成本，包括運(yùn)輸過(guò)程中、保管過(guò)程中、流通加工過(guò)程中、包裝過(guò)程中、裝卸過(guò)程中等?？傊G色物流適應(yīng) 了世界社會(huì)發(fā)展的潮流，是全球經(jīng)濟(jì)一體化的需要。近年來(lái)，一些傳統(tǒng)的關(guān)稅和非關(guān)稅壁壘 逐漸淡化，環(huán)境壁壘逐漸興起。為此，ISO14000 成為眾多企業(yè)進(jìn)入國(guó)際市

19、場(chǎng)的通行證。IS014000 的兩個(gè)基本思想就是預(yù)防污染和持續(xù)改進(jìn)，它要求企業(yè)建立環(huán)境管理體系，使其 經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)環(huán)境的不良影響最小。而國(guó)外物流企業(yè)起步早，物流經(jīng)營(yíng)管理水平相當(dāng)完善，勢(shì)必給國(guó)內(nèi)物流企業(yè)帶來(lái)巨大沖擊。進(jìn)入WTC后，我國(guó)物流企業(yè)要想在國(guó)際市場(chǎng)上占一席之地，發(fā)展綠色物流將是其理性選擇。此外，綠色物流與綠色制造、 綠色消費(fèi)共同構(gòu)成了一個(gè)節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境的綠色經(jīng)濟(jì)循環(huán)系統(tǒng)，同時(shí)，也是最大限度降 低經(jīng)營(yíng)成本的必由之路。企業(yè)物流流程的綠色再造包括: 運(yùn)輸裝卸方面的及時(shí)安全性；保管加工方面的保質(zhì)保鮮性； 包裝信息處理方面的健康環(huán)保性以及以上任何一環(huán)的無(wú)損毀。因此，企業(yè)首

20、先要選擇綠色運(yùn)輸策略，實(shí)施聯(lián)合一貫制運(yùn)輸。聯(lián)合一貫制運(yùn)輸是指以單元裝載系統(tǒng) 為媒介，有效地巧妙組合各種運(yùn)輸工具，從發(fā)貨方到收貨方始終保持單元貨物狀態(tài)而進(jìn)行的 系統(tǒng)化運(yùn)輸方式。這種運(yùn)輸方式可削減總行車量，包括轉(zhuǎn)向鐵路、海上和航空運(yùn)輸，通過(guò)有 效利用車輛，降低車輛運(yùn)行、提高配送效率；使用“綠色”運(yùn)輸工具，降低廢氣排放量。其 次，要開展共同配送，減少污染。共同配送是以城市一定區(qū)域內(nèi)的配送需求為對(duì)象，人為地 進(jìn)行有目的、集約化地配送。它是由同一行業(yè)或同一區(qū)域的中小企業(yè)協(xié)同進(jìn)行配送。共同配 送統(tǒng)一集貨、統(tǒng)一送貨可以明顯地減少貨流；有效地消除交錯(cuò)運(yùn)輸；可以提高市內(nèi)貨物運(yùn)輸 效率，減少空載率；有利于提高配送

21、服務(wù)水平，使企業(yè)庫(kù)存水平大大降低，甚至實(shí)現(xiàn)“零”庫(kù)存，降低物流成本。2. 藥品流通2.1 國(guó)外藥品流通介紹2.1.1 美國(guó)的藥品流通（ 1）藥品零售是主渠道 在美國(guó)，按照消費(fèi)者購(gòu)買藥品的渠道來(lái)看，藥品零售領(lǐng)域是主渠道，連鎖藥店、獨(dú)立藥 店、等占了 59%的市場(chǎng)份額，而公立醫(yī)院、非公立醫(yī)院、診所、長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)病房、健康維護(hù)組 織（HMOS和家庭病房、診所等醫(yī)療單位占據(jù)了27%的市場(chǎng)份額.除此以外，其他方式如郵購(gòu)，作為藥品流通的一條新興渠道，也在整個(gè)藥品流通份額中占據(jù)一席之地。（ 2）大型藥品批發(fā)企業(yè)壟斷經(jīng)營(yíng)美國(guó)的藥品批發(fā)企業(yè)從 20 世紀(jì) 70 年代開始，經(jīng)過(guò) 30 多年的兼并和重組，呈現(xiàn)出寡頭 壟

22、斷的局面，并形成了高度集約化的藥品流通局面。1975 年 2000 年，其衛(wèi)生保健產(chǎn)品批發(fā)商、分銷商的數(shù)量已從約 200 家減少到不足 50 家。尤其是被稱為“五大巨頭”的五家巨 型公司則壟斷了這個(gè)市場(chǎng)近90%的份額，而它們的經(jīng)營(yíng)品種幾乎覆蓋了整個(gè)醫(yī)藥領(lǐng)域. 美國(guó)巨型藥品批發(fā)企業(yè)在過(guò)去經(jīng)營(yíng)的主要行為是大規(guī)模從藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，儲(chǔ)運(yùn)到自己的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，然后直接將藥品按照客戶的需要銷往各個(gè)連鎖藥店及大型醫(yī)院。然而，隨著藥品零 售業(yè)的蓬勃發(fā)展，藥品零售企業(yè)開始直接向生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，并利用美國(guó)當(dāng)今發(fā)達(dá)的第三 方物流體系，對(duì)藥品進(jìn)行倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸。這樣藥品可以從儲(chǔ)運(yùn)中心里，直接按照各零售店的需 求安排統(tǒng)一

23、配送，明顯節(jié)約了經(jīng)營(yíng)成本。針對(duì)這樣的變革，巨型批發(fā)企業(yè)著眼于其客戶的需 要，為其提供了多種便捷的中介服務(wù)： 庫(kù)房（包括庫(kù)房配送業(yè)務(wù)），即批發(fā)商直接承擔(dān)藥品從供應(yīng)鏈初始端至終端零售企業(yè)的運(yùn)輸服務(wù)，可將藥品直接進(jìn)入連鎖藥店或醫(yī)院的藥品庫(kù)房。 批發(fā)商直接負(fù)責(zé)向生產(chǎn)企業(yè)下達(dá)訂單和付款，并將貨物直接送到大型零售客戶手中。這兩種服務(wù)既進(jìn)一步減少了流通中的環(huán)節(jié)，同時(shí)也使批發(fā)企業(yè)節(jié)約了倉(cāng)儲(chǔ)及維護(hù)的大量人員和成本。美國(guó)的藥品流通格局中，多種消費(fèi)渠道的零售成為整個(gè)流通模式中的主體，制藥企業(yè)、批發(fā)商、零售商、藥品福利管理機(jī)構(gòu)（Pharmacy Ben efit Ma nageme nt， PBM參與其中，PBM的作

24、用尤為關(guān)鍵。（ 3）藥品流通的重要角色PBM PBM是美國(guó)一種專業(yè)化醫(yī)療費(fèi)用管理的第三方組織，這種組織參與到醫(yī)藥產(chǎn)品流通的 各個(gè)環(huán)節(jié)，如藥品購(gòu)買、分銷管理以及藥品使用目錄管理、處方藥報(bào)銷管理等方面。其主要 職能如下：藥品報(bào)銷目錄（ Formulary ）的管理。 PBM 應(yīng)用其藥品管理的基礎(chǔ)，制定一份報(bào) 銷目錄，該目錄可以告知醫(yī)生在特定的治療等級(jí)下，哪種藥品的成本效果最佳和臨床有效率 最高。這些目錄收錄的藥品都是根據(jù)其醫(yī)療費(fèi)用使用專業(yè)經(jīng)驗(yàn)所選擇的，鼓勵(lì)其成員和藥房進(jìn)行使用的藥品。 PBM下設(shè)的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)治療委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)藥品有效性，如果該藥品在有 效性方面比其他藥品有優(yōu)勢(shì)性，則仍然可以保留，通

25、過(guò)這種方式，PBM可以影響藥品流通過(guò)程從而提高賣家的議價(jià)實(shí)力。 藥品采購(gòu)和分銷；PBM負(fù)責(zé)采購(gòu)和分發(fā)藥品。企業(yè)的產(chǎn)品能否進(jìn)入報(bào)銷目錄會(huì)大大影響銷售量，所以它們會(huì)給予可觀的折扣，以此增加市場(chǎng)份額。PBM則利用這一點(diǎn)和采購(gòu)權(quán)，通過(guò)與生產(chǎn)企業(yè)就藥品價(jià)格和折扣問(wèn)題進(jìn)行磋商，降低醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格。 處方藥報(bào)銷管理；在美國(guó)， 由于藥品銷售額中由第三方付費(fèi)的處方藥銷售額占94.1%，只有5.19%由消費(fèi)者自掏腰包支付。PBM在藥房和保險(xiǎn)方之間充當(dāng)消費(fèi)協(xié)調(diào)人的角色，就處方藥的報(bào)銷水平與零售藥店進(jìn)行協(xié)商，最終達(dá)到一個(gè)可以使得保險(xiǎn)方滿意的標(biāo)準(zhǔn)。 PBM使用先進(jìn)的自動(dòng)化程序和信息技術(shù)，對(duì)藥品使用進(jìn)行事前評(píng)價(jià)、同時(shí)評(píng)價(jià)和

26、回顧 性評(píng)價(jià)，即在藥品使用之前，以及在處方未調(diào)配之前、調(diào)配之后對(duì)高成本的、有潛在濫用可能的藥品使用進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)處方合理性、藥物相互作用、處方替換等進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確保藥品 使用合理。2.1.2 日本的藥品流通 日本醫(yī)藥市場(chǎng)集中度相當(dāng)高，排名前五位的企業(yè)市場(chǎng)占有率為80%。在日本，通過(guò)藥品批發(fā)企業(yè)銷售的藥品約占89%，直銷醫(yī)院和藥房的分別為3%和 7%，直銷患者僅為 1%。藥品流通以社會(huì)共用物流配送中心為平臺(tái)，使生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的藥品庫(kù)存量大為減少， 有的企業(yè)甚至達(dá)到“零庫(kù)存”，大大降低了藥品的流通費(fèi)用，加快了資金流通速度。最為重 要的是，藥品如果不進(jìn)入物流配送體系，就不能進(jìn)入市場(chǎng)，而藥品如果

27、不實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和 包裝，就不能進(jìn)入這個(gè)體系，這就使藥品流通的安全性大大提高。在藥品流通的所有環(huán)節(jié)設(shè) 職業(yè)藥師，以保證藥品流通全過(guò)程的安全。日本擁有成熟的藥品流通中介服務(wù)市場(chǎng)。藥品的 集中招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)生處方審核、加盟藥店聯(lián)合采購(gòu)、藥品分類編碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、數(shù)據(jù)通 訊服務(wù)、市場(chǎng)信息服務(wù)、企業(yè)信用服務(wù)等，都有專業(yè)化的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。日本制藥協(xié)會(huì)發(fā)起建立了日本 藥品電子網(wǎng)（ Japan Drug Net ），為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換服務(wù)，會(huì)員企業(yè) 在繳納會(huì)員費(fèi)后，就可以與所有批發(fā)商進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。就藥品配送和醫(yī)院信息系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，日本藥品批發(fā)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)（FJPWA是日本藥品配送的管理機(jī)

28、構(gòu)，截止到2007年底有233個(gè)成員公司。日本藥品配送管理有 5 類：藥房配送、執(zhí)業(yè)藥師藥店配送、無(wú)職業(yè)藥師藥店配送、 特殊配送（主要指邊遠(yuǎn)地區(qū)）和家庭配送（非零售服務(wù)）。日本還擁有高度發(fā)達(dá)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），八十年代以后發(fā)展迅猛，規(guī)模龐大，是以大型機(jī)為中心的現(xiàn)代信息系統(tǒng)。2.1.3 法國(guó)和德國(guó)的藥品流通 （1）藥品流通的主要渠道為批發(fā)企業(yè)和零售藥店在法國(guó)， 84.7% 的藥品通過(guò)藥店進(jìn)行銷售，另外15.3%由廠家直接銷售給醫(yī)院使用，在藥店銷售的藥品中，88%由批發(fā)企業(yè)分銷給藥店零售，另外12%由廠家直接銷售給藥店進(jìn)行銷售，制藥企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)不能直接向患者銷售藥品。在德國(guó)，84%的藥

29、品通過(guò)藥店銷售，其中 70%為處方藥和可報(bào)銷的OTC藥品，14%為非報(bào)銷 OTC藥品，16%的藥品（部份OTC藥品 ） 由超市銷售。醫(yī)院藥房可以從藥廠直接進(jìn)貨。（ 2）法、德藥品批發(fā)市場(chǎng)集中度很高 兩國(guó)的藥品批發(fā)企業(yè)通過(guò)聯(lián)合、收購(gòu)、兼并，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，形成了現(xiàn)在規(guī) 模大，成本低、服務(wù)水平高的企業(yè)。在法國(guó)8 家藥品批發(fā)企業(yè)中， 3 家市場(chǎng)份額高達(dá)95%。在德國(guó)現(xiàn)在只有 10 個(gè)大的藥品批發(fā)企業(yè)，其中 3家所占市場(chǎng)份額高達(dá)60%70%。以法國(guó)最大的醫(yī)藥批發(fā)公司OCP為例，OCP經(jīng)營(yíng)的藥品有 2.5萬(wàn)種，另有 1.5萬(wàn)種不儲(chǔ)存而是隨時(shí)向藥廠進(jìn)貨。但在歐美，批發(fā)企業(yè)一般只專事流通工作。三是法

30、國(guó)、德國(guó)藥品分銷及藥品批發(fā)物流系統(tǒng)效率很高，藥品批發(fā)企業(yè)在各自的市場(chǎng)區(qū)域均設(shè)有分銷中心。例如，OCP在法國(guó)8個(gè)市場(chǎng)區(qū)域設(shè)有 57 個(gè)分銷中心，擁有 1.6 萬(wàn)家藥店客戶。藥品分銷中心也有較高的效益。 設(shè)在巴黎的藥品分銷物流中心有400 名員工，擁有歐洲最新的自動(dòng)物流處理系統(tǒng)，僅有15天的藥品庫(kù)存，每天送藥 3 次，從接訂單到藥品送達(dá)藥店僅需23 小時(shí)，早晨的訂單中午前送貨，下午的訂單晚上 6 點(diǎn)前送貨，晚上的訂單次日早晨送貨。40%的藥品都是一盒一盒拆零分銷給藥店的。由于藥店與分銷商有著穩(wěn)定的購(gòu)銷關(guān)系，藥店通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以直接進(jìn)入藥 品批發(fā)企業(yè)的物流系統(tǒng)進(jìn)行訂貨，所以供藥及時(shí)，效率高。藥店除柜臺(tái)擺

31、放的藥品外，基本 無(wú)庫(kù)存。（3）由國(guó)家規(guī)定藥品流通中的利潤(rùn) 在法國(guó)和德國(guó)，生產(chǎn)、批發(fā)和零售各環(huán)節(jié)在藥品價(jià)格中利益分配大體由政府規(guī)定。法國(guó) 藥品價(jià)格的利益分?jǐn)偳闆r是：制藥企業(yè)占64.9% ，批發(fā)企業(yè)占 6.3%，零售企業(yè)占 25%，稅占13.5%，但是為了促進(jìn)銷售，批發(fā)企業(yè)可以給藥店一定的浮動(dòng)，例如OCP給藥店浮動(dòng)為 1.8%。 就零售藥店而已， 2004 年實(shí)施的德國(guó)藥店法規(guī)定，德國(guó)境內(nèi)每家藥店最多只能開設(shè)三 家分號(hào)，而且分號(hào)必須在同一服務(wù)區(qū)域內(nèi)設(shè)立，管理也要由主藥店負(fù)責(zé)，所以這樣的分號(hào)只 是不同的售藥點(diǎn)， 算不上連鎖經(jīng)營(yíng)。 藥店除了不允許連鎖經(jīng)營(yíng)， 還不允許與醫(yī)院或診所聯(lián)合， 藥店在經(jīng)營(yíng)上也

32、獨(dú)具特色：不僅藥店很少連鎖，而且藥品的價(jià)格由國(guó)家統(tǒng)一調(diào)整，藥店既不 能私自提高也不能私自降低藥價(jià)。通過(guò)以上西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)藥流通借鑒和研究，為發(fā)展我國(guó)醫(yī)藥流通勾勒出方向。3.1 培養(yǎng)藥品物流較高的市場(chǎng)集中度 在從國(guó)外藥品流通管理的研究我們可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)外藥品流通市場(chǎng)的集中度很高，大型醫(yī) 藥公司年銷售額一般都在 20 億美元以上。 歐盟排在前 3 位的藥品分銷企業(yè)市場(chǎng)占有率為65%，日本排名前 5 位的企業(yè)占有率為80%，美國(guó)前 3 位企業(yè)市場(chǎng)占有率更是高達(dá) 96%, 法國(guó)排名前3位的藥品批發(fā)企業(yè)市場(chǎng)份額高達(dá)95%,德國(guó)前3家最大的占市場(chǎng)份額達(dá)60%70%。在美國(guó)，藥品批發(fā)商已完成市場(chǎng)整合，實(shí)現(xiàn)了寡

33、頭型的市場(chǎng)集中度。日本目前藥品流通市場(chǎng)的兼并重 組進(jìn)程仍在繼續(xù)中。3.2 加強(qiáng)藥品物流基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 藥品流通的順利開展需要良好的基礎(chǔ)設(shè)施的支持，歐美，日本完善發(fā)達(dá)的藥品物流基礎(chǔ)設(shè)施，是快捷、高效的藥品流通關(guān)鍵所在，我國(guó)應(yīng)加快物流基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為現(xiàn)代藥品流通 的發(fā)展創(chuàng)造良好的運(yùn)作平臺(tái)，具體包括交通運(yùn)輸設(shè)施、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施、信息通訊設(shè)施等建設(shè).3.3 發(fā)揮政府宏觀調(diào)控和服務(wù)職能 發(fā)達(dá)國(guó)家具有成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，藥品流通市場(chǎng)相對(duì)發(fā)達(dá)、規(guī)范，流通過(guò)程也更為有效，政府對(duì)藥品流通主體的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)直接干預(yù)較少，政府通過(guò)政策的引導(dǎo)，引導(dǎo)藥品流通企 業(yè)走規(guī)?；?、集約化，達(dá)到減少流通環(huán)節(jié)，減少流通費(fèi)用、降低管理成本的目的

34、。發(fā)達(dá)國(guó)家 對(duì)藥品價(jià)格的管理上看，一般都實(shí)施較為嚴(yán)格的管制，藥品價(jià)格干預(yù)主要集中在藥品零售環(huán) 節(jié)，由國(guó)家制定藥品零售價(jià)或者最高零售價(jià)等，對(duì)流通環(huán)節(jié)的價(jià)格干預(yù)， 規(guī)定藥品流通差率，對(duì)流通中的價(jià)格折扣、藥品銷售費(fèi)用等進(jìn)行控制。因此，對(duì)價(jià)格實(shí)施合理控制必須提供流通 效率，降低流通費(fèi)用。其次，在藥品流通企業(yè)準(zhǔn)入方面，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)藥品流通企業(yè)是 通過(guò)質(zhì)量體系、信用體系的確立來(lái)保證其規(guī)范運(yùn)行。我國(guó)政府也應(yīng)積極推行質(zhì)量體系，信用 體系等非許可手段實(shí)現(xiàn)管理?？己嗽囶}每題共 4 個(gè)選項(xiàng)，其中有一個(gè)或一個(gè)以上的正確選項(xiàng)，請(qǐng)給每題選出最符合題意的答案。1.1901 年，美國(guó)政府報(bào)告 ( ) 中， J.E.Growell 通過(guò)對(duì)農(nóng)產(chǎn)品配送成本產(chǎn)生 . 影響諸多因、 素的論述，第