外耳部惡性腫瘤_waierbuexingzhongliu

1、夕卜耳部惡性腫瘤 _wai er bu e xing zhong liu概述耳郭惡性腫瘤較為多見,據(jù)統(tǒng)計皮膚癌中 60喊生在耳郭.日光照 耀、濕疹、霉菌感染、放射線等可能是腫瘤的誘發(fā)因素.取耳部組織 送檢?？擅鞔_診斷.治療以局部擴大切除為主.二病因不甚清楚.日光照耀、濕疹、霉菌感染、放射線等可能是腫瘤的誘 發(fā)因素.耳郭鱗狀細胞癌可能與紫外線照耀有關,如在劇烈陽光下曝 曬.外耳道鱗狀細胞癌那么可能與慢性外耳道炎或慢性中耳炎的炎性刺 激有關.三臨床表現(xiàn)1 .鱗狀細胞癌是外耳最常見的惡性腫瘤.耳郭鱗癌早期表現(xiàn)為屑狀斑丘疹, 有癢 感,搔抓易引起出血,逐步進展為硬結,之后外表糜爛、潰爛或形成 菜把戲腫

2、物.初期無痛苦,晚期侵及軟骨膜時痛苦較明顯.耳郭鱗癌 進展緩慢,發(fā)生轉移亦較晚,最常發(fā)生轉移的部位為腮腺淋巴結,其 次為頸靜脈二腹肌淋巴結及頸后上淋巴結. 外耳道鱗癌常呈浸潤性生 長,可侵及其下的骨組織,并可累及面神經(jīng).2 .基內(nèi)幕胞癌初起常為一灰色小結節(jié)或稍隆起的皮膚硬斑, 無任何不適.有時有 癢感,抓破后易出血,流水.硬結漸漸增大,中央潰爛形成潰瘍,邊 緣高起,似火山口狀.腫瘤呈浸潤性擴展,常破壞軟骨,但一般生長 緩慢.基內(nèi)幕胞癌罕見轉移.3 .外耳道用脖腺癌外耳道用脖腺癌生長特別緩慢,自覺病癥多不明顯,就診前病史可 長達數(shù)年.早期常有間歇性耳痛,晚期可轉為持續(xù)性劇痛,并向題部 及耳周集中

3、.腫瘤堵塞外耳道可引起耳鳴、傳導性聽力減退.病程較 長者,可伴有繼發(fā)感染及耳漏,如伴發(fā)外耳道炎、中耳炎等.局部檢查主要為外耳道軟骨部腫塊,多位于外耳道前下壁,基底廣, 質地硬,可有觸痛,腫塊外表皮膚完整(感染時例外),可有觸痛. 腫瘤亦可呈環(huán)狀硬結狀,使外耳道狹窄.腫瘤生長穿破皮膚那么呈肉芽 狀或結節(jié)狀,外耳道內(nèi)可見血膿性滲出物.對于以下臨床表現(xiàn)者應考 慮外耳道用脖腺癌的可能,并行新生物活檢：(1)外耳道肉芽經(jīng)一般治療不消退；(2)外耳道壁變窄、凸起并有血性分泌物；(3)外耳道腫物伴局部痛苦或其他耳部病癥.4 .黑色素瘤常為黑色素痣惡變,惡性度大,進展快,轉移快.多見于中老年. 腫瘤常發(fā)生于耳

4、輪、耳甲腔,也可見于外耳道及耳后區(qū).早期病變扁 平、光滑,有灰黑色的色素鎮(zhèn)靜,晚期形成腫塊,并消失潰瘍及壞死. 應當留意的是,耳部良性色素痣如生長加快,有灼熱感、痛苦,或表 面糜爛、出血,應高度警惕發(fā)生黑色素瘤惡變的可能.5 .腺樣囊性癌外耳道常見的腺癌.原發(fā)于用脖腺,發(fā)病年齡為 4550歲,一般 生長較慢,往往無病癥.此腫瘤在臨床上常被誤診為外耳道炎、中耳 炎、外耳道骨疣等病,因此對中年以上患者,病程長的外耳道痛性腫 物,特殊是外耳道腫塊在發(fā)病早期即有明顯耳痛, 而局部又無急性炎 癥表現(xiàn)者,尤應提升警惕.往往消失遠處轉移,如肺、腎、骨.最終 診斷需靠病理檢查.四檢查顱底片、鼻咽部 MRI檢查、耳鼻咽喉CT檢查.五診斷此腫瘤在臨床上常被誤診為外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病,因此對中年以上患者,病程長的外耳道痛性腫物,特殊是外耳道腫塊 在發(fā)病早期即有明顯耳痛,而局部又無急性炎癥表現(xiàn)者,尤應提升警 惕.最終診斷需靠病理檢查.六治療1 .鱗狀細胞癌局部擴大切除,放射治療可能導致軟骨壞死,較少采納.2 .基內(nèi)幕胞癌局部擴大切除,對放射治療敏感度比擬高,故亦可采納放射治療.3 .外耳道用脖腺癌對放射治療不敏感,以手術擴大切除為主,按腫瘤部位打算手術徹 底切除的范圍.4 .黑色素瘤對放射治療不敏感,以局部擴大切除為主,但手術不易切除潔凈, 易復發(fā).近年來有顆淺