急性缺血性卒中的灌注影像學(xué)

1、題目：急性缺血性卒中的灌注影像題目：急性缺血性卒中的灌注影像 2梗死核心和半暗帶梗死核心和半暗帶 3急診影像學(xué)的目的急診影像學(xué)的目的 l排除出血性卒中排除出血性卒中l(wèi)確定缺血損害的程度確定缺血損害的程度l區(qū)分無(wú)法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗帶區(qū)分無(wú)法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗帶l評(píng)估血管情況評(píng)估血管情況 4灌注影像灌注影像 lcerebral blood flow (CBF)lcerebral blood volume (CBV)lmean transit time (MTT)ltime to peak (TTP)lTmax 5 灌注影像灌注影像6灌注影像灌注影像 lcerebral

2、 blood flow (CBF)反映單位時(shí)間內(nèi)腦組織的血供情況反映單位時(shí)間內(nèi)腦組織的血供情況反映梗死組織的活性反映梗死組織的活性由腦灌注壓、血管擴(kuò)張以及血液粘稠度決定由腦灌注壓、血管擴(kuò)張以及血液粘稠度決定如果如果CBF正常，正常，MTT或或TTP延長(zhǎng)，導(dǎo)致延長(zhǎng)，導(dǎo)致CBV增加（通過(guò)側(cè)枝血管擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)）增加（通過(guò)側(cè)枝血管擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)） 7灌注影像灌注影像 lcerebral blood volume (CBV)目標(biāo)區(qū)域的全部血容量目標(biāo)區(qū)域的全部血容量反映反映梗死核心梗死核心的大小的大小 8灌注影像灌注影像 lmean transit time (MTT)代表血流通過(guò)血管的平均時(shí)間代表血流通過(guò)血管的平

3、均時(shí)間CBV/CBF用于估計(jì)即將發(fā)生梗死的組織區(qū)域，代表最用于估計(jì)即將發(fā)生梗死的組織區(qū)域，代表最廣泛的灌注減低區(qū)域，廣泛的灌注減低區(qū)域，可能夸大可能夸大如果如果MTT延長(zhǎng)，延長(zhǎng)，CBV增加，提示存在有效的增加，提示存在有效的側(cè)枝循環(huán)或者血管再通側(cè)枝循環(huán)或者血管再通 9灌注影像灌注影像 ltime to peak (TTP)代表代表CBF達(dá)到最大值的時(shí)間達(dá)到最大值的時(shí)間間接反應(yīng)腦灌注，提供信息最少間接反應(yīng)腦灌注，提供信息最少可以出現(xiàn)在慢性頸動(dòng)脈狹窄的患者，因此在可以出現(xiàn)在慢性頸動(dòng)脈狹窄的患者，因此在急性腦梗塞中急性腦梗塞中可能夸大低灌注區(qū)域可能夸大低灌注區(qū)域 10灌注影像灌注影像 lTmax代表

4、組織儲(chǔ)存功能達(dá)到最大值的時(shí)間代表組織儲(chǔ)存功能達(dá)到最大值的時(shí)間是反應(yīng)組織灌注改變及腦組織梗死的敏感指是反應(yīng)組織灌注改變及腦組織梗死的敏感指標(biāo)標(biāo)不受掃描時(shí)間影響，對(duì)比劑可以達(dá)到所有組不受掃描時(shí)間影響，對(duì)比劑可以達(dá)到所有組織織最廣泛被接受的反映最廣泛被接受的反映半暗帶半暗帶的指標(biāo)的指標(biāo) 11 灌注影像灌注影像12梗死核心梗死核心l能量衰竭，細(xì)胞源性水腫能量衰竭，細(xì)胞源性水腫lCBF10-12ml/100g/minlCBV下降下降lTmax延遲大于延遲大于10slCT低密度低密度lADC減低，減低，DWI高信號(hào)（有文獻(xiàn)報(bào)道可能也有逆轉(zhuǎn)，高信號(hào)（有文獻(xiàn)報(bào)道可能也有逆轉(zhuǎn)，但是需要慎重）但是需要慎重） 13

5、半暗帶半暗帶l電衰竭，未到能量衰竭電衰竭，未到能量衰竭lCBF 1220 ml/100 g/ min，TTP和和MTT增加增加lCBV正常或輕度增加正?；蜉p度增加lTmax延遲大于延遲大于6s，小于，小于10slCT無(wú)低密度，無(wú)低密度，ADC及及DWI正常正常 14梗死核心和半暗帶的梗死核心和半暗帶的MismatchlDWI-PWI（MTT、TTP、CBF）lCBV-MTTlTmas延遲延遲10s和和6slDWI-T2 flair（醒后卒中）？（醒后卒中）？lDWI-血管閉塞？血管閉塞？lDWI-癥狀癥狀 15理論聯(lián)系實(shí)踐理論聯(lián)系實(shí)踐-一點(diǎn)淺薄的體會(huì)一點(diǎn)淺薄的體會(huì)l癥狀癥狀+CT+DWI+血管血管+灌注灌注-心中有數(shù)心中有數(shù)l如果只有癥狀如果只有癥狀+CT-造影證實(shí)造影證實(shí)l區(qū)別急性閉塞和慢性狹窄基礎(chǔ)上閉塞區(qū)別急性閉塞和慢性狹窄基礎(chǔ)上閉塞癥狀（突然加重還是進(jìn)行性加重）癥狀（突然加重還是進(jìn)行性加重）SPACE?灌注灌注+血管血管造影中？介入治療中？造影中？介入治療中？ 16謝謝大家謝謝大家17謝謝大家謝謝大家18謝謝大家謝謝大家19梗死核心和半暗帶的梗死核心和半暗帶的MismatchlDWI-PWI（MTT、TTP、CBF）lCBV-M