廣告發(fā)布登記申請表

1、編號廣告發(fā)布登記申請表單位名稱：申請日期：聯(lián)系人：聯(lián)系方式：說明1.在簽署文件和填表前，申請人應當已閱讀中華人民共和國行政 許可法、中華人民共和國廣告法、國家工商總局廣告發(fā)布登記管理 規(guī)定等法律、法規(guī)和規(guī)章，確知相關權利和義務。2 .申請人對提交材料的合法性、有效性、真實性承擔責任。3.申請人申請廣告發(fā)布登記，除完整填寫本表外，還需提交下列申 請材料：（1）法人資格證明；（2）相關媒介批準文件；（3）廣告業(yè)務機 構證明文件和廣告負責人任命文件；（4）廣告從業(yè)人員和廣告審查人員 證明文件；（5）具有與廣告發(fā)布相適應的場所證明文件。4 .通過網(wǎng)上申請的，上述材料掃描為圖片后上傳。、申請登記事項申請

2、單位名稱申請單位性質(zhì)企業(yè)事業(yè)單位其他申請單位類型廣播電臺 電視臺 其他報紙出版單位期刊出版單位住所（注冊地址）法定代表人（負責人）姓名廣告業(yè)務機構經(jīng)營場所（實際經(jīng)營地址）登記期限年 月曰至年 月曰發(fā)布廣 告的 媒 介1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.法定代表人（負責人）簽字：（單位蓋章）年月日注：1“廣告業(yè)務機構一欄應填寫申請人從事廣告發(fā)布活動的部門2“經(jīng)營場所”一欄應填寫申請人從事廣告經(jīng)營活動場所的實際經(jīng)營地址。3“登記期限” 一欄應填寫媒介批準文件核定的有效期。4“從事廣告發(fā)布的媒介名稱：應以媒介批準文件核定的名稱為準，單位有多個經(jīng) 批準的媒介的，對需要從事廣告發(fā)布的媒介提出申請，

3、分別列明并提交相應的媒 介批準文件。（表內(nèi)空間不夠，可單獨另附頁填報）。、廣告從業(yè)人員和廣告審查人員情況姓名人員類型證件類型證件號碼注：廣告業(yè)務機構負責人和廣告審查人員，請在人員類型中注明二、法定代表人（負責人）情況姓名性別證件類型證件號碼證件復印件粘貼處四、申請單位聯(lián)系人情況姓名聯(lián)系電話證件類型證件號碼電子郵箱注：法定代表人（負責人）、單位聯(lián)系人表中：“證件類型”是指標明身份的證件，“證件號 碼”指標明身份的證件號碼。五、提交材料目錄和說明（適用于書面提交形式）序號材料名稱說明份數(shù)1法人資格證明文件復印件加蓋公章12媒介批準文件復印件加蓋公章廣播電臺、電視臺、應當提交廣播電視播出機構許可證 和廣播電視頻道許可證；報 刊出版單位應提父報紙出版 許可證或期刊出版許可證13廣告業(yè)務機構證明文件 及其負責人任命文件已有正式文件的提供其原件或 復印件加蓋公章；無正式文件 的，提交關于廣告業(yè)務機構及 其負責人的情況說明，由申請 單位加蓋公章。14廣告審查人員證明文件廣告