電網(wǎng)檢修運(yùn)維管理模式創(chuàng)新

1、摘要電網(wǎng)的狀態(tài)評(píng)估和運(yùn)維狀況，關(guān)系著居民的正常生活工作。 需要對(duì)電網(wǎng)狀態(tài)進(jìn)行不定期的評(píng)估， 對(duì)于有故障的電力電纜資產(chǎn) 應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行維護(hù)。根據(jù)電網(wǎng)檢修運(yùn)維管理模式的創(chuàng)新進(jìn)行探討， 對(duì)于容易出現(xiàn)的故 障原因入手，針對(duì)狀態(tài)評(píng)估、運(yùn)維和退役的策略進(jìn)行系統(tǒng)的闡述，希 望能夠?qū)﹄娋W(wǎng)檢修運(yùn)維管理模式的創(chuàng)新有一定的參考價(jià)值。關(guān)鍵詞電網(wǎng)維護(hù)； 電力電纜；狀態(tài)評(píng)估 1 引言電網(wǎng)的狀態(tài)是指電 網(wǎng)中正常運(yùn)行的電力電纜在運(yùn)行時(shí)， 通常是需要進(jìn)行分析和評(píng)估， 故 障率是指電力電纜因?yàn)樵诠ぷ鞯倪^(guò)程中粗線(xiàn)的故障次數(shù)， 按照電纜本 身來(lái)說(shuō)，以每年每公里的故障次數(shù)為基數(shù)，根據(jù)電纜的附件而言，以 每年每百件的故障次數(shù)為基數(shù) 1 。

2、從電力電纜的壽命周期的曲線(xiàn)來(lái)看，呈現(xiàn)浴盆曲線(xiàn) 2,3 。 到了老化階段， 故障率也會(huì)呈現(xiàn)直線(xiàn)上升趨勢(shì)， 所以在電纜出現(xiàn) 后期故障時(shí)，應(yīng)該盡早安排維修，排除安全隱患，盡早進(jìn)行更換。2 電網(wǎng)中的電力電纜狀態(tài)評(píng)估 1 電力電纜絕緣老化過(guò)程。 關(guān)于電力電纜的狀態(tài)評(píng)估， 針對(duì)電纜接頭環(huán)節(jié)， 使用的絕緣材料 是最為脆弱的，絕緣材料能夠幫助電力電纜在評(píng)估的過(guò)程中保護(hù)電纜 不受到外力的影響。根據(jù)表 1 顯示可以看出， 電纜的缺陷和故障的因素， 不僅僅是因 為電力電纜的老化，還有可能是多個(gè)問(wèn)題分別作用。比如外部環(huán)境、外力破壞原因、安裝工藝不良原因。制造工藝原因，以及運(yùn)行維護(hù)人員的操作失誤， 電纜服役過(guò)久等， 絕

3、大多數(shù)的電纜都是絕緣穿擊的影響導(dǎo)致的。因此在老化過(guò)程中，將老化分為中速老化以及慢速老化。他們當(dāng)中的區(qū)別就是存在輕微的缺陷還是因?yàn)樗艿降碾姛帷?機(jī) 械、以及環(huán)境而影響導(dǎo)致的，所以會(huì)加速老化過(guò)程。2 電網(wǎng)運(yùn)行的狀態(tài)監(jiān)測(cè)和診斷。針對(duì)電網(wǎng)運(yùn)行開(kāi)展?fàn)顟B(tài)監(jiān)測(cè)和診斷， 這樣才能夠判斷電網(wǎng)中所使 用的電力電纜是否能夠保障電網(wǎng)的正常運(yùn)行。在電網(wǎng)的檢測(cè)中，可以采取局部放電法。局部放電主要就是所在一個(gè)特定的范圍內(nèi)， 如果電場(chǎng)強(qiáng)度與范圍 的媒介電場(chǎng)強(qiáng)度等值時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)放電現(xiàn)象。由于兩者之間并沒(méi)有進(jìn)行實(shí)際的放電步驟， 所以絕緣壁以及設(shè)備 存在的絕緣系統(tǒng)就不用怕被擊穿。保持局部放電現(xiàn)象，但是依然能夠保持設(shè)備的絕緣性能。

4、在電網(wǎng)檢測(cè)過(guò)程中， 在線(xiàn)對(duì)電力電纜的狀態(tài)進(jìn)行診斷和評(píng)估， 對(duì) 設(shè)備的內(nèi)部探測(cè)中能夠感受到相關(guān)設(shè)備發(fā)出的電磁、聲音、光、熱、 媒介等帶來(lái)的消耗， 測(cè)量電力電纜在局部放電過(guò)程中產(chǎn)生的效應(yīng)， 具 體分析是屬于物理、化學(xué)效應(yīng)。對(duì)所發(fā)出的能量消耗、光、熱、聲音、電荷交換等信息進(jìn)行研究 的過(guò)程，診斷電力電纜出現(xiàn)問(wèn)題的原因， 方便維修人員進(jìn)行檢修和維 護(hù)。3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、運(yùn)維和退役策略通過(guò)對(duì)電網(wǎng)線(xiàn)路的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及 對(duì)于電網(wǎng)資產(chǎn)出現(xiàn)故障之后的重要性， 分別從 3 個(gè)方面進(jìn)行研究社會(huì) 方面、經(jīng)濟(jì)方面、 環(huán)境方面，對(duì)電網(wǎng)中的電纜線(xiàn)路引發(fā)障礙停電之后 的波及范圍帶來(lái)的而影響， 在經(jīng)濟(jì)方面帶來(lái)的順勢(shì)， 以及對(duì)于環(huán)境道

5、路所帶來(lái)的影響問(wèn)題。對(duì)于電網(wǎng)中的電力電纜、設(shè)備開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)圖 1 所示，利 用二維角度， 對(duì)電網(wǎng)中不同區(qū)域的電力電纜因?yàn)槔匣潭鹊牟煌?所 在范圍，經(jīng)濟(jì)程度， 以及環(huán)境程度的不同的維護(hù)情況需要采取不同的 措施進(jìn)行維護(hù)或者進(jìn)行更換， 越往右上方小格的方向越是需要盡早維 護(hù)，也就說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)也越高，應(yīng)該采取不同的策略進(jìn)行維護(hù)。根據(jù)電網(wǎng)中的電力電纜的退役決策，也主要分為兩種。 第一種需要確定需要退役的電力電纜數(shù)量， 其次確定需要退役的 對(duì)象和范圍。將退役對(duì)象確定之后，應(yīng)該盡快實(shí)施工程。4 電網(wǎng)運(yùn)維管理的創(chuàng)新途徑 1 加強(qiáng)缺陷管理。 由于電網(wǎng)中的電力電纜的經(jīng)常性發(fā)生故障， 嚴(yán)重影響了電網(wǎng)的供 電功

6、能。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)電網(wǎng)運(yùn)行管理機(jī)制，建立相關(guān)的互相督促監(jiān)督體制， 對(duì)該部門(mén)的缺陷問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃， 對(duì)電網(wǎng)運(yùn)行的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行 新一輪的評(píng)估或者調(diào)整維修。保障電網(wǎng)中的電力電纜以及發(fā)電系統(tǒng)的完整安全。2 控制成本花費(fèi)。 對(duì)于電網(wǎng)中的電力電纜進(jìn)行檢修過(guò)程中還需要進(jìn)一步的控制成 本，實(shí)際操作的技術(shù)人員對(duì)電網(wǎng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行檢測(cè)， 應(yīng)該根據(jù)自身分析的結(jié)果為憑， 向發(fā)電廠管理層匯報(bào)電網(wǎng)是否依然安全可靠， 生命周 期為多少時(shí)，可以減少公司對(duì)電網(wǎng)中的電力電纜的成本花費(fèi)。3規(guī)范狀態(tài)檢修的管理流程。規(guī)范電網(wǎng)維護(hù)檢修的工作和管理流程， 主要是根據(jù)發(fā)電廠的電網(wǎng) 各個(gè)區(qū)域的設(shè)備、電力電纜網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行劃分、分類(lèi)，將選定的設(shè)備進(jìn)行

7、 實(shí)時(shí)監(jiān)控參數(shù)，對(duì)于以往的監(jiān)測(cè)手段可以適當(dāng)?shù)刈龀龈倪M(jìn)。對(duì)于設(shè)備的狀態(tài)特征需要記錄實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。再根據(jù)數(shù)據(jù)的分析， 判斷設(shè)備存在的安全隱患， 是否應(yīng)該進(jìn)行維 修，在開(kāi)始設(shè)備維修。可以開(kāi)發(fā)電網(wǎng)在線(xiàn)數(shù)據(jù)檢測(cè)， 檢測(cè)各個(gè)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)變動(dòng)， 按照測(cè) 點(diǎn)的數(shù)據(jù)建成樹(shù)形結(jié)構(gòu)出口， 采集到設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行集中使用， 由授權(quán) 人隨時(shí)進(jìn)行讀取和分析。按照檢測(cè)的數(shù)據(jù)在進(jìn)行趨勢(shì)圖的走向分析形成報(bào)表。最后，在系統(tǒng)部門(mén)可以設(shè)計(jì)電網(wǎng)維護(hù)報(bào)警系統(tǒng)， 一旦設(shè)備出現(xiàn)異 常情況，以及通知檢修人員， 發(fā)生故障可以自行進(jìn)行故障設(shè)備出現(xiàn)的 頻率記錄。5結(jié)語(yǔ)本文研究電網(wǎng)檢修運(yùn)維管理模式創(chuàng)新情況。由于電網(wǎng)系統(tǒng)很容易發(fā)生故障的問(wèn)題， 嚴(yán)重影響我國(guó)居民用

8、電的 情況。所以，應(yīng)該加強(qiáng)電網(wǎng)檢修運(yùn)維的管理模式， 針對(duì)電網(wǎng)的各個(gè)狀態(tài) 進(jìn)行評(píng)估和探討， 并對(duì)其電網(wǎng)工作周期的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 希望能夠根 據(jù)本文的研究對(duì)電網(wǎng)系統(tǒng)的運(yùn)維檢修流程與內(nèi)容有一定的了解。參考文獻(xiàn) 1 劉怡基于全壽命周期成本理論的杭州供電公司電網(wǎng) 檢修經(jīng)濟(jì)效益分析 浙江浙江工業(yè)大學(xué) ,20162 毛毳基于成本標(biāo)準(zhǔn) 化體系建設(shè)的電網(wǎng)設(shè)備大修精益化管理理論研究 企業(yè)管 理,20171228-2293 王佳佳我國(guó)特高壓輸電線(xiàn)路運(yùn)維管理體系的現(xiàn) 狀與提升策略分析 北京北京郵電大學(xué) ,2017 作者張倩孫嘉蕾單位國(guó) 網(wǎng)山東省電力公司檢修公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，

9、謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pn

10、eumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性

11、肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使

12、不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4

13、X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨

14、床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入

15、到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎

16、為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為

17、明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、

18、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查

19、有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)

20、變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助

21、檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)

22、的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出